骨伤

1， 我国现存最早的一部伤科专著：唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》 2， 正骨八法：摸，接，端，提，推，拿，按，摩 3， 损伤的主要症状：疼痛，肿胀，功能障碍 特殊体征：压痛，畸形，骨擦音，关节盂空虚：弹性固定，一场活动 4， 骨组织愈合的一般过程：纤维愈合期（血肿机化期）；骨痂形成期（原始骨痂期）；骨性愈合期（成熟骨板期）；改造塑形期 5， 骨折延迟愈合，不愈合的常见部位：股骨颈骨折，腕骨骨折，胫骨中下1/3交界处骨折和趾骨颈骨骨折 6， 骨盆骨折的并发症：失血性休克，腹膜后血肿，神经损伤，尿道膀胱损伤，直肠损伤 7， 肩关节脱位临床表现：方肩畸形；肘关节脱位临床表现：靴形畸形；髋关节前脱位下肢表现：外展外旋畸形；髋关节后脱位下肢表现：内收内旋畸形 8， 肱骨髁上骨折早期处理不当，如骨折错位未能纠正，肱动脉扭曲或外固定过紧，压迫肘前肱动脉，均可并发前臂骨筋膜室综合症，严重者将继发缺血性肌紧缩，导致患肢功能丧失 9， 腕舟骨骨折类型：结节骨折，腰部骨折，近端骨折 10， 股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角。正常值为110°—140°，＜110°为髋内翻，＞140°为髋外翻，股骨颈轴线与股骨内外髁中点间连线不在同一冠状面上，股骨颈向前倾斜形成一角度，称为前倾角。正常值为12°—15° 11， 小腿的截肢平面在胫骨上端以下20cm或自膝后面皱襞以下15cm，腓骨应比骨短2—5cm（膝关节下20cm）大腿的标准截肢平面在股骨大转子下25—30cm。（膝关节上15cm） 12， 功能复位：指复位后没有达到正常的解剖部位，但在愈合后能满足正常的生理功能没有遗留残疾。（解剖复位：是指将骨折或脱位的病人的患肢复位为原来的解剖位置。） 13， 肩轴由岗上肢，岗下肢，小圆肌的肌腱组成。功能：稳定肩关节。 14， 胫骨节牵引 部位：自胫骨结节向下2cm，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3cm左右处，画两条与纵轴平行的纵线，与横轴线相交的两点，即为克氏针进出针点，同时作好标记点。也可在胫骨结节最高向下2cm再向后2cm处外侧作为进针点。 方法：患者仰卧位，将伤肢置于布朗架上。常规消毒，铺无菌巾，局部侵润麻醉后助手牵引踝部维持固定，以防继发损伤和减少患者痛苦。将克氏针自标记点处穿出。钢针穿出皮肤后，使针之两端等长后，酒精纱布保护针孔，安装牵引弓，连接牵引装置。 重量：成人一般为体重的1/10 ~1/8，维持重量为3~5kg。 15， 巴通氏骨折：为桡骨远端后缘或前缘(反巴通氏骨折)的关节内骨折。桡骨断片(与思密斯骨折和柯雷氏骨折相对)分别向腕掌侧或背侧移位。 16， 跟骨结节关节角：跟骨结节上缘与跟距关节面形成的夹角，正常为30°~45°，又称，贝雷氏角。 17， 桥梁骨痂，由断端皮质间的纤维组织与软骨内成骨形成，其边缘与内、外骨痂相连，因其整体一环开放，又称为环状骨痂。 18， 抬高患肢作用：以利肢体肿胀消退，促进静脉回流。 19， 夹板固定如何调整，在何情况下不要调整？ 答：一般在固定后4天内，因复位后的继发性损伤，部分回流受阻，局部损伤性反应等，夹板内压力有上升趋势，应将布带及时放松，以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带变松，应及时调整，保持1cm的正常移动度，两周后夹板内压力趋向平稳。 20.夹板固定的注意事项：①抬高患肢 ②观察患肢的血压 ③调整扎带的松紧度 ④定期做X线检查 ⑤若在压垫骨突出处出现固定性疼痛时，要及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。 ⑥固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼。 20， 骨折早期并发症：休克，感染，内脏损伤，血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞 21， 急性化脓性关节炎病程发展：（1）浆液性渗出期，（2）浆液纤维蛋白性渗出期，（3）脓性渗出期 22， 骨折不愈合：（1）断端骨痂生长不明显，（2）骨折线明显，（3）超过正常愈合时间数倍，（4）X线显示断端硬化，骨髓腔不通 23， 三栓理论：将脊柱分为前中后柱。前柱包括前纵韧带，椎体及椎间盘的前2/3,中柱包括椎体及椎间盘的后1/3及后纵韧带，后柱包括脊柱附件及其韧带 24， 脊柱损伤的治则：（1）尽早治疗，在伤后6小时内脊髓白质未破坏前进行治疗，以提高恢复机会。（2）整复骨折脱位，解除其对脊髓的压迫并且稳定脊柱，避免再次损伤脊髓。（3）积极运用药物及冷疗治疗脊髓损伤（4）预防及防治并发症，（5）功能重建与康复 25， 良恶性肿瘤的鉴别：（1）良性骨肿瘤主要表现局部症状，脉舌多无明显变化，恶性肿瘤后期出现全身衰弱，食欲不振，形体消瘦，精神萎靡，神疲乏力，面色苍白，甚至出现形如枯槁，脉沉细而虚（2）良性肿瘤发病病程长，进展慢，恶性骨肿瘤发病病程短，进展速度快。（3）大多数骨肿瘤疼痛不明显，恶性骨肿瘤疼痛是最早的症状。（4）良性骨肿瘤一般呈膨胀性，硬度如骨样，边界清楚，无活动度，恶性肿瘤的骨外形一般不膨胀，周围软组织可见肿胀，肿块硬度不如良性骨肿瘤，边界不清楚。（5）良性骨肿瘤早期一般无明显功能障碍，晚期有些出现病理性骨折或发生恶性变后，可有功能障碍，近关节的骨肿瘤随肿瘤发展可出现功能障碍，恶性骨肿瘤发展迅速，会出现不同程度的功能障碍（6）实验室检查：良性骨肿瘤的患者的血，尿，骨髓检查一般正常，恶性骨肿瘤可出现红细胞沉降率加快，晚期大多数出现贫血（7）X线检查，良性骨肿瘤的阴影比较规则，密度均匀，外周边界整齐，轮廓比较清楚，骨膜无反应性阴影，软组织也无阴影，溶骨性骨皮质的变薄和膨胀征象，恶性骨肿瘤阴影多不规则，密度不均匀，边界不整齐，轮廓不清楚，骨皮层呈不规则破坏无膨胀征象，多有骨膜反应。 26， 腰椎间盘突出症临床诊断的主要依据：（1）腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛，伙伴有麻木（2）直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性，（3）具有肌肉萎缩，运动无力，反射减弱，感觉减退4种神经体征中的两种（4）支持临床症状与体征的影像学的改变 27， 直腿抬高试验：根性坐骨神经痛，越高越痛；干性，过了一个角度后就不痛 28， 骨折：由于外力作用使骨骼的完整性或连续性中断 29， 脱位：指构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者 30， 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 31， 盖氏骨折：桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位。 32， 桡骨远端骨折：指桡骨远端3cm范围内的骨折 33， 颈椎病：指经椎间盘退行性质，颈椎骨质增生或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫脊神经，椎动脉，脊髓及交感神经而产生的以颈臂疼痛，麻木或眩晕为主要的症状的病证，严重者甚至可造成瘫痪 34， 胫腓骨骨折的治疗原则：恢复下肢的对位对线 35， 股骨颈骨折按部位分类：头下型，头颈型，径颈型，基地型 36， 肋骨骨折的并发症：气胸，血胸 37， 气血胸最佳治疗：胸腔闭式引源 38， 肌力:0级：肌力完全消失，无活动；1级：肌肉能收缩，关节不活动；2级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体动力；3级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力；4级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；5级：肌力正常 39， 骨折晚期并发症：坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，骨生长畸形，关节内游离体 40， 肱骨髁上骨折可引起什么损伤：正中神经 41， 前臂的主要功能是什么：旋转 42， 骨折三期用药：补气养血法，补养脾胃法，补益肝肾法，温经通络法等