游离前列腺特异性抗原在诊断前列腺疾病中的价值

游离前列腺特异性抗原在诊断前列腺疾病中的价值 游离前列腺特异性抗原在诊断前列腺疾病 中的价值 游离前列腺特异性抗原在诊断 前列腺疾病中的价值 张玮玮 (解放军252医院检验科,河北保定071000) [中图分类号]R697.3[文献码]B[文章编号]1002—2376(2011)05—0036—02 血清游离前列腺特异性抗原(F—PSA)是区 分良性与恶性前列腺疾病更敏感,更准确的指标, 是现在人们研究的新热点. PSA是前列腺上皮细胞分泌的具有类胰凝乳蛋 白酶活性的血清蛋白酶,由237个氨基酸组成的单 链糖蛋白,相对分子为34000,基因定位在19号 染色体,大量存在于前列腺上皮组织和精液中.因 为只有前列腺组织能够合成这种蛋白,故有较高的 组织特异性.PSA在血清中以3种不同分子形式存 在:(1)以自由分子形式存在的游离PSA(F— PSA),(2)与仅1抗糜蛋白酶结合形成复合物的 PSA(PSA—ACT),(3)与仅2巨球蛋白酶形成复 合物的PSA(PSA—AMG).由于PSA—AMG不具 有免疫活性,因此不能被现有的化学试剂检测到, TPSA(血清前列腺特异性抗原)是F—PSA, PSA—ACT的总和.在正常人体内PSA主要以结合 形式存在,FPSA约占TPSA的20%一30%. 1存放条件及影响因素 在室温存放24小时内,血清F—PSA浓度有 升高的趋势,而在4?条件下血清F—PSA浓度先 下降再升高.故在室温或4cIC的F—PSA值已失去 真实性,甚至造成误诊,漏诊.Paus认为,在一 20~C保存7天,血清F—PSA浓度无明显变化,同 时认为血清标本酸化(PH5.5),其F—PSA比直 接保存更稳定.所以,为了保证血清F—PSA检测 质量,血液标本采集后应当在3h内检测,或在一 20?存放或酸化. F—PSA稳定性差,其半衰期仅为110min,直 肠指检或者前列腺穿刺等物理原因以及药物治疗也 会引起血清F—PSA的升高,所以检测时应考虑血 样采集的时间,以便于提高结果的可信度. 收稿日期:2011—02—20 36 2在诊断前列腺疾病中价值 在前列腺癌PCa的早期T—PSA值与良性前列 腺增生BPH患者有明显的相互重叠,临床称为诊 断灰区.原因在于PSA是前列腺上皮细胞分泌的, 具有较高的组织特异性,在BPH,急性前列腺炎 症,其他直肠指检,前列腺穿刺,膀胱镜检查等都 可导致PSA升高.血清PSA浓度升高并不意味着 PCa,而仅提示前列腺疾病存在.而年龄因素也会 影响PSA在血清中的含量.据报道,PSA会随着 年龄的增加每年增加3%.所以PSA必须考虑年龄 因素,而F—PSA,F/T比值则可消除这一影响. 在前列腺疾病患者中,前列腺癌患者血清T— PSA水平较前列腺良性病患者显着升高,而F— PSA则显着降低,适合临床作鉴别诊断;目前很多 作者认为前列腺癌血清F/T比值较正常人及BPH 患者低,且越低与PCa恶性程度较高有关.Chris— tensson等认为,F/T比值是区分良陛与恶性前列腺 疾病更敏感,更准确的指标. 由此可见,临床上联合应用T—PSA,F—PSA 及F/T的检测,优于单独的血清T—PSA,F—PSA 或F/T检测,有助于对各种前列腺疾病作出鉴别 诊断,及时筛选出前列腺癌患者,减少病人穿刺, 活检等其它手术检查的痛苦,也可以作为前列腺疾 病术后判断其预后和疗效的重要监测指标. 同时,最近有研究表明,乳腺癌F—PSA水平 显着高于乳腺良性疾病与健康人,而乳腺良性疾病 与健康人F—PSA水平差异无统计学意义.在鉴别 诊断乳腺癌和乳腺良性疾病灵敏度高达96%,因 此,F—PSA对鉴别乳腺癌良恶性病变具有重要价 值.我相信,随着科技的进一步发展深入,F— PSA将会更多的应用于临床,发挥其重要作用. [参考文献] [1]胡恩焱,谷明莉.F—PSA,T—PSA及其比值在前列 MedicalEquipmentVo1.24,No.5 "三黄菟丝子"搽剂治疗带状疱疹 楚春华,石玉炜 (解放军第十医院特诊科,甘肃武威733000) 本病系水疹带状疱疹病毒引起的,同时累计神 经和皮肤的一种常见皮肤病,其典型特征为单侧 性,沿着被侵犯的脑神经和脊神经,分布区域呈 "带"型和多片红斑,或呈簇疱疹,并伴有发热, 神经痛,个别患者尚有局域性的淋巴结肿大. 带状疱疹由于其灼痛钻心,皮肤红斑,群集水 泡,同时引起好发于胸胁及腰部,祖国医学呈其为 "腰缠丹","蛇丹","蛇串疮","蜘蛛疮""白蛇 缠腰"等名,笔者数十年来,一直用自拟"三黄 菟丝子"搽剂,治疗带状疱疹,前后约158例, 疗效卓着,现详述如下. 方药组成:大黄50g,黄芩50g,黄连30g, 菟丝子100g(焙黄),香油l0两. 使用:先用0.1%的洗必泰棉签清洗疱疹 处,然后把搅拌成稀糊状的"三黄菟丝子"搽剂, 涂抹于患处,然后用辅料包扎,每日换药一次,连 用到痊愈为止. 收稿日期:201I一03—08 疗效观察:一般疼痛较剧者,在搽药后24小 时内均可停止,共累计治疗158例患者,全部治 愈,其中搽药2天治愈者36例,搽药3天治愈者 71例,搽药5—7天治愈者51例,本方最大的特 点是:不遗留疱疹后的神经痛. 患型病例:马某某,女,43岁,本地农民 (地址:武威市凉州区羊下坝)先是右侧乳房下及 胸部疼痛,四天后发展到乳房上及右侧背部,排列 成簇,疼痛难忍.服用西药阿昔洛韦片,甲芬那酸 胶囊以及肌注聚肌胞两日后,疼痛不减,水泡仍 存,随来我处求治,急予给"三黄菟丝子"搽剂, 次日晚七时,患者来复诊,换药时疱疹已干燥结 痂,再用两日痊愈. 治疗机理:祖国医学认为其病疼痛的原因是: 毒邪化火于肝火,湿热搏结,阻于经络,导致气血 瘀滞,不通则痛,故用大黄,黄芩,黄连以泻诸 火,清热以解其毒,至于菟丝子治疗带状疱疹先见 于1976年"人民军医"原理因笔者不详,故不叙 述,但因疗效确实不错,故记之. 腺癌鉴别诊断中的应用评价[J].淮海医药,2007, 25(2):114—115 [2]公益明,付煜,刘标笙等.血清存放条件对F—PSA 含量的影响[J].标记免疫分析与临床,2006,13 (4):238—239 [3]梁宁,陈夏明.血清FPSA/TPSA在前列腺疾病诊断中 的临床应用[J].医学文选,2006,25(4):637— 638 [4]张祥瑞,朱岚,黄飚等.游离型PSA时间分辨荧光免 疫分析法的建立[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14 (4):277—279 [5]叶伟民,陆慧琦,朱烨等.F—PSA,T—PSA及其比 值与前列腺疾病的关系[J].诊断学理论与实践, 医疗装备2011第5期 2005,4(4):328—329 [6]王喜青,汪静,邓敬兰.血清FPSA/TPSA比值在前列 腺癌鉴别诊断中的应用[J].现代肿瘤医学,2008, 16(9):1566—1568 [7]熊险莉,唐军.TPSA,FPSA及FPSA/TPSA比值在前 列腺癌诊断中的应用[J].九江医学,2008,23 (3):6—9 [8]虞小芳,翁萌炜.血清PSA,F/TPSA检测诊断前列腺 疾病[J].浙江中西医结合杂志,2005,15(8): 502—503 [9]罗裕旋,何小媚,冯春颜等.多项指标联合检测在乳 腺癌早期诊断中的应用[J].检验医学与临床, 2010.7(11):1088—1089 37