【精品文献】在16排螺旋CT图像上颅骨茎突的表现及临床意义

【精品文献】在16排螺旋CT图像上颅骨茎突的表现及临床意义 论文范文 题目:在16排螺旋CT图像上颅骨茎突的表 现及临床意义 编辑:司马小 【摘要】 探讨16排螺旋CT图像后处理评价颅底茎突解剖的准确性～为临床诊断和治疗茎突综合征提供准确的活体解剖数据。,方法,100例茎突正常受检者行16排螺旋CT检查后～行多层面重建(MPR)～曲面重建(CPR)～三维表面遮盖显示(SSD)～容积显示(VR)4种后处理。分别测量茎突长度、前倾角、内倾角～茎突-颈动脉管外口、茎突-颈静脉孔、茎突-茎乳孔、茎突-乳突、茎突-颈内动脉及茎突-颈内静脉的距离。,结果,茎突长度,24.51〒3.05,mm～左侧茎突长度,24.33〒3.15,mm～右侧茎突长度,24.69〒2.95,mm,前倾角19.35?〒2(92?～内倾角24.00?〒4.07?。茎突-颈动脉管外口距离,8.53〒2.45,mm～茎突-颈静脉孔距离,2.87〒0.88,mm～茎突-茎乳孔距离,2.34〒0.74,mm～茎突-乳突距离,17.23〒1.85,mm。茎突-颈内动脉及茎突-颈内静脉的距离分别为,6.49〒1.58,mm～,3.70〒1.46,mm。,结论,16排螺旋CT后处理对茎突的活体解剖显 示全面、准确～其中多层面重建及三维表面遮盖显示最有价值～可对 活体茎突及其周围毗邻关系做出准确、全面的评价。 【关键词】 多层面重建 曲面重建 三维表面遮盖显示 容积显示 茎突 活体解剖 Abstract:,Objective,ce spiral CT(MSCT)postprocessing in styloid process in vivo and provide the vivisection data for diagnosing and curing styloid process syndrome.,Method,Totally 100 volunteers CT(MSCT). Based on the initial datum,4 kinds of postprocessing including multiple planar reconstruction(MPR), curve planar reconstruction(CPR),surface shaded display(SSD) and volume rendering (VR) were performed.The length and inclination angle of stytoid processes were measured. The distance of between styloid processes and carotid canal external aperture,jugular foramen, stylomastoid foramen ,mastoid process, internal carotid artery and internal jugular vein were surveyed. ,Result,The average length of styloid processes was 24.51 mm〒3.05 mm, left was 24.33 mm〒3.15 mm and right was 24.69 mm〒2.95 mm. The anterior inclination angle was 19.35?〒2.92? and medial was 24.00?〒4.07?.The distance of between styloid processes and carotid canal external aperture, jugular foramen,stylomastoid foramen ,mastoid process , internal carotid artery and internal jugular vein were 8.53 mm〒2.45 mm, 2.87 mm〒0.88 mm, 2.34 mm〒0.74 mm, 17.23 mm〒1.85 mm,6.49 mm〒1.58 mm and 3.70 mm〒1.46 mm respectively. ,Conclusion, CT postprocessing demonstrate the stytoid processes in vivo accurately and fully, among which multiple planar reconstruction and surface shaded display are more valuable, because they can evaluate the length and inclination of the styloid processes and the distance between the processes and their surrounding structures in vivo more accurately. Key words:MSCT, multiple planar reconstruction; curve planar reconstruction; surface shaded display; volume rendering; stytoid processes 颅底茎突综合征是一种常见疾病～该病是由茎突过长或方位异常压迫刺激邻近的血管、神经和肌肉引起。要明确诊断茎突综合征～首先需要明确颅骨茎突解剖～国内外很多学者在人体标本上对茎突的解剖做了研究,1,2,。但这些解剖数据是在人体标本～而不是活体上获取的。 近年来出现了新一代16排螺旋CT～扫描速度快且具有先进的后处理技术。这为作者研究茎突的活体解剖提供了良好的工具。虽然有些学者应用CT对茎突综合征做了研究,3，5,～但是在这些研究中仅仅测量了茎突的长度及倾斜角度～而利用16排螺旋CT对成人茎突及其毗邻结构的活体解剖进行研究却未见报道。本研究的目的就是为了评价16排螺旋CT图像后处理评价茎突解剖的准确性～为临床诊断和治疗茎突综合征提供准确的活体解剖数据。 1 材料与方法 1.1 病例资料 入选标准:咽部指诊和茎突X线片皆为阴性。筛选出2004年6月，2007年5月间连续受检者共100例～行颈部CT扫描～其中40例行平扫加增强。男55例～女45例。年龄35，83岁～平均50.5岁。 1.2 CT扫描 采用西门子16排螺旋CT(SIEMENS Sensation 16)。受检者取仰卧位～保持左右对称～头颅听眦线尽量与床面垂直。扫描范围从蝶鞍上缘至T1椎体上缘。增强扫描以3.5，4 ml,s的速度用高压注射器从肘静脉注入造影剂90 ml后22 s开始扫描。球管电压120，140 kv～球管电流140，280 mA;扫描层厚0.75 mm～重建间隔0.75 mm～螺距16。而后将图像传输至工作站。 1.3 图像后处理 100例茎突正常受检者行16排螺旋CT检查后～行多层面重建(MPR)～曲面重建(CPR)～三维表面遮盖显示(SSD)～容积显示(VR)4种后处理。 1.3.1 多层面重建(multiple planner reconstruction～MPR) 采用斜位重建角度分别与茎突长轴、茎突-颈动脉管外口连线、茎突-颈静脉孔连线、茎突-茎乳孔连线平行～窗宽1500～窗位500。 1.3.2 曲面重建(curve planner reconstruction～CPR) 沿茎突走行方向重建茎突～将茎突拉直～窗宽1500～窗位500。 1.3.3 三维重建～3D)～也称三维表面遮盖成像 display～～调节CT域值在400，600范围～进行表面遮盖成像～再利用切割(Cutting)功能尽量消除影响茎突暴露的无关组织得到茎突整体的影像～并可进行局部放大和多角度旋转充分显示双侧茎突～同时还给3D图像加伪彩。 1.3.4 容积显示(volume rendering～VR)～调节CT阈值在400，600范围～进行容积显示～再利用切割(Cutting)功能消除周围影响茎突暴露的组织～多角度旋转充分暴露病灶的形态。利用滑动薄层块 技术～选择不同厚度的重建范围～以便充分显示双侧茎突。同时还可给4D图像加伪彩,图1~11,。 1.4 图像测定评价 2，3位放射科医生对图像资料进行评价、测量。 茎突长度及方位:分别在角度与茎突长轴平行的多层面重建(MPR)茎突最长的图像～曲面重建(CPR)图像～三维表面遮盖显示(SSD)图像上测量双侧茎突长度～角度与茎突长轴平行的茎突最长的多层面重建(MPR)测量双侧茎突前倾角及内倾角。 茎突根部与周围重要结构的距离:分别在茎突-颈动脉管外口连线、茎突-颈静脉孔连线、茎突-茎乳孔连线、茎突-乳突连线平行的多层面重建(MPR)图像上测量茎突-颈动脉管外口、茎突-颈静脉孔、茎突-茎乳孔及茎突-乳突距离。三维表面遮盖显示(SSD)图像上测量茎突-颈内动脉及茎突-颈内静脉的垂直距离。 1.5 统计 统计分析利用SAS软件系统的方差检验。 2 结 果 2.1 茎突长度及方位 茎突长度及方位(数据采用平均值〒标准差～括号内为范围)(表1)表1 茎突长度及方位可见在3种后处理图像上测量的茎突正常长度有显著性差异～其中CPR>SSD>MPR(P<0.0001,P<0.0001)。左侧 CPR>SSD>MPR(P<,.0001,P=0.02<0.05),右侧 CPR>SSD>MPR(P<0.0001,P=0.001<0.05)。 2.2 茎突根部与周围重要结构的关系 茎突根部与周围重要结构的距离(数据采用平均值〒标准差～括号内为范围)(表2)表2 茎突根部与周围重要结构距离S-CCEA代表茎突-颈动脉管外口,S-JF代表茎突-颈静脉孔,S-SF代表茎突-茎乳孔,S-MP代表茎突-乳突,S-ICA代表茎突-颈内动脉,S-IJV代表茎突-颈内静脉。 3 讨 论 成人茎突是从颞骨下方向下～并向内向前突入颈部的刺状或角状骨突。国内外很多学者在人体标本上对茎突的解剖研究,1,2,表明:成人茎突正常长度～一般欧美人平均2.5 cm，3.0 cm,1,,中国茎突平均长度为2.52 cm,2,,成人茎突与颅底平面垂直线的正常偏斜角～一般向前、向内各偏斜25?,2,。但这些解剖数据是在人体标本～而不是活体上获取的。 近年来出现了新一代16排螺旋CT～扫描速度快且具有先进的后处理技术。这为作者研究茎突的活体解剖提供了良好的工具。图1 3D图像清晰显示双侧茎突～立体感强～非常直观 图2 3D图像测量右侧茎突长24.9mm 图3 3D图像测量左侧茎突长29.9 mm 图4 MPR图像测量右侧茎突长24.21 mm～比3D图像测量短7 mm 图5 MPR图像测量右侧前倾角19.8? 图6 MPR图像测量右侧茎突-乳突距离13.0 mm 图7 MPR图像测量左侧茎突-乳突距离11.3 mm 图8 MPR 图像测量右侧茎突-颈动脉管外口距离7.6 mm 图9 MPR图像测量左侧茎突-颈动脉管外口距离7.2 mm 图10 3D图像测量左茎突-颈内动脉距离6.6 mm 图11 3D图像测量左茎突-颈内动脉距离6.9 mm 3.1 16排螺旋CT显示茎突的活体解剖的意义 作者对茎突的活体解剖研究的目的有2个:(1)为临床诊断茎突综合征提供准确的活体解剖数据。由于茎突周围有很多血管、神经和肌肉分布～如果茎突过长或方位异常压迫刺激邻近的血管、神经和肌肉～产生咽喉痛、咽异物感、头昏、头痛、颈部疼痛等症状称茎突综合征。要明确诊断茎突综合征～首先需要明确茎突解剖。随着16排螺旋CT在临床的广泛应用～利用16排螺旋CT显示茎突及其毗邻结构的活体解剖～为临床诊断或排除茎突综合征提供客观、准确的证据将会有越来越重要的显示意义。(2)为临床治疗茎突综合征提供必不可少的准确依据。茎突综合征最有效的治疗是茎突切除术。现代医学向精细化、微创化发展～在手术过程中要求操作精细准确～注意保护周围重要结构～尽量减少甚至避免并发症。作者研究表明茎突与周围的血管及颅底的一些解剖孔等重要结构距离很短～所以术前全面了解茎突及其毗邻结构的活体解剖～尤其是患者个体的茎突及其毗邻结构的活体解剖～无疑对减少甚至避免并发症的发生起到致关重要的作用。 3.2 茎突的活体解剖显示方法 茎突与周围血管、神经和肌肉具有良好的天然对比～X线摄影及CT成像的基础是不同组织的密度差,6,～所以在显示茎突的活体解剖中具有重要地位。 3.2.1 X线片 茎突X线片一直是临床显示活体茎突解剖的最常用手段～并作为临床诊断茎突综合征的重要依据。计算机X线摄影(computed radiography～CR)系统的出现～在极大的减少了患者X线辐射剂量的同时提高了对比度分辨率及图像质量,7,,直接数字化X线摄影(digital radiography～DR),8,的出现～进一步减少了患者X线辐射剂量～极大提高了图像后处理功能～尤其是能进行能量减影,8,。CR、DR的应用进一步提高了X线片显示活体茎突解剖的能力。另外X线片价格低廉～简单～实用～所以X线片～尤其是CR、DR茎突X线片仍将是临床显示活体茎突解剖的最常用手段。 但X线片也有明显的缺点～在X线片上茎突基底部易与颅底骨及上、下颌骨及周围软组织重叠～给准确测量茎突解剖数据造成了极大的困难。 3.2.2 CT 有些学者应用CT对茎突综合征做了研究,3，5,～扫描方法大多采用横断面扫描～也有部分学者采用冠状位扫描。虽然单排螺旋CT也可进行三维重建～但阶梯样伪影较明显,9,～而且患者接受的放射辐射量较大～不太适合正常茎突解剖的活体显示。多排螺旋CT扫描速度快,10,～患者接受的放射辐射量少,11,～但16排以下的多排螺旋CT常规扫描做不到图像的各向同性～即MPR图像达不到横断图像的空间分辨率和密度分辨率～也就是说MPR图像有一定程度的失真～所以用以活体显示正常茎突解剖实际操作中有很大的困难。16排螺旋CT很好的解决了这一问题～常规扫描就能做到图像的各向同性～这样活体显示正常茎突解剖就变的简单、方便、易行。 3.3 16排螺旋CT图像后处理在茎突解剖评价中的作用 3.3.1 扫描方法 16排螺旋CT扫描患者接受的放射辐射量少,11,～为了全面了解茎突解剖～尽量采用较大的扫描范围。作者主张扫描范围从蝶鞍上缘至T1椎体上缘。16排螺旋常规扫描就能做到图像的各向同性～为了尽量减少受检者的不适感～ 作者主张仰卧位扫描。 3.3.2 图像后处理 经过实践～作者认为行多层面重建(MPR)～曲面重建(CPR)～三维表面遮盖显示(SSD)～容积显示(VR)4种后处理就能很全面、客观、准确的显示茎突解剖。 多层面重建(MPR):由于图像的各向同性～所以MPR图像上测量茎突长度、茎突前倾角及内倾角、茎突-颈动脉管外口、茎突-颈静脉孔、茎突-茎乳孔及茎突-乳突距离是可靠的、准确的。由于茎突有一定的前倾角～茎突-颈动脉管外口、茎突-颈静脉孔、茎突-茎乳孔及茎突-乳突连线与水平线有一定的夹角～所以测量茎突长度及茎突与周围上述解剖结构的距离时～要在一定角度的MPR图像上测量。由于茎突从根部开始越来越细～而且很多有一定的弯曲度～所以可在多幅MPR图像上看到茎突。为了准确测量～作者建议在角度与茎突长轴平行的茎突最长的MPR图像上测量茎突长度、前倾角及内倾角。因为很多人双侧茎突倾斜角并不完全一致～所以作者建议左右分别测量。为方便测 量～作者建议在前倾MPR图像上测量茎突长度及前倾角～在内倾MPR图像上测量内倾角。 曲面重建(CPR):CPR也是二维图像～也具备图像的各向同性～所以CPR图像上测量茎突长度也是可靠的、准确的。由于很多茎突有一定的弯曲度～所以理论上讲CPR图像上测量长度才是茎突的实际长度。 三维表面遮盖显示(SSD):SSD可立体显示解剖结构～较直观～能准确测量茎突长度及茎突与周围解剖结构的立体空间垂直距离～所以作者建议在SSD图像上测量双侧茎突长度测量茎突—颈内动脉及茎突—颈内静脉的垂直距离。 容积显示(VR):VR图像可立体显示解剖结构～较直观～而且可以行透明、半透明化等多项处理技术～所以图像很形象、逼真～临床科医生容易接受。因为所用处理技术较多～比如半透明化～所以测量起来不是很方便。作者建议最好不要在VR图像上进行解剖结构测量。 3.3.3 茎突及其毗邻的活体解剖 茎突正常长度:在本研究中作者采用了3种后处理图像(MPR～CPR～SSD)测量了茎突正常长度。由于很多茎突有一定的弯曲度～所以理论上CPR图像上测量的是真实长度～也应该是最长的～MPR及SSD图像上测量的长度要短一些。作者的研究也证明了这一点。因为作者最常用的X线片是两维图像～但显示的却是三维结构相互重叠的图像～所以X线片上测量的茎突长度可能与SSD图像上测量的长度更接近。为了相互比较方便作者建议在SSD图像上测量活体茎突长度。本研究结果显示:茎突长度,24.51〒3.05,mm～左侧茎突长度,24.33〒3.15,mm～右侧茎突长度,24.69〒2.95,mm,前倾角19.35?〒2.92?～内倾角24.00?〒4.07?。 茎突根部与周围重要结构的距离:在本研究中作者采用了MPR图像测量了茎突根部与颅底各个孔的距离～结果显示茎突根部与茎乳孔距离较近～只有,2.34〒0.74,mm;其次是茎突根部与颈静脉孔距离为,2.87〒0.88,mm。另外～茎突与颈内静脉的距离只有 ,3.70〒1.46,mm～与颈内动脉的距离也只有,6.49〒1.58,mm。这些在手术中是需要特别注意的。 本研究结果与邱大学等在尸体标本上获得的解剖数据基本一致,12,～这说明在16排螺旋CT后处理图像上测量茎突及其毗邻的活体解剖是准确的。 由此可见～16排螺旋CT后处理对茎突的解剖显示全面、准确～其中多层面重建及三维表面遮盖显示最有价值～可对茎突及其周围毗邻关系做出更为准确、全面的评价～能为临床诊断和治疗茎突综合征提供准确的活体解剖数据。 【参考文献】 ,1, 张中华～赵淑梅～李德峰～等.茎突过长综合征的临床诊治,J,.淮海医药,2006,24(2):153-153( ,2, 曹立刚.茎突过长症手术治疗30例分析,J,.中国误诊学杂志～2007,7(3):590-591( ,3, Nakamaru Y～Fukuda S～Miyashita S～et al(Diagnosis of tomography,J,(Auris Nasus Larynx,2002～29:55-57( ,4, Bafaqeeh SA(Eagle syndrome:classic and carotid artery types,J,(J Otolaryngol,2000,29:88-94( ,5, Basekimc C～Mutlu H,Gungor A,et al(Evaluation of ,J,(Eur Radiol,2005～15:134-139. ,6, 李慎江～蔺大伟～刘德斌,等.CR、CT、MRI在骨肿瘤诊断中的临床价值,J,.中国矫形外科杂志～2006～14(9):677-679. ,7, 高维.数字X线成像设备CR和DR,J,.中国医学装备～2005～2(1):12-13. ,8, 李慎江～赵 勇～吴寿臣～等.CR、CT、MRI在脊柱结核诊断中的临床价值,J,.中国矫形外科杂志～2007～15(13):1002-1004. ,9, Kuszyk BS,Heath DG,Bliss DF,et al(: advantages of volume rendering over surface rendering,J,(～25(3):207-214. ,10,Li SJ～Xiao XS～Liu SY,et al(Correlation between the quantifiable parameters of blood flow pattern derived with dynamic CT in maliagnant solitary pulmonary nodules and tumor size,J,～2006～5:324-327( ,11,[,,,〗Li SJ～Xiao XS～Li HM,et al.Evaluation of blood flow patterns of solitary pulmonary nodules with ,J,(～2004～3:184-188( ,12,邱大学～施建辉～曹文建～等.颞骨茎突的测量及其临床意义 ,J,.解剖学杂志～2002～25(1):76-78.