成人肠易激综合征诊治新指南

现代消化及介入诊疗 2007年 第12卷 第2期 ModernDigestion&Intervention2007,Vol.12,No.2 成人肠易激综合征诊治新指南 英国胃肠病临床服务协会 ·共识意见· 2007年5月11日，英国胃肠病学会报道了有关肠易激 综合征（IBS）诊断和治疗的新指南，包括饮食疗法和心理疗 法，初级和其他一些的设定。2007年5月8日出版 的网络版Gut杂志头条刊登了这篇IBS（以腹痛、胃胀、大便 习惯改变为主要特征的一种慢性发作性胃肠病）指南。 在多数国家，人群中IBS患病率介于5%至11%之间，以 女性为主（女:男约2:1），发病年龄高峰为20~45岁，该类患 者约占所有初级护理首诊病人的3%。 应英国胃肠病临床服务协会主席所求，发表的该指南主 要关注成人IBS的评价与治疗。该委员会的成员分别从不同 侧面对 IBS进行复习，不仅检索了 PubMed、EMBASE、 MEDLINE、WebofScience和Cochrane数据库，还参考了许 多收集了高质量研究成果的个人数据库，这些研究都使用了 成熟的研究方法，足够数量的病人，准入标准清晰。治疗实验 的入围标准是随机和空白对照。 一、临床背景 IBS是一种慢性、复发性胃肠综合征，以腹痛、腹胀、排便 习惯改变为主要特征。发病率高，是无论全科还是专科医师 都经常遇见的疾病。虽然目前尚未发现IBS会导致严重疾患 或致死，但它对患者的生活质量和社会交往有明显的负面影 响，并直接或间接地消耗大量的医疗保健资源。英国胃肠病 学临床服务协会主席召集了一个专家小组，为成人IBS的诊 疗进行了调查研究，并制定了相关的指南。 二、诊治要点 1.以腹泻为主的IBS，除非有预警症状，一般很少需要做 进一步检查。 2.出现下列表现时可以诊断为IBS：排便后腹痛或腹部 不适缓解，且伴有粪便性状（常为软便）和排便次数的改变。 3.下列伴随症状有助于诊断：因医学上难以解释的症 状、躯体化障碍、精神焦虑和抑郁而多次就诊。对现时的焦虑/ 抑郁症状宜行心理学分析。 4.出现下列预警症状时需要进一步检查：年龄大于50 岁、症状持续时间短于6个月、体重减轻、有夜间症状、结肠 癌家族史、直肠出血、贫血及近期抗生素使用史。 5.出现下列症状时，初级医师应就疑似IBS病人向上级 专家请示：直肠出血（需做乙状结肠镜检查）、几项预警症状 同时出现、诊断不明、初期治疗无效、致残性焦虑、症状长期 存在并影响生活质量。 6.在进行额外实验室检查（全血细胞计数、血沉和肌内 膜抗体的检测）之前，医生应告知病人最大的可能诊断是 IBS。许多症状明显的病人担心自己患有重病，医生应重视病 人的这种顾虑并对症状出现的原因进行明确的解释，给病人 一个明确的诊断并着重阐明IBS是良性病变且预后良好。 7.对伴随的焦虑和抑郁进行治疗可以改善肠道和其他 症状。 8.IBS是一种异质性疾病，治疗方法很多，包括调整饮 食、心理和药物治疗，但并不是每种方法都普遍适用，要根据 每个病人的自身情况选择最佳治疗方案。 9.饮食治疗首先要减少食物中某些成分的过度摄入，尤 其是乳糖、小麦和/或难溶性纤维等。 10.以焦虑、恐慌和抑郁为主要表现的患者，心理疗法是 首选治疗。认知行为治疗、精神动力学、人际关系疗法可以提 高病人的心理应对能力。另外，催眠疗法和镇静疗法有利于 改善难治性患者的全身症状。 11.解痉药比较安全，但疗效不明显，仅略好于安慰剂。 可溶性纤维对伴有便秘的患者比较有效，但麸、糠及其他难 溶性纤维则可能加剧症状。 12.易蒙停能改善里急后重、减少大便次数，但可能加剧 腹痛和腹部不适。解痉剂和三环类抗抑郁剂能够减轻腹痛。 欧车前可减轻腹痛、改善排便习惯。 13.5-HT3拮抗剂能够改善全身症状、腹泻和腹痛等，但 极少数情况下会引发不明原因的肠炎。5-HT4激动剂能够改 善全身症状、便秘和腹胀等，而选择性5羟色胺再吸收抑制 剂能够改善全身症状。 三、本指南在实践中的几个亮点 1.初级医师应向上级专家请示的几种情况：直肠出血 （需做乙状结肠镜检查）、几项预警症状同时出现、诊断不明、 初期治疗无效、焦虑致残、症状长期存在并影响生活质量。 2.IBS的治疗包括调整饮食（减少乳糖、小麦和/或难溶 性纤维的摄入）、心理治疗（出现精神症状时为首选方法）、药 物治疗（虽有效但可能会加剧某些症状），不是每种方法都普 遍适用，应根据每个病人的自身情况选择最佳治疗方案。 （张文静 译 王继德 张万岱 校） （南方医科大学南方医院） 141- -