[赏析]悬浮床

[赏析]悬浮床 医药气动悬浮床 原 理 医用气动颗粒悬浮床是一种新型医用病床，应用于医疗许多领域。它的外形象个大浴缸，缸内放的不是水，而是很细的颗粒，形成颗粒床。当经过过滤的压缩空气向上流经细颗粒时，颗粒会象水一样流动，能够产生相当大的浮力，足以使病人漂浮在流动的颗粒之上。由于这种床靠气动和颗粒使病人悬浮起来，所以称为气动颗粒悬浮床。 当病人漂浮在流动的颗粒上时，人体与颗粒的接触面积是相当大的，而单位接触面积上的压力却很小，这样就会增加人体皮肤受压部位的血液流量，改善皮肤面和组织的营养，加快皮肤和组织的生长愈合。由于颗粒流态化产生的压力低于毛细血管的闭合压，受伤的皮肤表面和组织减少了压力，就会减少病人的疼痛，使病人感觉舒适。 经过过滤后温度适宜的空气通入床体颗粒料内，使得床体内温度可调，能够改善病人的治疗和恢复环境，特别适合于烧伤病人的液体复苏，以及烧伤病人创面水分的及时散失，形成干痂，减少创面的液体渗出，同时也为创面提供了干爽的环境，抑制细菌生长，减少创面细菌的繁殖，使病人不生褥疮，而且还能治疗褥疮。 优 点 (1)减小皮肤表面的压强，透气性好，不生褥疮，减少病人的疼痛; (2)提高皮肤表面的温度，增加皮肤表面的血液循环，有利于伤口愈合; (3)造成一个温度可控的小气候，减少病人新陈代谢的损失，防止细菌生长; (4)限制病人分解代谢产物对伤口的感染，减少抗生素的用量。 使用悬浮床与普通床的对比 (1)降低了日常治疗费用约50%; (2)缩短住院治疗时间约27%; (3)降低护理工作量约46%; (4)减少药物及换洗敷料用药约56%; (5)减轻病人心理上种种不利负担。 应用范围 烧伤、重症监护、外伤、皮肤科、瘫痪、外科整形矫形、肿瘤、康复老年病学、强化治疗。 本产品在北京两家三级甲等医院长达一年时间的临床，结果如下: 临床试验效果分析: 1、本次临床试验试验组和对照组的入选病例无年龄及性别的统计学差异，本次试验所有病例均完成随访并纳入统计，试验组和对照组脱落率均为0%，无统计学差异; 2、本次临床试验试验组和对照组的治疗有效率均为100%，两组之间无统计学差别;试验组和对照组在创面愈合时间方面无统计学差异(P=0.230>0.05); 3、试验组和对照组的不良事件发生率为0%，无统计学差别，受试产品具有和已上市产品相同的安全性; 4、本次试验严格遵循试验，评价标准、统计方法合理，试验结果可靠，试验十分成功。 临床试验结论: 1、受试产品能满足临床治疗烧伤患者的要求，产品设计合理，质量良好，试验过程中无不良事件发生情况，试验组能够有效促进患者创面愈合，与对照组的治疗效果无统计学差异，达到预期治疗目的;本次试验评定达到预期效果，可以认定受试产品具有与对照组产品具有相同的临床疗效和安全性。 2、同类产品历史临床使用资料，经我院临床医生综合评价，受试产品的主要结构、性能指标与已上市的其它同类产品无实质性差异。 适应症、适用范围: 1、烧烫伤、创伤(特别在背部、臀部、双下肢者); 2、各种手术(心脏外科手术、脑外科术后、骨科术后); 3、长期卧床的各种患者(截瘫、脑神经损伤); 4、皮肤溃疡、疱疹等; 悬浮床是目前国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一，分为沙粒悬浮床和空气搏动悬浮床，沙粒悬浮床每台价值50余万元，空气搏动悬浮床则近百万元。沙粒悬浮床内装入了600公斤由硅和陶瓷合成的细沙。每粒沙直径只有50-150微米，细微得用肉眼看不见。沙在床面和身体之间起中介作用，通过气流形成波浪，人躺在上面“悬浮”起来。空气搏动悬浮床则由精密电路和多种传感器控制，使空气在气囊中上下搏动，使病人躺在上面“悬浮”起来。空气搏动悬浮床还有各种体位调节，方便病人多种治疗，而且避免了沙粒矽肺的风险以及更换沙粒的成本。两种床还分别带有干燥功能，可以及时烘干伤员伤口的渗出液，避免感染和长褥疮。悬浮床的应用大大缓解了烧伤病人的痛苦，也使创面愈合时间大大缩短。 概述 悬浮床床舱内装满由陶瓷粉、硅胶和碳酸钙粉组成的硅砂颗粒。当经过过滤、加温后的压缩空气进入床舱后，硅砂颗粒之间有气流通过，便产生自下而上方向的气流流动，致使表面形成类似沸腾的“砂泡”，产生悬浮效果。床上由橡胶圈固定的质地致密的涤沦床单覆盖，其微孔径37μm，只能通过气流产生悬浮效果，而硅胶颗粒直径为55~150μm，不能通过床单。床内悬浮颗粒pH高达9.6，相对湿度低于40%，不利于细菌生长，不慎渗入的渗液、血、尿等，会被硅砂吸附、包裹沉积在舱底，容易被清除。患者睡在悬浮床上平均所受压力低于毛细血管内压(<8~11 mmHg，1mmHg,0.133kPa)。有利于微循环的通畅，不会并发褥疮。干热的气流有利于创面干燥，不易感染。当电源关闭时，流体作用消失，形成与体表轮廓一致的固定砂型。有利于常规护理或抢救治疗等各项操作的进行。 适应症 1(大面积烧伤。 2(躯干后侧或臀区烧伤。 3(背、腰、臀区慢性溃疡或褥疮。 4(手术后不宜搬动的患者。 5(危重或瘫痪患者。 6(长期卧床的恶病质或昏迷患者。 7(创伤后伴有骨折或脱位。 8(其他各种原因造成移动不便的患者。 禁忌症 1(体重超过150 kg者。 2(伴有脊柱损伤。 操作 1(启动悬浮4 h以后，开始应用。 2(涤纶床单表面覆盖布类床单、数层敷料或棉垫，以免渗液渗透。 3(患者仰卧于悬浮床上。 4(头、面肿胀严重时，放置靠背垫，有四种角度调节，可使上半身分别抬高13?、20?、33?、67?。 5(需要更换躯干下方敷料时，搬推至侧卧位，关闭电源，患者即可在硅砂成型的轮廓中 保持侧卧姿势。更换完毕后，启动开关，重新悬浮。 注意事项 1(尽量勿使渗液、血、尿等渗至床内。 2(包裹成团的污物沉淀舱底，影响硅砂颗粒悬浮，须定期清理排除。 3(床内温度可在26~38?范围内调节，根据患者体温情况调节合适温度。 4(若床内设有控温系统，治疗环境温度在40?以内不受影响;Hill Rom悬浮床内有水循环降温系统，不受室温限制;若无制冷装置的悬浮床，室温应在21~25?范围内。 5(床温超过标定温度时会自动报警，此时须停机，可用空调或电扇以降低室温。待床温降低后再重新启动。 6(伴有肺感染的患者不宜长时间仰卧，应适当侧卧或半坐位，并拍击背区，协助排痰。 悬浮治疗床，是目前烧伤病人抢救中最先进的设备。该系统中，由陶瓷粉、硅胶和碳酸钙粉等组成的特殊颗粒(密度为水的1.5倍，颗粒释放出的钠离子可使舱内的PH值维持在9-10左右，提供碱性环境，以减少细菌污染)充满流动舱，当经过过滤、加热后的压缩空气进入流动舱后，使微颗粒产生管状的自下而上的单一方向气泡流动效果，从而达到悬浮、按摩病人的作用，并吸附病人的渗出液。吸附后的微颗粒，由于重力的原因而沉降到舱底。如此循环反复，不但保证了特殊颗粒的流动，而且从根本上阻止了细菌的繁殖和交叉感染，从而有效地保证在工作状态下，局部的消毒环境。由于该系统流体产生的压力低于毛细血管的闭合压(流体压力?14mmHg)，故它不同于其他一般的病床，不会致局部毛细血管关闭，躯体局部可得到丰富的血循环，从而有助于局部创面的愈合。同时又不影响该系统支撑病人躯体的作用。该床具有双冷却系统，从而有效地提高了温度控制的准确性。特有的可以调节的双模式运行方式(连续、脉冲模式)为各类病人和临床应用提供了更广和更多的选择。 我科大面积烧伤应用流体悬浮床治疗，取得满意效果。它具有避免创面受压、减轻创面疼痛、减少渗出、加快愈合速度、减轻护理工作量等优点。使用步骤如下: 1 预先启动悬浮床，让床缓慢升温，床温的设置应以患者能耐受和感觉舒适为原则，一般为30,36?之间;另外，预先在过滤单上铺一床干净的床单或一层纱垫保护滤单，防止渗液污染。 2 心理护理 由于悬浮床的构造特别，浮动的床面使患者本已存在的恐惧和疑虑心理加剧，使患者的心理更加脆弱，再加上大部分患者起初极不适应，主要是感觉到冷，反应强烈者会大喊大叫，有些患者甚至会拒绝使用。此时作为医务人员要理解病人的痛苦，要有高度的责任心和耐心向患者介绍该床的构造和治疗作用，并讲明此床本身是具有保暖作用的，最初感觉到冷是因为大面积烧伤休克期出现的病理反应，休克期过后冷感觉会明显减轻。一般经解释及疏导后患者都能安心、愉快地接受治疗和护理。 3 床温的监测 密切观察操作屏上的温度，如床温高于所设定的温度，需检查制冷系统运行是否正常及排水管道有无排水散热的现象;如床温低于设定的温度，需观察产热系统是否运行正常，排水是否停止。 4 预防患者出现高渗性脱水 悬浮床内持续干热气流使机体水分蒸发丢失增加，据估算可比正常水分丢失多2倍，从而使患者出现高渗性脱水。卧悬浮床的患者，需鼓励多饮水，必要时按时从胃管内注入温开水，定期监测电解质，准确记录出入量，并根据其结果调整补液种类及补液量。 5 病情观察 密切观察患者的神志、精神状态、末梢循环及生命体征的变化，每2h监测1次生命体征的变化及胃液、尿液pH值。输液速度根据尿量及时调整，尿液一般维持在50,100ml/h。气管切开者做好气道湿化，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。 6 终末处理 患者停止使用悬浮床后，应先撤下床单和滤单，滤单用温和的肥皂水进行清洗，禁止 使用强力漂白剂。在悬浮状态下由两人配合提起格筛，弃去结晶颗粒，必要时通过底部的滤网配合细滤网将整床的矽沙进行过滤，一切完毕后用消毒液擦拭床沿和床体，换上干净滤单，外铺一层床单，病室进行空气消毒及终末消毒，等待备用。 悬浮治疗床的优点:1 降低了日常治疗费用约50% 2 缩短住院治疗时间约27% 3 降低护理工作量约46% 4 减少药物及换洗敷料费用约56% 5 减轻病人心理上种种不利负担 悬浮烧伤治疗床主要是通过微小颗粒流动来完成。通过过滤、加热、制冷产生流动的效果。当电源关闭时，流动作用消失，使患者不能轻易移动，有利于患者更换体位、翻身及其他常规护理。同时可进行心肺复苏的抢救、护理及治疗。具有减少褥疮、温度适宜、提供清洁的治疗环境、增加患者的舒适度等特点。 【适应证】 1(大面积烧伤，特别是休克期的患者。 2(不适合使用翻身床的患者。 3(背、腰、臀区慢性溃疡或褥疮的患者。 【禁忌证】 1(体重超过150千克者。 2(伴有脊柱损伤者。 【使用目的】 1(防止创面受压。 2(保持创面干燥。 3(便于翻身。 【悬浮治疗床的使用及护理】 1(悬浮治疗床的准备 (1)使用前应仔细检查悬浮治疗床各组成部分是否完好、有无缺损，控制面板操作是否灵敏，水循环系统是否通畅，滤网床单是否清洁及有无漏洞等。 (2)接通电源，打开开关，先预热以检查各系统运转是否正常，待悬浮治疗床温度升至30?左右后方可使用。 (3)根据患者创面情况，涤纶床单表面覆盖布类床单，数层敷料或棉垫，以免渗液渗透。 2(护理措施 (1)患者初次使用悬浮床，需及时询问患者床温是否适宜，根据需要调节温度。 (2)按时翻身，及时更换污染、潮湿的敷料，尽量保持滤网床单的清洁，保持患者功能位，密切观察长时间受压部位并给予按摩。 (3)使用过程中经常询问患者是否舒适，及时调整床温防止温度过高或过低给患者带来不适。 (4)头面部肿胀严重时，放置靠背垫，使上半身抬高。 (5)需要更换躯干下方敷料时，搬推至侧卧位，关闭电源，患者即可在硅砂成型的轮廓中保持侧卧姿势。更换完毕后，启动开关，重新悬浮。 (6)伴有肺部感染的患者不宜长时间仰卧，应适当侧卧或半坐位，并拍背协助排痰。 (7)在为患者做治疗护理时切勿遗留针头等利器在悬浮治疗床上，以免扎伤患者或刺破滤网床单，影响治疗床的使用。 (8)悬浮治疗床使用过程中，恢复期的患者鼓励其多做功能锻炼以保持其生理功能。 (9)悬浮治疗床使用后，用500毫克,升的含氯消毒液擦拭床体，滤网床单用500毫克,升的含氯消毒液浸泡后再清洗干净。去除被污染的微小颗粒，关闭水循环系统，罩上悬浮床罩以备下次使用。