低血钾引起严重心律失常、心脏骤停5例抢救体会

低血钾引起严重心律失常、心脏骤停5例抢救体会 作者：   文章来源：   点击数： 287   发布时间：2007-2-1 低血钾引起严重心律失常、心脏骤停5例抢救体会 付 松 山 安徽省巢湖铸造厂医院238004 严重 低 血 钾引起复杂性室性心律失常文献报道较多，本文分析近三年我科遇到5例严重低钾致心脏骤停的抢救体会，并略加讨论。 一般 资 料 :5例中女性4例，男性1例;年龄最小41岁，最大67岁;病种为席汉氏综合症2例，急性胃肠炎1例，慢性肺心病2例。5例中抢救成功4例，死亡1例。临床 现 及有关实验室检查结果:5例均为住院病人，除具有原发病的临床表现外，在病史上均有对钾的摄人不足或排出过多的情况，心电图均提示有频发或多源室性期前收缩或室速、室颤，并有S-T段延长，U波高大，U>T，部分TU融合。 所有病例经在人院时进行急诊血清钾测定，结果均低于正常，最低2例分别为1.6m mol/L及2.1mmot/L，最高1例为3. 2mmol/L。所有病例抢救时均经心电监护，多先为频发或多源性室早，进而发生为室速，室颤。其中有2例由粗颤变为细颤此时病人表现为神志不清，面紫组，两眼上翻。抽搐，心跳停止，脉扣不及，血压O，部分病人小便失禁。抢救 经 过 :在心电监护下及时果断予以抢救，具体采用以下方法:(1)持续高流量吸氧，以解决机体尤其脑缺氧;(2)心脏即击及按摩交替进行，目的是保证最低循环血量，并通过叩击使机械能转变成微弱电能达到除颤目的;(3)迅即建立静脉通路，立即果断运用利多卡因与氯化钾。500o葡萄糖40ml+利多卡因50~ 100mg+ 10 氯化钾5m1，静脉推注，5分钟推完，可每隔10 分钟重复应用。并同时5%葡萄糖500ml+利多卡因500mg+1 000 氯 化钾20-30ml静注以维持，实践本步骤是抢救低钾引起心脏骤停唯一有效的措施。(4)人工吸，呼吸兴奋剂，硷性药物，脱水剂等也同时或针对性应用，(5)抢救成功后的监护管理，由低钾引起的心脏骤停抢救成功后，不能掉以轻心，以防再次反复，除继续加强心电监护外，对于复发病例的治疗，心脏骤停后的并发症等及时处理，均在继续治疗范畴。 典型 病 例 :陆X，女，57岁，因发热一天呕吐半天，诊断为席仅氏综合征危象人院于1993年8月30日下午5时10分，住院号2700000 20年前，产后大出血，半年后出现乏力，全身毛发脱落，性欲减退，闭经等症状，人院当日晨3时自感发热乏力，下味小便时跌倒，数小时后被邻居发现，送往医院途中呕吐一次。人院体检:神志清、精神萎、贫血貌，眉毛脱光，头发稀疏，皮肤干燥，苍白，心音低，心率80次/分，血压12/7kPa，腹部检查无特殊，四肢活动自如，神经系统均阴性。血Hb5.1 克%,RB C1 94万/mm3，血T30. 59ug/ml,(正常参考值为0.723ug/ml),T435ug/ml(正常参考值为45-135ug/ml)，心电图示普遍低电压，大                    u波。入院后约20分钟突然出现抽搐，口唇紫给，神志不清，两眼上翻，抽搐心音微弱，脉搏消失，立即给人工呼吸，心脏按摩，心电监护示频发多源室早，在准备推注利多卡因过程中出现室速，室颤，且很快由粗颤变为细颤，心脏停搏，立即胸外心脏挤压，静注阿托品lmg，利多卡因l00mg+looo氯化钾5ml+25%GS 40ml静脉注射，注后心脏复跳，室颤消失，恢复窦性心律。静注25 %GS40ml十地塞米松10mg并再次给5%GS500ml+利多卡因500mg + 10肠氯化钾30m1静脉滴注，急 查血钾为2.8m mol/L。于晚7时10分又出现心跳骤停，小便失禁，仍应用上述抢救方法，心脏又复跳，并继续应用激素，补钾，利多卡因静滴维持，以后未再复发，住院治疗8天，痊愈出院。 讨论 与 体 会:各种原因引起严重低钾均可引起复杂性心律失常，多由频发室早进而发展为室速室颤，属心内科急诊之一，抢救要分秒必争，措施果断准确是成功关键，我们抢救的5例在白天，人员器械药品及时到位，保证了在抢救过程中得心应手。其次是打破常规，按中国药典及专家们主张，氯化钾的使用要稀释一定浓度，一般为3-6%。静滴，严禁静脉推注，且强调了速度。为了尽快提高血清钾离子浓度，以迅速消除由于低钾引起的心电紊乱，我们采取10%氯化钾5m1稀释40ml静推，既未发生意外，又取得抢救成功，而且是与利多卡因合用，这种 配伍可能效果更好，因为既缓解低钾，又控制了严重室性心律失常，另外低钾引起心脏骤停在抢救过程中，除严重酸中毒外，一般不轻易用硷性药物，即使应用，亦应小剂量，避免因血PH的改变使钾离子转移至细胞外液，钾离子水平难以提高。尽 管 我 们有以上成功的经验，然而静推氯化钾仍然应慎重，只有血钾明显降低，引起致死性心律失常时可以选用。且抢救成功后的维持治疗要适中，不能急于补足血钾的浓度而用量过大，可引起细胞外高钾，细胞内低钾的钾梯度改变，致心律失常再次发生，应每天由小剂量逐渐增加剂量，以达到细胞内外钾的平衡。__