山羊心脏二尖瓣复合体的应用解剖学研究

解剖科学进展� Progress ofAnatom ical Sc iences� 2005, 11( 2) : 164~ 166 山羊心脏二尖瓣复合体的应用解剖学研究 申�彪1,付明森 2,郭志坤 1, 马建军1,陈志国 2,张圣旭 2, 陈现杰2 ( 1.新乡医学院解剖学实验室; 2�新乡医学院 2001级 1部, 河南新乡 453003) � � �摘要�� 目的� 观测山羊心脏二尖瓣复合体的解剖结构, 为比较解剖学积累资料。方法� 利用大体解 剖方法观测山羊二尖瓣复合体的形态结构。结果� 山羊心脏二尖瓣复合体由二尖瓣瓣环、瓣膜、腱索和乳头 肌构成,二尖瓣瓣环周长为 47. 00 � 7. 39 mm, 前瓣的高度为 7. 93 � 2. 03 mm, 宽度为 21. 58 � 4. 17 mm, 后瓣 的高度为 9. 89 � 1. 90 mm; 宽度分别为 20. 61 � 4. 22 mm; 前乳头肌起始点至前瓣、后瓣和后内侧连合的腱索 条数分别为 5. 06 � 1. 71, 3. 19 � 1. 11, 1. 25 � 0. 48; 后乳头肌起始点附着于前瓣、后瓣和前外侧连合的腱索条 数分别为 4. 50 � 1. 88, 4. 16� 1. 84, 1. 32 � 0. 54。结论� 山羊心脏二尖瓣复合体的结构与人类相似,但形态有 特异性。 �关键词�� 二尖瓣复合体; 应用解剖学; 心脏; 山羊 �中图分类号� Q954. 56+ 1� � � �文献标识码� A� � � �文章编号� 1006- 2947( 2005) 02- 0164- 03 Applied Anatom ic Study onM itral Complex ofGoatH eart SHEN B iao 1 , FU M ing-sen 2 , GUO Zh-i kun 1 , et al ( 1. Departm ent ofAnatom y, X inxiangM ed ical College; 2. C lass 9 G rade 2001 Xinx iang M ed icalC ollege, H enan X inxiang 453003 C h ina) �Abstract�� Objective� To observe and m easure the anatom ica l structure o fm itra l comp lex in goat to accumu- la te comparativ e data for zootomy. M ethod� To observe them orphology and struc ture of m itra l comp lex in goat and w ith gross anatom icalm ethod. R esu lts� Them itra l com plex o f goat was composed o f the m itra l ring and va lve, chor- dae tend inease and papillary musc les. The leng th of them itra l ringw as 47. 00 � 7. 39mm; the average he ight o f ante- r ior va lves w as 7. 93 � 2. 03 mm, the w idth of anter io r va lves was 21. 58 � 4. 17 mm; the average he ight o f poster ior va lves w as 9. 89 � 1. 90 mm, the w idth o f po ster io r valves w as 20. 61 � 4. 22 mm; the ave rage numbers of chordae tend inease from an terior pap illarym uscle to ante rio r va lve, po ster io r va lve and poster iorm edial comm issural area were 5. 06 � 1. 71, 3. 19 � 1. 11, 1. 25 � 0. 48; the average numbers o f chordae tend inease from poster io r pap illarym uscle to anterior va lv e, posterior va lve and anter ior la tera l comm issura l areaw ere 4. 50 � 1. 88, 4. 16 � 1. 84, 1. 32 � 0. 54. Conclusion� The m itra l com plex o f goat heart is sim ilar to that of hum an hea rt in m orpho logy and structure in spite o f the diffe rences in con figuration and diathes is. �Key wards�� m itra l comp lex; applied anatomy; hea rt; goat � �羊是一种较常用的实验动物, 山羊心脏与人类 心脏在形态结构上相似, 有可能成为异种心脏移植 的选取对象。目前山羊心脏瓣膜复合体的报道尚 少,本文旨在为山羊心脏研究和比较解剖学积累资 料,对山羊心脏二尖瓣复合体进行了形态学观测。 1�材料与方法 本地山羊 105只, 雌雄不限, 左胸骨旁开胸,下 腔静脉放血后取心,心脏重量为 50 g~ 125g, 10%甲 �收稿日期� 2004- 11- 25 醛固定 72 h后解剖观测。 沿左心耳附着处去除心耳,暴露左房室口,沿前 后室间沟和冠状沟下部剪开心室, 从乳头肌根部切 下乳头肌后,去除左室壁, 暴露左心室,用钝形解剖 器械刮去二尖瓣环周围的肌肉, 完整地显示二尖瓣 复合体。观察二尖瓣瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌的形 状与构成,腱索的起始、附着位置及分支分布情况。 用国产游标卡尺 (精确度为 0. 02 mm )测量: � 腱索的计数:从腱索的起始处乳头肌顶部计数,附着 于瓣膜及连合的腱索条数。 �二尖瓣瓣环的测量: 二尖瓣瓣环的测量采用细棉线绕环口一周, 用游标 卡尺测量细棉线的长度。 �瓣膜的测量: 沿前外侧 连合处剪开瓣膜和瓣环后, 直接用游标卡尺测量前 瓣、后瓣的高度和宽度,高度距离为瓣膜游离缘距瓣 环的最大距离,宽度距离为相邻两个瓣膜连合之间 的水平距离。 统计学处理用 M icroso ft Exce l软件统计学处 理,用 ( �x � s )表示。 2�结果 2. 1�二尖瓣瓣环和二尖瓣瓣膜 二尖瓣瓣环由左右纤维三角延续形成, 瓣环起 始部由较致密结缔组织构成,并与左右纤维三角紧 密结合,弹性较差,在延续过程中瓣环由 3层结构构 成,内外两层为致密结缔组织, 中间为薄层肌肉组 织,瓣环紧靠心室壁面部分弹性较好,瓣环形态呈椭 圆形居多,少部分心脏二尖瓣环前部和后部不在同 一平面上。瓣环周长为 47. 05 � 7. 39mm。 二尖瓣瓣膜由前瓣、后瓣、前外侧连合和后内侧 连合共同构成。瓣膜可分为基底部、透明部、粗糙部 和游离缘。前后瓣膜均呈上宽下窄的梯形, 游离缘 由腱索附着, 边缘不平整, 略呈弧形。瓣膜连合是 前、后瓣膜下陷处形成的切迹, 根据位置的不同分为 前外侧连合和后内侧连合,连合处瓣膜与前、后瓣相 比较低,呈小叶型或呈腱索直接连于瓣环之上。二 尖瓣前瓣和后瓣的高度分别为 7. 93 � 2. 03 mm、9. 89 � 1. 90mm, 宽度分别为 21. 58 � 4. 17 mm、20. 61 � 4. 22 mm; 前瓣高度和宽度最大值分别为 14. 48 mm、32. 84 mm, 最小值分别为 4. 40 mm、8. 94 mm。 后瓣高度和宽度最大值分别为 14. 00 mm、29. 18 mm; 最小值分别为 5. 42mm、10. 50 mm。 2. 2�二尖瓣腱索和乳头肌 腱索的形态多样, 呈索状、扇状、扁带状、手指 状、树枝状或蹼状等,腱索起始于乳头肌, 到达瓣膜 心室面的游离缘和粗糙部或瓣膜连合。在前外侧连 合和后内侧连合均恒定出现一粗大腱索, 呈树枝状 或呈手指状分支连于前后瓣膜及连合。与乳头肌起 始部相连的腱索条数见表 1。 二尖瓣复合体分前群乳肌和后群乳头肌, 前群 乳头肌多为 1个,仅有 1例为 2个,形状有柱状、乳 头状、不规则状。前群乳头肌呈肉柱状连于前瓣 1 例;前群乳头肌有肌丝连于瓣环,近瓣环处呈瓣膜状 连于瓣环 1例。后群乳头肌全部为 1个, 但形态差 异较大,后群乳头肌有 1个肉柱连于室间隔 1例,肉 柱长为 5�48mm, 有 2个肉柱连于室间隔 1例, 前后 乳头肌间有一肌束相连 1例。 Tab le 1� The average numbers o f chordae tendinease from anter- io r pap illa ry musc le and posterior papillary muscle to a- nter ior va lve, posterior valve and comm issural areas anterior valve posterior va lve an terior lateral comm issu re posterior latera l comm issu re anterior pap illary m uscle 5�06� 1�71 3�19� 1�11 0�00 � 0�00 1�25 � 0�48 posterior pap illary m uscle 4�50� 1�88 4�16� 1�84 1�32 � 0�54 0�00 � 0�00 3�讨论 二尖瓣瓣环实际为左右纤维三角的连续, 在固 定瓣膜和维持二尖瓣的位置和形态方面起重要作 用 [ 1]。有较好的弹性和舒张功能, 可使瓣环在心脏 舒缩过程中保持一定的射血方向。随着对人心瓣膜 和心脏传导系统研究的深入和外科手术的需要, 二 尖瓣瓣环结构越来受到心脏外科医生的高度重视。 人工瓣环成形术是治疗二尖瓣半闭不全的一种方 法, 但使用人工瓣环后患者心功能恢复较差 [ 2]。如 果使用羊心二尖瓣瓣环, 不但可以改善瓣环的弹性 韧性,而且可以克服人工瓣环在心脏收缩期使二尖 瓣向前运动的缺点 [ 3]。 观测山羊心脏二尖瓣膜呈上宽下窄的梯形, 大 小与人类不同,国人的瓣环周长为 96�00 mm, 山羊 瓣环周长为 47�05 mm,国人前瓣、后瓣的高度分别 为 20�69 mm, 11�33 mm[ 4] ; 山羊心脏二尖瓣前瓣、 后瓣高度分别为 7�39 mm, 9�89 mm。与猪心相比, 山羊二尖瓣高度较低,腱索条数较多,当相同数量腱 索受到损伤时,对二尖瓣复合体功能影响较小;且质 地和弹性良好,可成为瓣膜移植异体材料。 腱索是连系瓣膜与乳头肌的纽带, 在整个二尖 瓣复合体中起着极其重要的作用 [ 5]。如果腱索损 伤可导致严重的心功能障碍。腱索起始部一般较粗 大, 在牵拉瓣膜过程中起重要作用,近瓣膜处分支较 细小,只起牵拉作用。作者对山羊心脏的观察,由于 腱索止于二尖瓣的粗糙部和游离缘, 在心外科手术 中, 如果切开瓣膜, 应在透明部切开,以防切伤腱索, 影响心脏功能。在前外侧连合和后内侧连合多由一 条腱索发出树枝状或手指状分支, 此处为二尖瓣狭 窄的好发部位。临床应用人工腱索替换该腱索来治 疗二尖瓣狭窄有明显疗效 [ 6] , 如果应用山羊腱索替 换人工腱索可弥补人工腱索所缺乏的韧性和弹性, 可能会取得更好的效果。 �165�2005年第 11卷第 2期 申� 彪等� 山羊心脏二尖瓣复合体的应用解剖学研究 二尖瓣前后群乳头肌实际为心肌纤维的延续, 在心肌收缩时乳头肌也收缩能防止二尖瓣的反转。 连于后群乳头肌与室间隔的肉柱可能与心脏的传导 系统有关,有待进一步研究证实。后群乳头肌连于 室间隔的肉柱有限制乳头肌收缩的作用, 同时有限 制心腔扩大的作用。 二尖瓣复合体包括二尖瓣瓣环、瓣膜、腱索及乳 头肌, 在结构和功能上是一个整体,它构成了左心室 流入道主体 [ 3]。有实验表明,羊二尖瓣腱索或乳头 肌切断后,出现血液动力学变化是与急性二尖瓣反 流的发生、冠脉灌注减少和进而造成心泵功能的下 降有关,心肌收缩性也受到相当程度的损害 [ 7 ]。近 年来随着瓣膜移植术和瓣环成形术的广泛开展,心 外科医师认识到二尖瓣置换术保留后瓣及瓣下结 构, 即腱索和乳头肌, 有利于术后左心功能的恢 复 [ 8] ,保留瓣下结构可改善二尖瓣置换术后早期血 流动力学 [ 9] , 有利于心功能恢复。由此可见瓣膜复 合体的完整性在病人心脏功能恢复和提高病人生活 质量过程中起重要作用, 因此有必要把二尖瓣复合 体作为一个整体进行观测研究。 �参考文献� [ 1] 陈现杰,申� 彪,陈志国,等 �山羊心脏纤维骨骼的观测 [ J]�新 乡医学院学报, 2004, 21( 1 ) : 32- 34� [ 2] David TK, W arth DC. M itral valve annu lop lasty. The effect of the typ e on the left ven tricu lar fun ct ion [ J]. Ann Thoral Surg, 1989, 47( 3 ): 524- 528. [ 3] 申� 彪,马建烟,郭志坤,等 �家猪心脏纤维支架大体解剖 [ J] � 解剖科学进展, 2003, 9( 4) : 309- 310� [ 4] 刘正津,陈尔瑜 �临床解剖学丛书:胸部和脊柱分册 [M ] �第 1 版,北京:人民卫生出版社, 1996, 80� [ 5] 刘恒兴,申� 彪,马建军,等 �家猪心脏二尖瓣复合体的形态学 观测 [ J]�解剖科学进展, 2002, 8 ( 4) : 315- 316� [ 6] 曹� 舸,宫友陵,赁� 何,等 �瓣膜替换治疗二尖瓣狭窄用人工 腱索保留瓣下结构的初步观察 [ J] �四川医学, 2001, 22 ( 1 ): 10 - 11� [ 7] 陈建国,何振成,韩� 红,等 �羊二尖瓣腱索和乳头肌切断对血 液动力学和心收缩力的影响 [ J] �第二军医大学学报, 1994, 15 ( 1 ) : 42- 46� [ 8] 邓根英,胡大仁,陈� 明,等 �保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置 换术 [ J]�中国胸心血管外科临床杂志, 2000, 7( 1) : 63- 64� [ 9] 李守先 �二尖瓣置换术保留与不保留瓣下结构对术后早期血 液动力学的影响 [ J] �中国胸心血管外科临床杂志, 1999, 6 ( 2 ) : 77- 79� (上接第 163页 ) 少见核阳性表达细胞, 这充分说明内毒素进入血液 后就存在 NF-�B的活化, NF-�B的活化参与了内毒 素休克的病理损害和发生发展。同时测定 iNOS、 ICAM-1、VCAM-1在肝肾组织的表达, 来观察 NF-�B 活化后的转录效应。结果发现, 内毒素休克大鼠 LPS( 8mg /kg)注射后 30分钟, 肝肾组织 iNOS阳性 细胞表达率升高明显, 从 30分钟到 6小时依次升 高, 12小时后逐渐下降。肝肾组织 ICAM-1、VCAM- 1阳性细胞表达率也是依次升高, 6h到 12h后渐下 降,而抑制 NF-�B的内毒素大鼠肝肾 iNOS、ICAM- 1、VCAM-1的表达在各个时间段比相应的内毒素休 克大鼠组降低 ( P < 0. 01) ,内毒素休克大鼠和抑制 NF-�B的内毒素大鼠在各个时间段肝肾组织 iNOS、 ICAM-1、VCAM-1阳性细胞表达率都与相应组织切 片的 NF-�BP65阳性细胞表达率呈正相关, 这也充 分说明 iNOS、ICAM-1、VCAM-1参与了内毒素休克 的发生发展过程, 同时也佐证了 NF-�B的转录效 应。抑制 NF-�B的内毒素大鼠肝肾组织 iNOS、 ICAM-1、VCAM-1表达水平降低, 表明抑制 NF-�B 可减轻内毒素休克的炎症性损害。 �参考文献� [ 1] Kang YJ, LeeYS, Lee GW, et a.l Inh ib ition of act ivat ion ofnuclear factor KappaB is respon sib le for inh ib ition of indu cib le n it ric oxide syn thase exp ression by h igenam ine, an act ive com ponen t of acon ite root[ J]. JPharm aco lExp Ther, 1999, 291 ( 1) : 314- 20. [ 2] L iu SF, Ye X, M al ik AB. Inh ib it ion of NF-K appaB activat ion by pyrro lid ine d ithiocarbam ate prevents in vivo expression of p roin- f lamm atory genes[ J] . C ircu lation, 1999, 100( 12) : 1330- 7. [ 3] H ack CE, Aarden LA, Th ijis LG. Ro le of cytok in e in sepsis[ J ]. Adv immuno,l 1997, 66: 101- 195. [ 4] 刘建国,王宪,陈明哲.一氧化氮和细胞因子之间的相互作用 [ J] .生理科学进展 2000, 31 ( 1) : 61- 64. [ 5 ] Beckm an JS. N itric oxid e, superoxide, and peroxynitrite: the good, the bad, and ug ly[ J] . Am J Phys io,l 1996, 271: C1424- 1437. [ 6] B lackw el lTS, Ch ris tm an JW. The role of nu clear factor-NF-�B in cytok ine gene regulation[ J] . J Immuno,l 1997, 158( 12) : 5934~ 5940. �166� 解� 剖� 科� 学� 进� 展 � 2005年第 11卷第 2期