命悬一线的劫难――羊水栓塞

命悬一线的劫难――羊水栓塞 大多数人可能对输液过程中的空气栓塞并不陌生，但不见得了解分娩过程中的羊水栓塞。总体上是有异物进入血管，但凶险程度却难以同日而语。足月分娩者如发生羊水栓塞，死亡率高达70-80%，可谓最致命的孕产妇并发症之一……   医学知识速读 羊 水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环，引起肺栓塞、休克和弥漫性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。羊水进入母血循环的机制尚不清楚，但与某些因素 有关：如宫缩过腔；多胎或羊水过多造成宫腔内压力大；宫颈裂伤、子宫破裂或剖宫产术中有血管开放；死胎不下使胎膜强度减弱而渗透性显著增加；产程进展不顺 利、过期妊娠、巨大儿难产等易造成胎儿缺氧而羊水粪染，使羊水刺激性增加等。 羊水本身就是一种强凝物质，加上其中含有胎毛、胎脂、角化上皮和胎粪等成分可直接形成栓子，迅速阻塞肺毛细血管，还反射性兴奋迷走神经引起肺血管、冠状血管和支气管痉挛，于是相继出现肺水肿呼吸衰竭和左心衰循环衰竭。 临床上大多发病突然，破膜后产妇突然烦躁不安，呛咳、呼吸困难，紫绀、心率加快，并迅速进入昏迷状态。多于30%的患者还会发生抽搐。 羊水栓塞的病情进展迅速，以至于没有充足的时间进行诊断性试验，通常根据典型的临床表现确立初步诊断后，便要全力以赴地投入抢救工作。处理主要是支持疗法，保持气道和静脉通常，加压给氧、纠正心衰、维持循环，并定期监测凝血功能，对症处理。 约1/3羊水栓塞产妇猝死于发病后的半小时内，另1/3在而后的1小时内死亡，幸存的1/3病例还有可能出现凝血障碍及肾功能衰竭。   佛山不孕不育医院关键的只言片语   羊水栓塞是无法预测的极凶险的分娩期并发症，好在其发生率只有1/20000。但一旦发生，即使是在发达国家，死亡率也极高。   呼吸、循环功能得以维持是保住性命的根本。   如继发凝血功能障碍，出现难纠正的产后出血，需要当机立断地放弃子宫，一方面去除出血源，另一方面还有利于减少子宫血窦内羊水物质继续进入血循环。