心脏术后心包积液的预防及心包穿刺术标准流程

心脏术后心包积液的预防及心包穿刺术标准流程一、心包积液的预防1.缩短手术时间，尤其是体外循环时间，减少炎性渗出；1.术中尽量避免损伤淋巴管，减少淋巴渗出；1.严格止血，减少围术期出血；1.适当应用抗炎药物如乌司他丁、消炎痛片等；1.保持引流管通畅，避免应用过多止血药物导致引流管堵塞；1.避免抗凝过量导致渗血；1.围术期避免感染。二、心包积液的处理1.积极复查超声心动图、胸腔B超，明确积液量；1.调整抗凝、加强利尿、积极抗炎治疗，部分心包积液可逐渐吸收；1.较少心包积液常不需处理，若出现胸闷、气促、刺激性咳嗽等，并明确和心包积液相关，或出现心包填塞表现，则应行心包穿刺；三、心包穿刺术详细操作流程穿刺前准备：1.患者准备：知情同意书、心理辅导、必要时用药（去甲肾、多巴酚丁胺等，避免使用倍他乐克类药物，因为降低心排）；2.器械准备：“三包”：消毒包；胸穿包（主要用其中的乳胶管及针线）；深静脉穿刺包（单腔管）；“两药”：利多卡因（2-3支）+5ml空针2个、肝素水+20ml空针1个；“四件套”：三通管、引流袋、口罩帽子、无菌手套；3.安全准备：心电监护、吸氧（推荐）、建立静脉通路、备除颤仪；操作步骤：1. 深静脉留置针预剪侧孔，检查导丝，摘去导丝盖帽2. 定位（患者半卧位或坐位，仔细叩诊心浊音界，一般左第5肋间心浊音界内侧1-2cm处，剑突与左肋弓缘交界处or剑突下）3. 消毒、铺巾（消毒彻底，避免用半干不干的棉球简单擦拭，必须保证绝对无菌操作）4. 5ml空针抽取利多卡因，心尖部缓慢进针，进针1cm以上，一般3cm以内，不超过5cm，以回抽见积液为宜，观察性状，或送检验科5. 换用深静脉穿刺包穿刺针，抽取5ml肝素水，自利多卡因消毒点缓慢刺入，回抽见胸水后，反复缓慢推送回抽数次，使肝素水充分混合，避免血凝块6. 置入导丝7. 拔出穿刺针，扩皮器扩皮8. 置入深静脉留置针，12cm左右（根据患者体型适当调整）9. 拔出导丝（环圈打结，避免弹开污染）10. 调整置管位置，抽吸胸水，保证引流通畅在位11. 消毒、蝴蝶瓣缝针固定，敷贴加固穿刺置管后：1.管内应用肝素防凝血；2.适当止血及抗感染；3.一般24-48h拔除；4.复查心超。