心绞痛与_受体阻滞剂_钙通道阻滞剂

肠 . 甲硝哒哇预防阑尾炎手术切口 感 染 的 新 观 点 张志田 史振义 切口感染是阑尾炎手术后常见并发定。 已往阑 尾炎手术切口 感染率约叨 ~ 30 % 。 近年来对阑尾炎 手术切 口感染病原菌和 甲硝哒哩效应认识有了新观 点 , 改进预防阑尾炎手术切口感染措施 , 使切 口感 染率明显降低 , 文献感染率降至 8 % , 甚至更 低 , 笔者观察组病例切 口感染率由, %降至 4 % 。 1 . 阂尾炎手术切 口 感染原囚的 新观点 阑尾炎手术切 口感染中原因很多: 病 原 菌 污 染创口 , 阑尾炎类型 , 机体抵抗力、 免疫机能 , 医 浪性因素 (皮肤准备、 消毒 、 器械敷科、 手术操作 不当) , 滥用抗生素有关 。 常为综合因素造成。 但主 要因素是微生物污染创口所致 。 6 0年代多数作者报 告阑尾炎切口感染的病原菌中 “金荀菌 ’最常见 , 其 次大肠杆菌、 变形杆菌 、 链球菌等 。 近来许多学者 公认不仅以上细菌感染 , 而且厌氧菌也参与感染。 许多资科证明人体消化道 , 尤其下段回肠和结肠中 致病性厌氧菌较多 , 如拟杆菌 、梭状杆菌 、 G 令厌氧球 菌 。 在宵肠道手术 , 特别是化脓性 、 坏疽穿孔类型 阑尾炎手术时污染创口引起切 口感染。 常常是厌氧 菌和需氧菌混合感染。 、 2 。 甲硝哒理效应的新观点 甲硝哒哩 (灭滴灵 )过去多用于妇科治疗阴道滴 虫病 。 经研究进一步认识甲硝哒哇对缺 氧 及 低 氧 的细菌可选择性降解其D N A 链 ‘脱氧核塘核酸) 。 从 1 987 年起世界卫生组织把甲硝哒哩定为抗厌氧菌的 基本药物 。文献中报告厌氧菌对甲硝哒哇十分敏感 。 甲硝哒哩经 口 、 静脉、 直肠给药均可 , 其中以静脉 给药在体内分布最快 , 口服次之 , 直肠途径最慢。 无论哪种给药 最 迟在 给 药 30分 钟 达 到 有 效浓 度 , 半衰期 8 一 1 3小时 。 用甲硝哒哩预防阑尾炎手 术切 口感染多采用口 服途径给药 。 一般手术前 1 小 时口服 6 0 0m g , 术 后每 s 小时口 服 2 0 0 ~ 4 0 om g s 连服匕 日左右。 甲硝哒唆对厌氧菌有效 , 对需氧菌 无效 , 故服用甲硝哒哩的同时应用对需氧菌有效的 抗生素 , 如庆大霉素或/ 及氨基苇青霉素。 释疑解惑 心绞痛与日受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂 姚德山 日受体阻滞剂与钙通道阻滞剂用于 控 制心 绞 痛 , 被认为是治疗的 重大突破 。 但这两类药物应用 时必须根据心绞痛的临床的类型选择。 劳累型心绞 痛是由于冠脉粥样硬化 , 产生器质性狭窄, 在劳累等 因素使心肌耗氧量增加时 , 因心肌氧供需失调而发 作。 日受体阻滞剂的作用如心得安能使 心 率 减少 10 ~ 30 % , 收缩压下降及心肌收缩力减弱 (除非有 潜在左室功能不全 , 一般了会引起心力衰竭 ) 。 这 些作用能使心叽耗氧量降低 , 从而可改善心肌氧供 稀失衡 , ‘ 所以旦受体阻滞剂用于劳累型心绞痛的治 疗和预防 , 特别是伴育心动过速者效果尤为明显 。 自发型心绞痛 (包括变异性心绞痛 )其发病机理 是冠脉痉挛 , 发作与心肌耗氧量无关 , 所以这种类型 心绞痛 , 日受体阻滞剂无效 . 甚至有人认为 , 由于冠 状动脉壁的日 : 受体阻滞 , 使a 受体的血管收缩活性 增强, 会加重或诱发冠脉痉挛 。 钙通道阻滞剂如硝 苯咄咤能抑制细胞外钙离子通过细胞膜内流 , 减少 细胞内游离钙 (收缩活动所必需 ) 的利用率 , 而使 冠脉壁平滑肌弛缓 , 解痉挛 , 所以钙通道阻滞剂适 用于自发型心绞痛的治疗和顶防。