乳房癌的护理

null乳房癌的护理 Mammary carcinoma乳房癌的护理 Mammary carcinomanullnullnull 怎样做好乳房癌的自查？ 乳房癌术后应怎样护理？ 乳房的解剖乳房的解剖第二性器官 第2～6肋骨水平 １５～２０个腺叶 大乳管近开口膨大 Cooper韧带 null乳房的淋巴输出途径乳房的淋巴输出途径大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴结。 部分淋巴液流向胸骨旁淋巴结。 一侧乳房淋巴液可流向对侧乳房。 乳房深部淋巴网可流向肝。 乳腺的淋巴 乳腺的淋巴null 乳房癌是最常见的恶性肿瘤之一。 占各种恶性肿瘤的7％~10％， 已成为我国女性发病率最高 的恶性肿瘤。 多发生于40-60岁、绝经期前 后的妇女。 概述[病因][病因] 乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚，不孕和未哺 乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。[病理分型][病理分型] 非浸润性癌 即原位癌，属早期，预后较好 早期浸润性癌 仍属早期，预后较好 浸润性特殊癌 分化程度高，预后尚好 浸润性非特殊癌 预后较上述类型差 其他罕见癌或特殊类型乳房癌 （二）转移途径（二）转移途径直接浸润： 皮肤、胸肌、胸膜等周围组织 淋巴转移：最重要的途径 血行转移：肺、骨、肝 [临床表现][临床表现]常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，多是无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。[临床表现] 晚期： a 肿块固定； [临床表现][临床表现][临床表现]b 卫星结节、铠甲胸[临床表现] c 皮肤溃破。 [临床表现] [临床表现] （2）乳房外形变化 癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”。 [临床表现] [临床表现] [临床表现] （2）乳房外形变化 癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变 临床表现临床表现（2）乳房外形变化 乳头深部癌块侵及乳管可使乳头扁平、回缩、内陷 [临床表现] [临床表现] （3）乳头溢液 。 血性、异味 [临床表现] （4）转移征象淋巴转移：淋巴结肿大 [临床表现] [临床表现][临床表现] 血运转移：乳房癌可转移至肺、骨、肝。肺转移者可出现胸痛、气急，骨转移者可出现局部骨疼痛，肝转移者可出现肝大或黄疸。 [临床表现]2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 [临床表现] [临床表现]2、特殊类型乳房癌的临床表现 (2)乳头湿疹样乳房癌 （Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。 [临床表现][辅助检查][辅助检查]（一）影响学检查 钼靶 X线 B超 近红外线扫描 热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 [临床分期][临床分期]乳房癌的临床分期采用国际抗癌联盟（UICC）建议的T（原发癌肿）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）分期法。[临床分期] Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 [临床分期]治 疗治 疗手术治疗是最根本的方法 化疗（重要的全身性辅助治疗） 放疗（局部治疗手段） 辅助治疗 内分泌治疗 免疫治疗 生物治疗治疗治疗手术治疗 （1）乳房癌改良根治术(Fisher) ： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。 治疗手术治疗 （2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗 （3）乳房癌根治术 ( Halsted) （4）单纯乳房切除术 （5)乳房癌扩大根治术 治疗保乳手术已日趋成熟保乳手术已日趋成熟70年代至80年代初是过热 80年代后期经历了反思和低落 90年代逐步成熟 应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法null 术前护理问 术前护理问题恐惧  与对手术的担心有关 知识缺乏 文化程度低，缺乏相关的知识来源 营养失调，低于机体需要量：由于食欲不振致进食量减少；癌性消耗；术后护理问题术后护理问题恐惧或焦虑  疼痛  潜在并发症  自理缺陷　 废用综合征 自我形象紊乱  知识缺乏心理护理心理护理向病人详细介绍手术方法、可靠性 向病人介绍医生的技术及成功病例 指导病人与手术成功者交流 同时对病人的家庭成员进行心理辅导 伤口的护理伤口的护理保持血瓣血供良好 维持有效的负压保持血瓣血供良好 保持血瓣血供良好 手术部位用弹性绷带加压包扎， 观察皮瓣颜色及创面愈合情况， 观察患侧上肢远端血循环情况， 绷带加压包扎一般维持7-10日，维持有效的负压 维持有效的负压 乳房癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮肤紧贴胸壁，从而有利于皮瓣愈合。 引流管的护理引流管的护理妥善固定 保持通畅的负压引流状态 观察引流颜量、色、性状 严格无菌操作、拔管后注意敷料有无渗液，皮下有无积液 常见并发症常见并发症出血、感染 皮下积液 皮瓣坏死 上肢水肿并发症的护理并发症的护理上肢水肿： 原因：淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等所致。 故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等； 指导病人保护患侧上肢； 及时处理皮下积液； 可按摩术侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区和上肢热敷等。 null健康宣教健康宣教患肢的功能锻炼 乳房自我检查 放疗或化疗 避孕 饮食 患肢的功能锻炼患肢的功能锻炼说明功能锻炼重要性 如何进行功能锻炼 锻炼时应注意的问题 功能锻炼功能锻炼术后的功能锻炼 出院后的功能锻炼功能锻炼功能锻炼扶墙转绳棒棒滑竿乳房自检乳房自检每月一次 女性从20岁开始即可进行 月经之后的一周进行 乳房自检乳房自检面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 乳腺分为四个象限 乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。null右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 放疗或化疗放疗或化疗放疗期间应注意保护皮肤 化疗期间应定期、定时检查肝、肾功能及血白细胞计数 放疗、化疗期间应少到公共场所 加强营养避孕避孕术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌复发乳腺癌的预防乳腺癌的预防改变生活方式：限制脂肪摄入，增加体育活动 避免不必要的放射线照射 鼓励母乳喂养 更年期避免使用雌激素 积极治疗乳腺癌的癌前病变乳腺癌的预防乳腺癌的预防普查 乳房的自我检查 专科医生检查 null