风湿性病变二尖瓣瓣膜的一维力学性能

� � � � !∀ #∃#万% &∋ () ∃∗+ 〔,− , !.. ∃#! ∗+ ∗∃∗/∋0 1 2 3. � �4 ∃3 � 5 �《6,� · 临床生物 力 学 ·风湿性病变二尖瓣瓣膜的一维力学性能 陈炜生 , , 李中学“, 陈 龙 , , 朱青安 5 , 王文瑞 , 7− � 南京军区福州总医院心胸外科 , 福建 福州 58 仪】,− 9 � � 第一军 医大学珠江医院 , 广东 广州 8− 4�:� 9 5 � 第一军医 大学解放军 医学生物力学实验室 , 广东 广州 8− 48 −8, 【摘要】目的 ;通过测量风湿性病变的二尖瓣膜的一维拉伸力学性能 , 探讨二尖瓣膜力学特性变化的原 因 , 进而从力学角度风湿性瓣膜病的病理生理 。 方法 ;用软组织生物材料试验机对病变瓣膜前瓣的径 向和环向分别进行一维拉伸试验 , 了解瓣膜的力学性能 。 结果 ; 病变瓣膜前瓣存在应力滞后现象 , 其径向 和环向特征 。分别为 4 � −田 士 4 � 4� − 和 4 � −45 士 4 � 4巧 , 特征 % 分别为 7 8 < 士 −− � < = , > .护 ∃? 扩 和 7 −: 土 � � 8≅ , > .护 ∃? 廿 , 两者均无显著性差别 。 结论 ; 病变瓣膜前瓣为粘弹性体 , 结构特性为各向同性 , 病变瓣 膜力学性能下降是风心病病理生理改变的物理学基础 。 【关键词】风湿性瓣膜病变 9 二尖瓣膜 9 生物力学 【中图分类号】凡抖� � 8− 【文献标识码】∗ 【文章编号】−44 − 一 −<8 67 �田� ,45 一 4� 抖 一 。 (垃Α 对ΑΒ Χ .以山Α. .Β因 Δ Ε月珍币ΦΓ 3Η ΕΙΦ ϑ “#Α住Κ Χ成Λ曰吐 Μ日Μ韶 !月石刀 俄ΒΝΓ 六Φ刀Ο ‘ , 口 Π 从〕ΧΟΝ > 哪汉了月% ∃ 肠刀召 , ΦΛ 以 � ‘ 伽〕侧刀记心 3Η 刀汉〕Θ Κ ΒΚ Α ΧΡ !Α ΕΡ 众肤ΠΣ Α 场万 8 “锣理 , ΛΙΦ 卢’.“丙进〕ϑ Τ 矛记椒 从哪〕耐 3Η 从(乒ΧΟ 0以“创了 凡娇。Χ , 声、曰如ϑ 58 7#6】− , 疏ΧΑ【∗ Υ蛇邝以」3 Υς ΦΚ ϑ ΜΦ ; /3 ΒΩ ΓΛΒ ΟΑΛΦ ΛΙΦ Ω ΙΑΧΒ ΚΑ. .〕Ε3 .洲王ΕΛΒΦ 。 3Η ΕΙΦ Λ..Χ Α ΛΒ! 而ΛΕΑ. , Α.Μ ΦΓ � 0Φ ΛΙ 仪如 ; ∗ΧΛ ΦΕΒ 3Ε.Φ扭ΦΛΓ ΗΕ3 Θ Ε3 ΕΙΦ ϑ ΕΕ 巴Λ.Κ 而Λ司 Μ Α. ΜΦ Γ ΞΦ ΕΦ Ω Ι两 Κ脚 ΛΦΓ ΛΦΡ ϑΧ ΡΦ Ε Κ ΨΚ .ΒΚ ϑ... 丽Α. ΓΛ祀 ΛΚ Ι Δ Ε3 Λ3Κ 3. Γ ΑΗΛ ΦΕΔΕΦ Κ 3 ΧΡΒ ΛΒ3ΧΒ ΧΟ � ) ΦΣ 川ΛΓ ; 马Φ ΛΙ Φ ϑ ... ΑΛΒΚ 而ΛΕΑ. Μ Α. Μ ΦΓ Φ记随ΥΒ ΛΦΡ ΜΒ ΓΚ 喇ΑΓ ΛΒΚ ΥΦ ΙΑΜ .3Ε 少−−〕Φ 3 3Η Ε ΑΡΒ Α. Α..Κ.ΚΒ .Κ Λ Θ 血ΕΦ ΧΛ ΒΑ.ΡΒ ΕΦ ΦΛΒ 3 Χ ΞΑΓ 4 � −田 士 4 � Θ . ΑΧΡ 4 � −45 士 4 � 4− 8 祀Γ洋Κ ΛΒΜ Φ .Ψ , ΑΧ Ρ ΛΙ Φ % ΞΑΓ 7 8 < 士 − − � <= , > −45 ∃? 衬 ΑΧΡ 7 −: 土� � 8≅ , >. 护 ∃? 时 ΕΦΓ ΔΦ ΚΛΒ ΜΦ .Ψ � !叨Κ .ϑ ‘4 48 ; 仆ΦΕΦ , Χ3 山ΗΗΦ ΕΦ ΧΚ ΦΓ ΒΧ ΛΙΦ Φ>ΛΦ ΧΓΒ ΥΒ .Β ΛΨ ΥΦ ΛΞ Φ Φ Χ ΛΙΦ ΚΒ 3 .皿此ΕΦ ΧΛΒ Α.ΑΧ Ρ ΛΙ Φ .习 ΡΒΑ. ΡΒ ΕΦ ΚΛΒ 3Χ 7尸 Ζ 4 � 48 ,, ΞΙΒ ΚΙ ΘΦ ΑΧΓ ΛΙΑ . ΛΙΦ ΕΙΦ .Θ 坦ΛΒΚ 而ΛΕΑ. ΜΑ. ΜΦ Γ , ΒΓ咖加Κ � 川ΛΦ ΘΛΒ 3Χ ΒΧ ΛΙΦΩ ΙΑ ΧΒ Φ Α. Δ Ε3 ΔΦ ΕΛΒ ΦΓ 3Η ΛΙ Φ. ϑ力Α ΛςΚ 而ΛΕΑ. ΜΑ. ΜΦ Γ 讨ΑΨ Γ Α ΜΦ ΕΨ Β.Χ Δ3 ΕΛ 田#Λ Ε 3.Φ ΒΧ ΛΙΦ Ρ Φ ΜΦ .3 ΔΘ ΦΧΛ 3Η ΛΙΦ ϑς Χ Α Λ. Κ ΙΦ ΑΕΛ日Β二, ) 3 � [∴ ΦΨ Ξ 3 Χ 如】ΕΧΦ . .Θ Α ΛΒ! 9 而闹 Μ』Μ Φ 9 ΥΒ3ΘΦΚ ΙΑ. 五Κ Γ 风湿性心脏瓣膜病主要是 由于风湿活动引起瓣膜 纤维化或钙化 , 导致瓣 口狭窄或关闭不全 , 最终引起血 流动力学变化〔‘〕。 软组织力学是通过力学测试 , 研究 软组织在正常和异常情况下的应力应变 , 应力松弛 , 应 力蠕变等关系 , 建立本构关系模 型 , 求出力学常数 , 解 释一些病理生理现象〔� 一 〕。 许多学者认为瓣膜的力学 特性与其功能密切相关【8 一 =〕。 本实验的 目的是通过测 定风湿性病变二尖瓣膜 的一维力学性能 , 探讨风湿性 病变二尖瓣的力学变化 的原 因 , 进而从力学角度分析 风湿性瓣膜病的病理生理 。 , 材料与方法 − � − 材料 标本为病理确诊风湿性病变二尖瓣前瓣 Ε3 例 , 浸于生理 盐水中于 , 一 �4 ℃冰箱保存 , 测试前 自然解冻后切成 − � 8 ΚΘ > 4 � 8 。Θ 长方形测试条 , 垂直瓣环方向为测试条的宽 , 简称环向 7! Β二四此化ΧΛΒ Α. , , 沿瓣环方 向为测试条的长 , 简称径向 7Θ Ρ ΒΑ. , 7见图 −, , 并用 5= ℃生理盐水滴浴 8 而Χ3 − � � 方法 − � � � − 测试装置 力学测试工具为 Σ] ⊥ 一 −4 型生物力学测试 仪 , 夹具为 0#Σ 软组织夹具 。 图 − 辫膜的切取和测试方向7Κ � 环向 ) � 径 向, _Β Ο � . 叨. Φ Ρ ΦΗΒ ΧΒ ΛΒ 3 Χ ∋Η ΛΙΦ Μ Α. ΜΦ Γ 7! , Κ ΒΕΚ创_ΦΕ Φ .. ΛΒΑ. 9 ) , Ε田 .ΒΑ. , − � � � � 测试方法 一维拉伸是指力学试验机以恒定速度拉伸 试样 , 计算机采集应力和位移变化 , 并对此进行力学分析 。 测 试前每个试样都按表 − 条件进行预调 , 预调次数为 −4 次 , 使组 织内部结构达到一个稳定状态 , 取得重复性好的数据 。 标本的 一维拉伸测试条件见7表 −, , 前瓣是二尖瓣的主要功能单位 , 故 只测试前瓣的力学性能 , 测试方向为环向和径向。 − � � � 5 数据处理 根据软组织力学计算原理 , 定义公式如下 ; 应变 。定义为 ; 。 ⎯ 伸长量? 原长 ⎯ △( 助 应力 Α定义为 ; Α 二 轴向拉力 ?初始面积 弹性模量 % 定义为 ; % ⎯ 璐? 压 【收稿日期】�以刃 一 −− 一 肠 【作者简介】陈炜生7−盯5 一 , ,男 , 福建福安人 , 硕士 , 医师 , 主要从事 心胸外科工作 ,份 ; 748 ≅− ,= 45 �夕拍。 − � � � 的数据 。 ! 3 数据分析 用 瓜Κ Φ. 曲线拟合工具拟合计算机采集到 设定应力为 Γ > .护 ∃? 砂 时的 % 和 。为特征 % 和特征 中国临床解剖学杂志 � 以〕� 年第 � 4 卷第 5 期 � � � 8 表 − / Α.〕� 预调和侧试条件 αΑΕΑβΧ ΦΛΦΕ 3Η Δ此 Φ3 Χ ΡΒ ΛΒ 3 Χ ΑΧ 7− ΘΦ Φ Ι耐Φ Α. ΛΦΓ Λ 测试项 目 ΛΦ ΓΛ 叩Λ.3Χ Γ 初始载荷 7∃ ? 扩 , 终末载荷7∃? 时,ΒΧ ΒΛΒΑ. Σ .ΕΦΣΣ −护 −护 ϑ. ΛΒ刃.Α Φ Γ .ΕΦ ΓΓ 拉伸速度 7湘 −“而Χ, Ε Α ΛΦ 3Η 8 −−飞红Χ 预调7ΔΕΦ Φ3Χ Ρ ΒΛ Β3Χ , 测试 7ΛΦ ΓΛ, −护 > .护 � 结果 病变瓣膜径向和环向应力应变曲线是典型的非线 性曲线 7见图 � , , 其拉伸曲线和 回复曲线不相重复 , 形 成一滞后环 , 相 同的应变下拉伸应力 比回复应力大 , 随 着预调次数 的增多 , 应力滞后环逐渐趋 向稳定 7见 图 − 厂 5, 。 病变瓣膜 的径 向和环 向特 征 ; 分别 为 4 � −的 士 4 � 4 � −和 4 � −4 5 士 4 � 4 −8 , 特征 % 分别 为 7 8< 士 − − � <= , > −45 ∃? 扩 和 7 −8 士抖 � 8≅ , > .护 ∃? 时 7见表 � , , 两者均 无显著性差别 , 表明病变瓣膜前瓣为各向同性 。 Ν 于Ν Ν ΕΑ Ρ .Α . 一令一 Φ .Ε Κϑ Θ ΗΦ ΕΦ Χ ΛΒΑ . , ‘一 1 −4 目代乡Ν 1 Ο Ν , 令Ν 1 # 心&Χ(�、伪乙勺�� 飞!之∀乞#又 飞!已愁工∃ %口 的&∋()&‘% ∗∗+的。(祠, ∋ − ∋ ) ∋ ∋ 刀& ∋ . / ∋ . /& )勺)八曰0∋∋ ,1 2 3 4% 5 △678 ∋ . 9 ∋ .9 & ,1 2 3 4% 5△ 678 病变瓣膜径向和环向 的应 力应 变图 病 变瓣膜前瓣一维拉伸的应力滞后环 , 并随着预调次数的增多而趋于稳定 5本图省略第 9 一 : 次预调 曲线 8 9 ;< = +沈& & 一 +腼% =>2?= + ≅Α <=>Β 31 4 = 而123� ? 3� ? = + Χ4Δ . − 图图Χ4+ 表 9 ; 3� 〕. 9 ? 3� ? = + 风湿性病变二尖瓣膜一维力学性能 % Ε /∋ ;< = Β = = <皿4 = 3� Φ2≅ Γ = 21 4 = + ΗΑ 1< = 1 ����3 14 = Β 4123� 几 Ε /∋ 方 向 。 24= % 1414 ≅ % 特征 。 = <田 3 Ι 1=2 ϑ 特征 Κ 5 ∃ �护 Λ Μ 扩 8 = <3口> 砚1= 2 Κ 径向 523Ν 43� 8 环向 5 ϑ4 2ϑ >% 巧Ο2 = % 14 3� 8 ∋ . /∋∋ 土 ∋ . ∋9 /� � !�∀ 士 � � !# ∃ %# & 士 !! %!∋ 士 (% &) ∗ #+ , 表中� 和∃ , ∗ 和,比较的 尸 值均大于 � �# , 说明两者均无显著性 差别 − ./ 01 2 34 0 50 64 78 96 7: ; <. :洲”: 901 .= /4 0 :::: :7 96 而/<7: > 7: >0 1 ?4 96 4 14. ? 0≅/4 0 <0 ?0 <0 8. ≅ 9伍”℃川 0 1 98 /4 0 0Α/ 08 1 9Β 9:9/Χ Β0/? 0 0 8 /4 0 0 9<6 Δ98 ≅毛<08 /97: 田 :≅ /4 0 < 7 ::97: ≅ 9<06 /9.8 ∀ 讨论 ∀ ! 特征 Ε 和特征 。的选择 Φ7Χ − Γ 08Η ∋娘据生理情况下左心室压力 、二尖瓣环直径和瓣 叶厚度 , 用 肠Ι 0二公式计算出应力 1 Α !护 − ϑ 澎 时的应变可作 为弹性大小的标 志 , 所以在分 析数据时我们也采用应力 # Α :了 − ϑ 澎 时的 Ε 和 。 为 特征 Ε 和特征 氛 ∀ ( 病变瓣膜的一维力学性能变化及其原因 病变瓣膜 的一维拉伸特性 是典型 的软组织粘 弹 性 , 具有明显的应力滞后现象 , 同样载荷下 , 卸载曲线 的应变要 比加载过程中大 , 只有卸掉较多的载荷才能 恢复到原有载荷状态下 的变形 , 滞后环面积反 映了加 卸载循环过程中能量的损耗 。 病变瓣膜的径向和环 向 特征 。 分别 为 � !的 土 � �( ! 和 � !�∀ 士 � � !# Κ见表 叨 :0 Λ<0 0 . 8 山/9 . 8 7: 1 /<0 1 1 一 1 /< 7 9 8 0 Μ<> 0 1 Ν= <4 0 Μ5 7/9 0 而打7 >沮> 0 1 (Ο , 远 低 于正 常 瓣 膜 的 � & !! 士 � � !! 和 � % ∀( 士 � �# #Η ”〕, 说明病变瓣膜弹性 比正常瓣膜差 。 同时病变 瓣膜也由正常瓣膜各 向异性 〔’创变为各向同性 。 病变瓣膜这种力学特性与其病理变化是密切相关 的 。 正常二尖瓣是 由胶 原纤维 、弹性纤维和蛋 白多糖 基质构成的致密的结缔组织 , 瓣膜 的强度 主要来源于 胶原纤维 , 而 弹性纤 维赋 予瓣 膜 良好 的 弹性 Η “ 一 ’(〕。 慢性风湿性病变瓣膜因风湿活动造成胶原增生 、变性 及坏死 , 弹力纤维断裂 , 崩解甚至消失 , 两者 间的“桥 ” 式连接结构破坏 , 比例失衡 , 因而在应变初期主要受力 单位是胶原纤维 , 而不象正常瓣膜一样先 由弹性纤维 受力 , 同时胶原纤维排列无序 , 受力时无法统一取 向 , 故应变初期弹性模量比正常瓣膜大 。 胶原纤维种类的 变化也导致瓣膜力学特性 的变化 。 林鑫 Η’∀〕测定 了本 实验瓣膜的胶原纤维 的含量 , 发现病变瓣膜 的 Π 型胶 原纤维含量 明显增多 , Π 型胶原 主要作用 是增加组织 的僵硬度 。 病变瓣膜由正常瓣膜各向异性变为各向同性也与 其病理变化有关 。 风湿活动使胶原纤维广泛增生 , 正 常环向走向遭到破坏 , 因而环 向和径向弹性模量差别 减少 , 瓣膜呈各 向同性 。 ∀ ( 病变瓣膜一维力学性能改变与风心病 的病理生 理的关系 一 � � < � !∀#∃晓% &∋ +#)∃ ∗+ ∋_ !.. 0 !∗+ ∗ ∃∗Ε /《,0、 2 3 .� Π⊥ ∃3 � 5 � 76犯 病变瓣膜的一维力学性能变化和风心病的病理生 理发展过程密切相关 。 风湿活动导致瓣膜硬化 , 弹性 下降 , 表现为应力应变 曲线低模量区变陡 、变短 , 弹性 模量增大 , 瓣膜的开启功能受限 ,跨瓣压差和开瓣压增 大 , 引起血流动力学改变 。 同时瓣膜 的各向异性变为 各向同性 ,环向和纵 向弹性 变差 , 硬度增加 , 限制 了瓣 环的收缩 , 影响了瓣叶对合 , 造成血液的返流 。 同时病变瓣膜力学 的变化也和瓣膜的钙化 , 血栓 的形成有关 。 由于一维力学性能的下降 , 病变瓣膜在 弯曲时 , 弯曲外侧不易拉伸 , 迫使弯 曲内侧屈服变形 , 形成楔状挤压 , 引起瓣叶机械疲劳和胶原断裂 , 造成撕 裂和钙化 。 由此可见二尖瓣膜生物力学性能改变是风 湿性心脏瓣膜病发病过程的一个重要环节 , 因此我们 在人工瓣膜或手术治疗病变瓣膜时需要运用生物 力学的有关理论 , 以进一步提高治疗效果 。 【参考文献 χ 「.χ 陈颧珠 �实用 内科学【0〕� 北京 ;人民卫生出版社 , −卯= � −�4 − 一 −� −: � 【�χ 杨桂通 � 医用生物力学【0〕� 北京 ;科学出版社 , −≅≅ � −5 一 −58 � 【5」乐以伦 ,万 昌绣 , 吕素维 � 耗牛心包纤维组织 的编织 形态及其一维拉 伸性能【&χ � 生物医学学杂志 , −≅ := , 7 , ; �8 = 一 �冈 � 〔 〕康振黄 �心血管血液流变学【0〕� 北京 ;计量出版社 , −≅ : � − : 一 −<< � 【8χ δΧ > ΒΘ ∃⊥ � ΣΒΧ .ϑ.一 8 −−刃甲..3 .3 ΟΒ Κ Α. ΑΧ Ρ ΓΛΕΦ ΓΓ Ω ΓΛ.Α ΒΧ Δ Ε3 Δ Φ‘ΦΓ 3Η ΛΙΦ几朋ϑ Γ Κ 3 Χ ..刃ΧΦΧ ΛΓ ΒΧ ΞΦΛ −−胭− ΜΑ. ΜΦ .ΦΑΧ ΦΛ ΛΒΓΓϑ Φ【&〕� !3ΧΧ ΦΚΛ /ΒΓ Γϑ Φ )Φ Γ , −≅= : , < 9 5= 一 5≅ � [<」曲.ΓΛ Α ⊥ ∃ , )Α⊥ 」 ∗α � 0ΒΛ.Α. Μ司Μ Φ .刀以山田 .ΒΦ Γ Γ .Ε麟? Γ咖 Χ ΦΙΑ Ε吕 Φ ΛΦΕΒ ΓΛ ΒΦ、 3ΗΦ> Φ Β划 .Φ 胡 Φ ΛΓ , ΑΧ Α. ΨΓ ΒΓ ∋Η ΒΛΓ 肠ΦΛΒ 3 Χ Α. Χ .Φ〔如ΑΧ ΒΦ Γ Αβ ∴# ΒΛΓ Θ 侧】ΒΦΑ.卿.Β Φ而3Χ [&」� 0司 δ Βϑ. ⊥ .Ο , −≅ :5 , � − ; <≅ − 一 = 4 − �[=」∴(Χ ΠΦ Υ 训# ∴Σ , !3Κ ΙΕ ΑΧ )α � ΣΛΕΦ ΓΓ ? Γ ΛΕΑΒ .. ΚΙ Ω ΛΦΕΒ ΓΛΒ ΚΓ 3Η Δ3ΕΚ ΒΧΦ 而ΛΕΑ.2Α. Μ Φ ΛΒ ΓΓϑ Φ [&〕� & !耐−4− Σ ϑ飞 , −≅≅ � , = ; = − 一 = : � 〔Γχ 0ΑΨ ∃Ω ∴ , 1ΒΧ _! � δΒ 盼Α. Ω ΙΑΧ ΒΚ Α. ΥΦΙ ΑΜ Β3Ε 3Η Φ>Κ Β划 .洲兀Κ ΒΧ Φ而闹 、幽Φ .ΦΑ.. ΦΛ Γ [&〕� 枷 & αΙΨ ΓΒ 3. , −卿 ,动 ; ∀ −5 −≅ �仁≅〕陈炜生 � 风湿性病变二尖瓣瓣膜 的生物力学研究〔⊥ χ � 第一军医大学 硕士学位 , −塑洲〕� �8 一 �< �[ −4 χΦ 3 .价记3 斑] , ΜΦΕΧ 即 刚 , 0 ∋..ΛΡ3 Γ ⊥ ∀ , ΦΛ Α. � Φ3ΧΧ ΦΚ ΛΒΜ Φ ΛΒΓ Γϑ Φ Κ ΙΑΧ 罗8 ΒΧΛΙ Φ ϑ .】侧 ΒΚ Ι刚 ΡΒ ΓΦ ΑΓΦ 「&」� & Σϑ ΥΧ 五Ω !ΨΛ 3. αΑΛΙ 3. , −卯 − , �5 ; �− 5 一 �− �[ −− χΣΦ 3ΛΛ 0 , Μ ΦΓΦ .Ψ .� ∗叫 Β! Μ Α. Μ Φ Φ ϑ 印 而ΦΕ3 ΓΛΕϑ Φ ΛϑΕΦ ; ΛΙ Φ Θ .Φ 3Η Φ .ΑΓΛ ΒΧ 【&χ � 儿Θ Λ..3 ΕΑ 7; Σ哪 , −卯8 , 印 ; 85 ≅ − 一 5男 �【−� χ纪荣明 , 党瑞山 , 何北平 � 正常人二尖瓣装置的应用解剖研究〔&χ � 解 剖学杂志 , −≅≅ � , 87 8, ; 5�� 一 5 �5 � 【−5 χ林 鑫 � 风湿性心 脏病二尖瓣和主动脉瓣胶原和 蛋白多糖含 量变 化的实验研究 [⊥ 〕�第一军医大学硕士学位论文 , −男: � 58 � 双下腔静脉 − 例 邢子英 , 刘书涛 , 田广平 7山 东大学医学院解剖学教研室 , 山东 济南 �8 44 −� , 【中图分类号」)5 �� � −�5 【文献标识码」⊥ 【文章编号」−44 − 一 −<8 67 �33 � ,45 一 4� �< 一 4− 双下腔静脉是一种较少见的大血管崎形 , 我们在多年学生 局解中发现 − 例典型的双下腔静脉 , 现报道如下 。 老年男尸 , 约 =4 岁 , 身高 −:� ! Θ , 在做腹部解剖 时 , 打开腹 腔 , 腹腔脏器形 态 、位置 、毗邻等未发现异常 , 分 离腹后壁血管 时发现 � 条下腔静脉 。 分离其它结缔组织 , 对 � 条下腔静脉及 总下腔静脉等进行了观察测量 。 − 左下腔静脉 于左骸骼关节前由左骼内外静脉汇合而成 , 继沿脊柱左前 达第 .腰推与第 � 腰稚交界处 , 有左 肾静脉汇入 。 后料向右上 方 , 越过腹主动脉前面 , 与 右下腔静脉汇合。 左 下腔静脉肾下 段长 −< � � ! Θ , 宽 − � 。Θ 。 左下腔静脉肾上段或料行段长 8 � � Φ Θ , 压扁后宽为 � � ! Θ 。 � 右下腔静脉 由右骼内外静脉平右骸骼关节前外侧 汇合而成 , 沿脊柱右 前上行 , 至第 − 腰稚右前方有右肾静脉汇入 。 继 而向上与左 下 腔静脉汇合 。 左右下腔静脉汇合处 的夹角为 5=4 。 右下腔静脉 肾下段长 −< � : 。Θ , 宽为 − � = 。Θ 右 下腔静脉肾上段长 − � Γ ΚΘ , 宽 � � < Κ Θ 3 5 总下腔静脉 平第 −腰推上缘前方 , 由左右 下腔静脉汇合而成。 于腹主 动脉右侧上行至肝的 下面 ;此段长 5 � 8 ΚΘ , 宽 5 � � !Θ 。 在第 � 肝 门处有一条肝左静脉 � 条肝右静脉注入 。 穿出肝上 面后 , 经肠 心腔静脉孔注入右 心房。 总下腔静脉肝 内段及注入右心房一 段长 : � 8 !Θ , 宽5 � 5 Φ Θ 。 下腔静脉弓7骼联合静脉 , 平第 8 腰推上缘前方 , 横连 于左右 下腔静脉之间 , 长 � � : Φ Θ , 宽 4 � = !Θ 。 近几年来随着医学的高速发展 , 如超声学 、 !/ 、核磁共振 、血管造影、介入疗法等。 双下腔静脉都能显现 出来 ,提高对双 下腔静脉的认识 以 免临床误诊是非常重要的 。 尤其是在腹部 外科手术中应高度重视 , 如胰腺手术 , 肝部分切除等。 肾手术 时更应 注意 , 因双下腔静脉的病人肾静脉较正常人短 , 手术过 程需倍加小心 � 避免损伤 。 总下腔静脉肝内段 总下腔静 右下腔静 肾上段 右下腔静脉 腔静脉’肾下段 腹主动脉 下腔静脉弓 【收稿日期】�44 − 一 4= 一 4=【作者简介】邢子英 7−≅8 8 一 , , 男 , 山东夏津人 , 副教授 , 主要从事临 床应用解剖学及神经生物学方 面的研究 , /Φ. ; 748 5 −, �≅ �的5 。 左下腔静脉 肾上段 附图 双下腔静脉