如何缓解慢性疼痛

如何缓解慢性疼痛 ④编译 ／wendy 通常，医生和病人都会认为疼痛是由于外伤或 疾病弓l起的，一旦外伤或疾病痊愈，疼痛就会消失， 这些误解使得疼痛成为难以治愈的疾病之一。最新 的研究显示，如果疼痛超过3个月不治疗，就能在大 脑中留下痕迹 ，永久地改变身体的疼痛信号，而强 化了的疼痛经历又加大了疼痛转化为慢，l生的风险。 所 以，如果没有在疼痛的萌芽状态就通过积极的治 疗消灭它，它就会变得更难治愈。 虽然现在还没有神奇的特效药能够快速治愈急 性、周期性和慢性的疼痛，但医生已经有了丰富的 经验能够在几种传统的治疗方法中选择。华盛顿医 学院的疼痛专家安东尼博士说 “我们不能治愈慢性 疼痛，但我们能有效地缓解和控制它，从而极大地 改善病人的生活质量”。 疼痛是如何变成慢性的 每个人对于疼痛的感受都不一样。有些人伤的 很严重但能够很快恢复，有些人却因为一个很小的 事故就失去了恢复的机会。位于西雅图的华盛顿大 学教授、流行病学家琳达说 ，“人们的恢复能力更容 易受到遗传或之前经历的影响。” 无情的疼痛能够侵蚀人们的健康，让人们过早 地衰老。在对抗疼痛过程中释放的应激激素会削弱 人们的免疫系统，从而削弱人'fr]：fE抗疾病的能力。1 年或更久的慢性疼痛所引起的大脑萎缩，其程度高 于正常老化的5％～1 1％。研究人员发现病人在对付 疼痛过程中所蓄积 的压力损伤了大脑的神经细胞， 从而引发了能永久存在的循环疼痛，使得治愈更加 警 困难 。 来自纽约的康复专家，《慢性疼痛解决》一 书的作者詹姆士博士说，“一旦神经系统发生改变， 去适应长期的疼痛，所能感受到的疼痛就与实际发 生在身体上的疼痛不符。少数人会变得很敏感，轻 微的碰触或震动都会使他们痛苦不堪。1 5年前人们 要是有这样的症状会被送去看精神科医生，但是现 在我们知道这是因为神经系统能够放大和蔓延这些 疼痛信号。” 慢性疼痛还会引发更多的心理上和情绪上的问 题。受到慢性疼痛折磨的人们不能入睡，这使得他 们急躁、担忧和抑郁。有 1／3的说他们不能正 常活动，有时感觉很糟以至想到死。 打破疼痛的恶性循环 打破一个恶性疼痛循环是一项富有挑战性的工 作。一旦专家确定了引起疼痛的原因，他们就会针 对这名患者的医疗史和心理史制定一个治疗方案。 每一个疼痛的治疗方案都是完全针对一个人的，对 这个人有效的方案对其他人也许就无效，哪怕他们 都是同样的问题。 医生通常会采用两个步骤来治疗。首先，他们试 着安慰病人或减轻疼痛，它要根据每个人的病情采 用缓解疼痛的药物和其他的技巧。然后，他们会创 建一个综合的疼痛控制方案，这个方案会综合传统 疗法和补充疗法去帮助病人恢复正常的生活。 蟹蜀日Ⅱ亟夏圃 在为一个病人制订长期治疗方案之前，首先要 确定他的疼痛是可以控制的。医生先从询问病人当 前如何缓解疼痛开始，他们可能会试着加大药量，如 布洛芬或醋氨酚。对于特殊的问题还会用到其他很 多种药：抗惊厥药用于神经损伤引起的疼痛；类固 醇注射剂用于关节炎或后背疼痛；抗抑郁剂，如百 忧解或安眠药可以帮助人们提高睡眠质量来缓解疼 痛；对于紧张性头痛或偏头痛，医生可能会使用除 皱的肉毒素。 对于那些持续严重的疼痛患者，专家会用到鸦 片剂 ，虽 然很多 医生并不 愿意给病人开这种 药，因 为有可能上瘾并使患者有呕吐和头晕的症状。但是 这种 药能 减轻那种温和 药物所无法缓解 的疼 痛。医 生会试验吗啡、羟二氢可待因酮或长效美沙酮 (广 泛用于戒除海洛因)，可贴于皮肤的止痛药包括芬太 奴 ，另一 种鸦片制剂 ，也能够 24小 时缓解疼痛 。 量叠囝 堡宴二 塑 塞l 一 旦一个人的疼痛通过控制稳定下来，医生会 根据引起疼痛的根本原因来试验一系列的治疗方案， 上 的 忧 常 ， 如果可能，他们会中止病人的鸦片类药物，用其他 温和一些的药物来替代，他们的治疗方案通常包括 主流治疗法和身心治疗法。 A 主流治疗法 除了继续使用处方药之外，医生通常还会结合 下列药物： 注射和神经封闭：使用局部麻醉剂，如普鲁卡 因，有时也与类可的松药物结合起来使用，可以注 射到神经根部周围、肌肉或关节中。局部麻醉剂可 以减轻局部肿胀、疼痛和肌肉痉挛。 电刺激 ：经 由皮肤 的电神经刺激是用一个小 的电动装置 ，通过皮肤刺激神经元来缓解疼痛 ，对 于更难对付的疼痛 ，医生可能在脊髓中注入脑部 刺激器，它可以定时释放电波脉冲来阻止疼痛信 号 的发送 。 物理治疗 经常疼痛的人都习惯坐着不动，因为 他们担心活动给自己带来更大的伤害。而这只能使 得疼痛加重，身体退化从而更／]n~U疼痛。事实上，锻 炼在缓解症状方面和药物有着同样的疗效，因为运 动能促进内啡肽的释放，这是一种身体 自然产生的 止痛药。因此 ，医生可能会病人做一些不太激 烈的运动，例如水上治疗。 热疗法：在一项对1 1 0个患膝关节炎病人的研究 中，患者从热疗法中得到了很好的疼痛缓解，比服 用布洛芬更加有效。原因是热刺激能降低痛觉神经 的兴奋性，改善血液循环，减轻炎，l生水肿，解除局 部神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛。 B身心治疗法 按摩治疗：深度按摩能够放松绷紧的肌肉和其 他组织，摩擦能够从大脑处阻断疼痛的感觉。在美 国纽约纪念斯隆一凯特灵癌症中心的一项对1 290名 癌症患者的研究显示，按摩可以在 2天或更长的时 间内极大地缓解疼痛。研究人 员称结果非常令人吃 惊：人类的互相接触是非常重要的而且有着生理学 上 的意义 。 想象治疗法：这种方法是将病人放在疼痛上的 注意力转移到高兴的事情上来，从而缓解疼痛。它 包括催眼、冥想、音乐和艺术治疗、深呼吸和支配 想象法 (病人通过积极的想象来缓解疼痛的自我催 眠法 )。 2005年在加州斯坦福大学 进行的一个疼痛研究中， 研究人员使用功能磁共振成像技术(FMRI) 来监测大脑不同区域的活动， 寻找与疼痛有关的区域 并试图找出改变痛觉的方法。 34岁的劳拉 ·缇碧斯，参与了这项研究。她曾 经在骑马时摔下来而使得手臂、肩膀背部严重受伤。 她这样描述 自己的疼痛感：“感觉我的肌肉和神经被 一 大堆蛇缠绕着，但是后来就会变成被子弹打中或 被刺伤的那种痛楚。疼痛、不舒服、可怕，各种感 觉混合在一起。” 在这项研究中，当缇碧斯被增加她的疼痛 时，电脑显示出图像中某片区域的范围会变大并且 活动频繁，而当她减轻疼痛时，该区域会变得小而 平静。缇碧斯说：“有时候我会想象那些痛楚是怎样 一 片一片地从我身上削掉并消失，而另外一些时候 我则会把痛楚想象成流经自己身体的水一样，慢慢 流走。”经测试 ，她已经学会如何将 自己的疼痛减轻 30％～ 40％。 承担该项 目研究的斯坦福大学医学院疼痛调控 部的医学博士肖恩马奇主任认为，该项研究显示出 自我激励是一个很重要的因素。他说道：“如果病人 会说：‘啊!我第一次在脑里感受到疼痛了，并且我还 能控制它’，那将会产生非常好的疼痛控制效果。” 马奇博 士也认 为 ，以前 的止 痛药从 概念上来 说 是将身心严格分离开来的，但现在，它正在走向一 个更为统一、听起来更为古老的概念——身心统一。 心理咨询 ：病人通常不愿意听从医生的建议去 看心理医生，因为他们认为这是医生不相信他们身 体上确实有问题。但是像抑郁或生气这些情绪上的 问题都可能提高疼痛的级别，而心理咨询能帮助减 轻这些情绪从而缓解疼痛。目 郭沂涟 guoyi @1 ．_li&n 26 corn 口圃卿 1 5