《和剂局方》甘露饮治疗口疮浅议

· 46· 山 西 中 医 2011年 3月第 27卷第 3期 SHANXI J OF TCM Mar．2011 Vo1．27 No．3 《和剂局方》甘露饮治疗口疮浅议 臬 云 摘要：甘露饮 出自《太平惠民和剂局方》，所治口疮的病因病机多认为是阴虚火旺。分析《和剂局方》中有关条文、药物组 成及后世相关文献，认为甘露饮具有滋胃阴，泄胃火，祛脾胃湿热的功效，适用于胃火炽盛，脾胃阴虚，兼挟湿热型口疮。 关键词：太平惠民和剂局方；甘露饮；口疮 中图分类号 ：R249 文献标识码 ：A 文章编号 ：1000—7156(2011)03—0046—02 甘露饮出自《太平惠民和剂局方》，方药组成为枇杷 叶、熟地黄、天门冬、枳壳、山茵陈、生地黄 、麦门冬、石斛、甘 草、黄芩。现临床上多用于口疮等的治疗，关于甘露饮治 疗口疮的适应证型，多数教材记载为治疗肺肾阴虚火旺型 口疮，从甘露饮的药物组成看，治疗肺 肾阴虚火旺型口疮 看似正确，但笔者查阅当时医学文献，考证《局方》中的有 关条文和甘露饮的运用情况、药物组成、后世相关文献，考 虑当时的治疗背景，简单地说甘露饮治疗肺肾阴虚火旺型 口疮，还有值得商榷的地方。通过分析考证，笔者认为甘 露饮主治的口疮证型应是胃中客热，脾胃受湿，现作如下 探讨，以求正于同道。 1 病因病机 口疮又谓之口疳或口疡，隋唐宋时期医学文献中多有 记载，对其病因病机的叙述也较为统一。隋代巢元方的 《诸病源候论》中述口疮病因病机主要为毒气上攻。《渚病 源候论 ·热病口疮候》谓：“此由脾脏有热，冲于上焦 ，故口 生疮也。”《诸病源候论 ·伤寒口疮候》说：“丈伤寒，冬时发 其汗，必吐利，口中烂生疮，以其表里俱热，热不已，毒气熏 上热故也。”或者为表里俱虚，毒气未尽，熏于上焦。《诸病 源候论 ·时气口疮候》有：“发汗下后，表里俱虚，而毒气未 尽，熏于上焦，故喉口生疮也。”l1 以上可看出《诸病源候 论》对口疮病因病机的认识 ，有脏腑虚实的不同，但确为毒 邪上攻无疑。唐代《外台秘要 ·天行 口疮及 口干苦方四 首》对其病因病机也推崇《诸病源候论》的说法，谓“表里俱 虚，而毒气未尽，熏于上焦，故喉、口生疮也。”宋代《太平圣 惠方》认为心脾积热是口疮主因。《太平圣惠方 ·卷第三 十六》：“夫手少阴心之经也，心气通于舌，足太阴脾之经 也。脾气通于口，腑有热，乘于心脾，气冲于口与舌，故令 口舌生疮也。诊其脉浮，则为阳，阳数者 口生疮也。”《圣济 总录》也有相同观点。《圣济总录 ·卷第一百一十八 ·口 舌生疮》：“论日口舌生疮者，心脾经蕴热所致也，盖口属 脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱 蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间，生疮肿痛。” 综上所述，隋唐宋时期，口疮病机可较为详细叙述为 脾脏有热即脾胃蕴热，或表里俱热或表里俱虚，热毒之邪 熏于上焦口舌之间，不得发散故而生 口疮，涉及的脏腑为 作者简介：朱云(1983一)，男 ，在读博士研究生，上海中医药大 学(上海 201203)。 脾胃(《圣济总录》有心)，而非肺肾，涉及的病因为热毒实 邪而非脏腑阴虚。 2 从《局方》原文探讨甘露饮治疗口疮的病机 2．1 主治证型：《太平惠民和剂局方》卷之六叙述甘露饮 主治是 ：“治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿 烂，时出脓血；目睑垂重，常欲合闭；或饥烦 ，不欲饮食；及 目 赤肿痛 ，不任凉药；口舌生疮，咽喉肿痛；疮疹已发未发，皆 可服之 ；又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏， 致生黄疸，身面皆黄，肢体微肿，胸闷气短，大便不调，小便 黄涩，或时身热，并皆治之。”l2 分析原文来看 ，甘露饮证治 除口疮外，还用于牙宣，口臭，针眼，消渴，咽痛，喉痹，黄疸 等疾病的治疗。这些疾病病因多为胃火热盛，脾胃湿热交 阻，所以甘露饮主治的证候集中在了胃中有热，脾胃中有 湿热两方面。 2．2 药物功效 ：甘露饮方药组成为枇杷叶、干熟地黄、天门 冬、枳壳、山茵陈、生干地黄、麦门冬、石斛、甘草、黄芩。从 药物功效上看，生地、熟地、天冬、麦冬、石斛养胃阴生津液， 且生地、麦冬、石斛善于除胃热，如《本草汇言》中麦门冬的 功效为“(治)虚劳客热，津液干少；或脾 胃燥涸，虚秘便 难。”《本草求真》中石斛的功效为“入脾而除虚热。” 生 干地黄既可养胃阴，除胃热，又可祛脾胃湿热，金元时期的 《药性赋》述生地“其用有四：凉心火之血热，泻脾土之湿 热，止鼻中之衄热，除五心之烦热。”甘露饮中的生干地黄 便是用到了“泻脾土之湿热”这一功效。茵陈、黄芩清利脾 胃湿热，枇杷叶、枳壳宣通脾 胃气机。 3 治法分析 甘露饮治疗 胃中客热、脾 胃湿热型的口疮效果卓著。 其立法用药也有其独特的特色。太阴湿土，利湿始运，阳 明燥土，得阴乃安，治法要清胃热，养胃阴，又要兼顾利湿 热，畅气机。养阴与利湿同用，在治法上好似违背了中医 的证治原理，但这一治法实质有其适应的病证，这一看似 矛盾的治法也是本方治疗 口疮 的精华所在。正如张璐在 《张氏医通》云：“素禀湿热而挟阴虚者，治以寻常湿热迥 殊。若用风药胜湿 ，虚火易于僭上；淡渗利水，阴液易于脱 亡；专于燥湿，必致真阴耗竭；纯用滋阴，反助痰湿上壅。务 使润燥合宜，刚柔协济 ，始克有赖”_4 J。所以治疗这一证型 的口疮 ，不用祛风胜湿的治法，也不用淡渗利湿治法，而使 用了一些可除脾胃湿热的养阴药，并以养阴为主，清利脾 胃湿热为辅这一辩证统一的治法。对甘露饮治疗口疮这 山 西 中 医 2011年 3月第 27卷第 3期 SHANXI J OFTCM Mar．2011 Vo1．27 No．3 ·47· 一 证型的特色《时方歌括》分析得很有借鉴意义，《时方歌 括》谓 ：“足阳明胃为燥土，喜润而恶燥、喜降而恶升。故以 二冬、二地 、石斛、甘草之润以补之，枇杷 、枳壳之 降以顺 之。若用连、柏之苦 ，则增其燥；若用芪术之补 ，则虑其升； 即有湿热，用一味黄芩以折之，一味茵陈以渗之 ，足矣。盖 以阳明之治，最重在‘养津液’三字。此方二地 、二冬等药， 即猪苓汤用阿胶 以育 阴意也。茵陈、黄芩之折热而去湿， 即猪苓汤中之用滑、泽以除垢意也。” 4 小 结 宋代及之前医学文献，对 口疮病因病机的认识多偏重 以实邪为主，兼有脏腑虚损 ，可概述为脾 胃蕴热，或表里俱 热或表里俱虚，热毒之邪上攻而致，涉及脏腑主要为脾 胃。 从《局方》原文探寻甘露饮之立意，主治病证，或涉及“胃中 客热”，或涉及“脾胃受湿，瘀热在里”，甘露饮实质是着眼 于胃中客热 ，脾胃受湿的病机来立法遣方。治法以养脾胃 之阴和清利脾 胃湿热相结合为特点。 参考文献： [1] 隋 ·巢元方 ．诸病源候论[M]．北京：人民军医出版社， 2006：213． [2] 宋 ·太平惠民和剂局编．太平惠民和剂局方[M]．北京：人 民卫生出版社，1985：308 [3] 田德禄主编 ．中医内科学 [M]．北京：人 民卫生出版社， 2002：336—337． [4] 张璐 ．张氏医通[M]．上海：上海科学技术出版社，1963：43． (收稿 日期：2010—12—20) 本文编辑：李艳萍 黄连温胆汤临证治验 黄 文 吕伟华 庞 龙 关键词：黄连温胆汤；内科疾病 ；验案 中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1000 — 7156(2011)03—0047一O1 笔者辨证应用黄连温胆汤加减治疗多种属痰热为患 的内科杂病，疗效满意，今介绍如下。 1 中风 王某某，男，68岁，1998年7月28日初诊。 突发言语謇涩，半身不遂 3个月。刻诊 ：患者昏睡，形 体肥胖，气粗 口臭，时而口唇颤动，舌质黯红 、苔黄厚腻，脉 弦滑数。测血压195／105 mmHg。诊为中风，证属痰浊内 阻，风阳上扰。治以清化痰热，熄风通络。药用：黄连 、川贝 母 、石菖蒲、胆南星各10 g，钩藤、珍珠母各30 g，半夏、僵蚕 各12 g，枳实15 g，竹茹20 g，远志9 g。每 日 1剂 ，水煎取汁 300 mL，早晚分服。4剂后精神转好，口唇不颤，言语转清， 腻苔大退 ，可扶拐行走。守方加生龙牡各30 g，麦芽20 g， 继服 6剂后 ，食欲增加，血压150／80 mmHg，余症渐除。 2 眩晕 张某某 ，男，54岁 ，1999年7月 15日初诊。 眩晕 5年 ，重则月发七八次。刻诊 ：眩晕阵作 ，如坐舟 车，伴心悸呕恶，神疲面咣 ，舌淡、苔微黄腻，脉濡细无力。 证属痰热中阻，气血亏虚。治以清热化痰，益气补血。药 用：黄连、枳实、当归各10 g，竹茹20 g，茯苓、党参各15 g，半 夏、陈皮各12 g，黄芪30 g，生姜 3片，大枣5个。每日1剂， 水煎取汁300 mL，早晚分服。 服 3剂后，眩晕呕恶止。原方继服 4剂，胃纳增加，精 神好转，未再发作。 作者简介：黄文(1963一)，男 ，副主任中医师，山东省海阳市中 医医院(海阳 265100)；吕伟华 、庞龙，单位同第一作者。 3 头痛 刘某某 ，女，35岁，2000年5月2日初诊。 前额及双侧颞部头痛半年。每日上午加剧，发作性胀 痛曾经中西药物治疗乏效。刻诊：心烦不安，胸闷太息，失 眠多梦，舌红、苔腻微黄，脉弦滑。诊为痰热绵阻，清阳不 升。治以清热化痰 ，通阳开窍。药用：黄连10 g，枳实、半夏 各12 g，茯苓 、菊花各15 g，陈皮、蔓荆子各9 g，生甘草、川芎 各6 g，全蝎5 g，浙贝母10 g。每 日 1剂，水煎取7f3oo mL， 早晚分服。服 3剂后，头痛大减，去全蝎续服3剂以巩固疗 效，随访 1年未复发。 4 不寐 李某某，女，31岁，2000年 6月 8 13初诊。 睡眠欠佳 1年。1年前因经期恼怒，次日月经骤停，此 后每逢经行之前，头痛头晕，口干，心中烦热，夜寐不宁，胸 胁胀痛，月经量少，色黑有块，少腹时有剌痛。刻诊：形体消 瘦，面容憔悴 ，舌质红边有瘀斑，脉细而涩。证属血瘀化热， 上扰神明。治以清热宁神，活血化瘀。药用：黄连、桃仁、丹 参各10 g，半夏、胆南星各12 g，茯苓、枳实各15 g，合欢皮 20 g，甘草6 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，早晚分服。服 4剂后 ，睡眠好转，诸症大减 ，但觉少腹微痛，随加当归10 g， 续服 6剂，以巩固疗效，未再复发。 5 嗜睡 赵某某，男 ，8岁，2000年 7月 5日初诊。 患嗜睡 3天。因3天前受惊吓，次日开始嗜睡，不分昼 夜，一坐即睡，唤之能醒，醒后复睡。胸闷喉中有痰，咯之不 出，倦怠乏力，舌光红、少苔，脉滑数。诊为痰热内蕴，蒙蔽 清窍。治以清热豁痰，镇惊开窍。药用：黄连、茯苓、胆南 星、麦冬各10 g，石菖蒲、天竺黄、远志、陈皮、半夏、甘草各 9 g，浮小麦30 g，琥珀末1 g(冲服)。每 日 1剂，水煎取汁 300 mL，早晚分服。服 12剂后，吐出黄黏痰 1块，白天基本 可以不睡觉。继上方加减续服 5剂后恢复正常睡眠，并已 上学 。 (收稿 日期：2010—11—12) 本文编辑 ：王福 岗