药物治疗失眠的专家共识

··指南?BIAOZHUN·FANGAN．ZHINAN 型烟酸是唯一有效、安全的烟酸类 调脂药物。 6 展望 降低LDL—C是调脂治疗的首要 目标，但不是调脂的唯一日标。从单 纯降脂走向全面凋脂治疗的新趋 势，为煳酸这类具有悠久历史的调 脂药物莺新登上调脂舞台提供了契 机。ATPlll重新界定低HDL—C血症 和高甘油三酯盯n症的截点I；准，也 显示了对这两类血脂异常的重视。 调脂的理论和实践正处在一个 不断发展和完善的阶段。烟酸类药 物的调脂治疗建议是基于现有的资 料提出的阶段性认识，随着研究的 不断深入，尤其是有关临床终点的 大规模临床试验的开展，现有的认 识也将不断得到修正、充实和完善。 7烟酸类药物的使用方法和 注意事项 建议从低剂量开始逐渐增至 理想剂量，第1到4周推荐剂量为每 晚0．5g，5-8周增加为每晚lg，8周 后根据疗效及耐受性调整用药。最 大量2g／d。维持剂量推荐1-2g／d， 睡前服药，服药前半小时可预防性 服用阿司匹林325mg等，可降低潮 红发生的频率与程度。或服前进食 少量低脂饮食(如香蕉、低脂奶和 饼干等)。避免与酒精、辛辣食物和 热饮料同服。ER型烟酸片不能掰 开或嚼服，漏服药物时不要追加服 用。 (收稿日期：2009．10．04) 关键词：失眠；药物治疗；专家共识 中图分类号：R74 文献标识码：A 文章编号：1672—7185(2009)12— 0050—01 doi·10．3969／j．issn．1672-7185．2009． 12．026 为了失眠药物的临床应 用，中国失眠治疗共识专家组在药 物治疗上达成共识。 1 一般原则 治疗失眠应该选择非苯二氮革 类药物作为一线药物。开始治疗后， 应监测并评估患者的治疗反应。如 终止治疗影响患者的生活质量，或 其他药物及非药物治疗不能有效缓 解症状时，应维持治疗。 失眠的综合治疗应包括3方面： ①病因治疗。②睡眠卫生和认知-行 为指导等。③药物治疗。 2 催眠药物治疗的指征 失眠继发于或伴发f其他疾病 药物治疗失眠的专家共识 时，应同时治疗原发或伴发疾病。一 般原则是：不论是否进行药物治疗， 首先帮助患者建立健康的睡眠习 惯。 不同类型失眠的治疗原则：① 急性失眠，早期药物治疗。②亚急性 失眠，早期药物治疗联合认知一行 为治疗。③慢性失眠，建议咨询相关 专家。如药物治疗以迅速缓解症状 为目的，则只需临时或间断用药。服 药8周后应再次评估患者状况。 3 持续治疗与间断治疗 对于需要长期药物治疗的患 者，从安全性角度考虑，提倡|’日】断用 药。但相关研究甚少，且推荐剂量各 异，目前尚无成熟的间断治疗模式， 可推荐进行“按需用药”。“按需用 药”的原则，即根据患者白天的工作 情况和夜间的睡眠需求，考虑使用 短半衰期镇静催眠药物，强调镇静 催眠药物可在症状出现的晚上使 用，待症状稳定后不推荐每天晚上 用(间歇性或非连续)。有临床证据 的能按需使用镇静催眠药物的具体 50 策略是：①预期入睡困难时，于上床 前15111in服用；②根据夜I．日J睡眠的需 求使用，上床30min不能入睡时；③ 通常起床时间前5h醒来(夜间)无法 冉次入睡时；④根据白天活动的需 求使用。 4终止药物治疗的指征 ①当患者感觉能够自我控制睡 眠时，可考虑逐渐停药。②停药应有 步骤，需要数周至数月时间。③常用 的减量方法为逐步减少夜间用药 量。 5 结论 药物治疗应和行为治疗及培养 健康的睡眠习惯相结合。约有2／3的 药物治疗患者转为慢性，症状时有 波动，反复的短期药物治疗可避免 产生药物ffii寸受和依赖性。另据了解， 催眠药研究进展较快，与传统催眠 药不『一】的是，短期催眠药如思诺思 等，可以更有效、迅速地发挥作用。 (收稿日期：2009-10-17) 万方数据 药物治疗失眠的专家共识 刊名： 中国实用乡村医生杂志 英文刊名： CHINESE PRACTICAL JOURNAL OF RURAL DOCTOR 年，卷(期)： 2009,16(12) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgsyxcyszz200912029.aspx