腰肌纤维炎（寒湿瘀阻证）的临床治疗分析

腰肌纤维炎（寒湿瘀阻证）的临床治疗分析 腰肌纤维炎又称腰肌筋膜纤维质炎、肌风湿症、肌筋膜炎、肌筋膜综合征， 临床表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。是骨科临床常见病、多发病。临床上对该病的治疗多以抗炎镇痛为主，但疗效不明显。2009年5月至2010年5月，我院对100例腰肌纤维炎患者采用随机双盲安慰剂对照试验，现将结果如下： 临床资料：在我院门诊及住院部选取符合诊断标准的腰肌纤维炎患者60例，实验组40例，对照组20例，其中男性22例，女性38例，年龄最小39岁，最大65岁。 诊断依据： 1、西医诊断标准 （1） 腰部僵硬麻木，有沉重感，腰痛呈酸胀感，与天气变化无关，每逢阴雨天气加重。局部畏寒，受凉后腰痛加重，得暖缓解。有时疼痛部位走窜不定。 （2） 检查：腰部无畸形，腰肌轻度萎缩。压痛点较多，重压有酸痛感，臀部痛点可反射到坐骨神经区域，有时可触及肌肉和筋膜内有条索或结节状物。腰部活动范围多属正常。直腿抬高试验小于60°。实验室检查多属正常，有时抗“0”或血沉增高。 2 中医辨证标准 寒湿瘀阻证： 寒湿内蕴，血行瘀滞，恶寒畏冷，肢体沉重、酸痛或刺痛；得温痛减；舌脉：舌苔白滑，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉而迟缓或脉涩。 治疗方法：基础治疗均为腰背肌功能锻炼，统一采用飞燕式锻炼，每日两次，每次15分钟。实验组口服腰痛宁胶囊，有承德颈复康药业集团有限公司生产，一次五粒，一日一次，睡前半小时服，连服两周。对照组口服腰痛宁胶囊安慰剂，一次五粒，睡前半小时服，连服两周。 疗效判定： 临床控制：临床症状、体征基本消失，不影响活动及工作。症状体征改善积分≥95%。 显效：临床症状、体征明显改善，仅在劳累情况下出现轻度症状，功能恢复不影响工作。症状体征改善积分≥70%且＜95%之间。 有效：临床症状、体征有所减轻或改善，但病情不稳定，时有复发，但未加重，对重体力劳动有影响。症状体征改善积分在≥30%且＜70%之间。 无效：未达到有效标准。症状体征改善积分＜30%。 治疗结果：经治疗，治疗组痊愈16例，痊愈率40%，显效18例，显效率45%，有效5例，无效1例，总有效率97.5%。对照组有效4例，无效16例，总有效率20%。经卡方检验，两组间有统计学意义。 临床讨论：腰肌纤维织炎属于祖国医学腰痛范畴。《丹溪心法·腰痛》指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。但本病在临床上不属于上述任何单一症型。病因多以肾虚为本，复加久居湿地，劳汗当风，涉水冒雨，衣着湿冷，致使风寒湿邪乘腠理不密入侵，客于经髓引起血行不畅，经络不通，不通则痛。现代医学认为本病的发生与疲劳受寒、潮湿有关，上述因素刺激，使神经轴突发生功能紊乱，致神经纤维在肌筋膜出口处，神经末稍点在肌筋膜上受到牵拉压迫，进而引起胶原炎症、坏死，释放组织胺类物质和激肽，形成致痛物质。再由于血管壁内外渗透压的改变，使组织间隙大量组织液而引起局部肿胀，引起肌肉保护性痉挛，久而久之，使受累的组织变性，造成缠绵难愈的慢性腰痛。 中医学认为，风寒湿三气杂至合而为痹，痹症日久，久病入络，“治宜祛风散寒，通络止痛”。腰痛宁胶囊由马钱子、麻黄、苍术、乳香、没药、全蝎、土鳖虫、僵蚕、川牛膝、甘草组成，具有消肿止痛，疏散寒邪，温经通络的功能。方中马钱子，麻黄辛窜通络；苍术健脾燥湿通络；乳香，没药，土鳖虫，川牛膝辛香理气，化瘀通络；僵蚕，全蝎息风止痉，搜剔通络。诸药合用，共奏祛风散寒，通络止痛之功。临床实践证明，采用腰痛宁胶囊治疗腰肌纤维炎，效果显着，价格低廉，值得推广。 中医辨证治疗膝骨关节炎的临床研究 人们常说的：“人老先从腿上老”是有一定道理的。人的衰老会表现在人体的各个系统，但膝关节的衰老在衰老的进程中起到至关重要的作用，这是因为膝关节衰老后，可以出现膝关节的疼痛，关节僵硬，走路困难、走路多时则关节疼痛加重，所以许多老人因之走路减少，活动量减少。“生命在于运动”由于活动量减少，随之人体的各个脏器也会功能逐渐减退，以及出现肌肉萎缩无力，神经平衡系统失调等。因此，很好地呵护膝关节对于抗衰老来说是非常重要的。 老年人膝关节疼痛，关节僵硬，行走缓慢的主要原因是膝关节的老化，及膝关节的退化，这在医学上称之为膝骨关节炎，又称膝骨关节病，由于在膝X光检查可以看到在膝关节的边缘上有骨质增生的现象，所以也称膝关节骨质增生，亦即俗称骨刺。骨关节炎的主要病理变化是关节软骨的退化，本病的病因除衰老以外还与劳损外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢和免疫等因素有关。本病多见于四十岁以上的中老年人，发病率随着年龄的增加而升高，我国大约有6500万人罹患本病。 膝骨关节炎属于中医学痹证的范畴。中医认为痹证是由于机体在正气虚弱的情况下，感受外界的风寒湿邪所致。，中老年人气血日渐亏虚，肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪容易外侵，邪气闭阻筋骨关节之间，气血运行不畅，经脉痹阻，发生本病。 最近一项临床试验研究采用随机对照法观察蚁参蠲痹胶囊治疗膝骨关节炎肾脾两虚，寒湿瘀阻证有很好的临床疗效。临床研究结果表明蚁参蠲痹胶囊治疗膝骨关节炎总有效率是86.7％，经统计学分析，有显着差异，疗效优于对照组。蚁参蠲痹胶囊治疗膝骨关节炎能明显的缓解疼痛，改善中医临床症状，疼痛的VAS评分及中医症状积分治疗后显着下降，疗效优于对照组。蚁参蠲痹胶囊治疗后膝关节炎病情程度指数（Lequesne）其疗效为83.3％，明显高于对照组的66.7％。在改善关节疼痛、行走困难、腰膝酸软等方面，P＜0.05，两组有显着性差异，蚁参蠲痹胶囊组明显优于对照组；在改善关节冷痛、晨僵、屈伸不利、倦怠乏力等方面，P＞0.05，无显着性差异。临床研究结果显示蚁参蠲痹胶囊治疗膝骨关节炎有很好的疗效。 蚁参蠲痹胶囊以蚂蚁、人参、丹参、鸡血藤、制川乌、桂枝、苍术、薏苡仁、蜈蚣、乌梢蛇等组成，具有补益脾肾，散寒除湿，化瘀通络的功能。该药原用于治疗类风湿关节炎肾脾两虚，寒湿瘀阻证。膝骨关节炎是慢性疾病，病程长，邪气痹阻，气血不畅，血脉瘀滞，故在疾病过程中多兼有血瘀。因此，膝骨关节炎临床上多见肾脾两虚，寒湿瘀阻证。根据 “同病异治、异病同治”原则，蚁参蠲痹胶囊亦可用于治疗膝骨关节炎。