帕金森病的新治疗指南(1)

w ATCH前沿视窗 72 中国处方药 2006.8.No.53 帕金森病的新治疗指南 New Guidelines Issued for Parkinson's Disease Heidi Belden博士 在今年4月的美国神经病学会第58届年会上，通 过了新的关于帕金森病（PD）诊断和治疗的新指南。 这些建议分作4个实践指导部分发表于4月11日出 版的神经病学杂志（Neurology）上。 来自马里兰医学院的美国儿科学会会员 （FAAN）William J. Weiner博士说，先前发表 于2002年的治疗指南，将焦点集中在了何种药物对 那些开始出现PD症状的患者最好。而现在的新指南 却提供了更为广泛的关于PD的观点，并且指出了心理 共病（psychological co-morbidities）这一在治疗 中经常被忽略的，但是在该病中却普遍存在的问题。 在帕金森病神经保护策略和变更治疗方法部分， ANN的质量小组委员会（Quality Standards Subcommittee，QSS）认为现阶段没有任何一项PD 的治疗具有神经保护作用。小组委员会还认为左旋多 巴并没有加速疾病进程的迹象，有些人关心这一问题 是因为在使用高剂量此种药物以后患者中运动障碍的 发生率会有所增加。 旧金山UCSF记忆力和衰老研究中心临床药学部 的注册药师（R.Ph.）Richard R. Finley对第二 部分关于有运动波动（Motor Fluctuations）和运 动障碍症状帕金森病的治疗发表评论说：“就现有的 证据来说，还不能确定某种药物的疗效优于另一种药 物的。对运动波动和运动障碍的治疗可能和很多因素 有关，例如用药频率、所开具处方药物的形式（缓释 vs.立即释放）、在有些病例中甚至包括饮食问题。” 实际上，QSS发现雷沙吉兰和恩他卡朋（Comtan, Orion）都可以减少发病时间。“雷沙吉兰还没有通 过FDA的审批，现在还不能使用，” Finley补充说， “不过该药有望今年获得批准。” 另外，QSS对研究进行回顾性分析发现培 高利特、普拉克素（Mirapex，Boehringer Ingel- heim）、罗平尼咯（Requip，GlaxoSmithKline） 和托卡朋（Tasmar, Valeant）“很有可能”在减少 发病时间方面是有效的。由于托卡朋有可能造成肝毒 性，而培高利特可能导致瓣膜纤维化，所以在使用这 两种药物时都需要谨慎，并且需要监护。在第三类 中，皮下注射阿朴 吗啡（A p o k y n， Vernalis）、卡麦 角林和司来吉兰被 认为“可能有效”， 而溴麦角环肽和缓释的卡比多巴/左旋多巴在减少 发病时间方面无效。 尽管大部分人们将帕金森病与运动波动症状 （motor symptoms）等同起来，但是非运动波动症 状的发生率非常高。在一项对99例PD患者的调查 中，88%的患者说他们至少有一项非运动波动的PD 症状。根据治疗指南，现在对运动波动症状的治疗 已经有所改善，很显然那些非运动波动的PD症状， 例如痴呆、抑郁以及精神不正常都可能造成显著的 残疾。现在普遍认为这些症状可能和PD本身的病理 学有关，而不是和一般的精神病学状态有关。果真 如此，治疗就应有差别。 在帕金森病中抑郁、精神病和痴呆的评估及治 疗部分中建议使用阿米替林治疗抑郁，同时密切关 注其抗胆碱能方面的副作用。Rutgers大学 Ernest Mario药学院的临床药学副教授Mary L. Wagner 说：“阿米替林拥有最好的研究结果，但这并不等于 其他的抗抑郁药不如此药的效果好。”她解释说，建 议是在学术研究论证的基础上给出的，但是QSS指 出，学术研究所支持的治疗方法并不是在所有情况 下都适用的。根据治疗指南，现在还没有足够的证 据可以给出其他治疗抑郁的有效方法。 指南中指出，对于治疗痴呆，利凡斯的明 （Exelon，Novartis）在改善认知功能方面“很可 能有效”。但是，其有益作用中等，但可能会加重震 颤。多奈哌齐（Aricept，Eisai）同样被认为“很 可能有效”。 Wagner 指出：“研究发现，氯氮平片剂（在治 疗精神病方面）最有效，但使用该药时需要注意粒 细胞缺乏症的发生，所以喹硫平可能是更好的治疗选 择。” 奥氮平（Zyprexa, Lilly）不能改善精神病状 况且会加重运动功能问题，因此不应考虑此药。