阻塞性肺疾病病人的护理

null慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) **以不完全可逆性气流受限为特征的肺部疾病； 呈进行性发展； 具有气道气流阻塞的疾病 慢性支气管炎和（或）肺气肿 哮喘？慢性阻塞性肺疾病 (Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) null**支气管哮喘的气流阻塞有可逆性，是一种特殊炎症性疾病，不属于COPD，但一旦哮喘发展成为不可逆性气流阻塞与慢支和（或）肺气肿重迭存在或难以鉴别时也应列入COPD范围； 没有气道气流阻塞的慢支、肺气肿不属于COPD。 null** —近十年来由于大气污染，吸烟人数的增加，COPD有逐年增多趋势，在我国北、中部地区对102230成年人调查表明，成人患病率为3.17﹪，45岁以后随年龄增加而增加。 —是可以引起劳动力丧失和死亡的主要慢性呼吸道疾病。病因**病因 吸烟 感染 大气污染 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他发病机制**发病机制1、管腔狭窄：慢性炎症使支气管壁充血、水肿、增生而狭窄，形成不完全阻塞。 2、小支气管壁软骨破坏：使支气管失去正常的支架作用。null**3、肺泡壁营养障碍：肺泡内压升高压迫泡壁血管致营养障碍，肺泡膨胀、破裂。 4、遗传因素：α1—抗胰蛋白酶(α1—AT)缺乏null**病理生理改变**病理生理改变粘液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 肺过充气 气体交换异常 肺动脉高压 肺心病慢性咳嗽及多痰COPD病理生理 改变的标志低氧血症、 高碳酸血症症状**症状 1、慢支表现：咳嗽、咳痰、气促 2、呼吸困难：呈渐进性 3、呼吸衰竭：呼吸道感染、慢支急性发作等可导致呼吸困难加重甚至呼衰。 体征**体征视：桶状胸、呼吸运动度减弱； 触：语颤减弱或消失； 叩：过清音，心浊音界缩小或叩不出，肺下界和肝浊音界下移； 听：呼吸音减弱，呼气相延长，并发肺部感染时可听到湿罗音。 其它体征：缺氧、二氧化碳潴留 实验室检查**实验室检查血气诊断： PaO2< 60mmHｇ 伴或不伴PaCO2＞50mmHg 分型： Ⅰ型呼衰： PaO2< 60mmHg ，PaCO2正常或降低 　　　　 Ⅱ型呼衰： PaO2< 60mmHg ，伴PaCO2 ＞ 50mmHg分享**案例分享患者，张XX，男，78岁。因“反复咳嗽咳痰伴气促30年，加重一周”入院。既往有吸烟史40余年，端坐位，呼吸24次/分，查体：嗜睡，口唇紫绀，球结膜充血水肿，出汗较多，血气分析：PH7.33，PaCO2 80mmHg，PaO2 50mmHg，SPO2 82.5%。 请问该患者属于哪一型呼吸衰竭？X线检查**X线检查1、胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； 2、横膈面低平； 3、两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； 4、心脏常呈悬垂位、心影狭长； X线摄片**X线摄片肺功能检查**肺功能检查1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%； 2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%； 3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。肺通气功能**肺通气功能治疗要点（一）**治疗要点（一）一、解除气道阻塞 二、控制气道感染 三、祛痰、镇咳 四、控制各种合并症： 1、呼吸衰竭 2、气胸 3、肺源性心脏病治疗要点（二）**治疗要点（二） 五、呼吸肌功能锻炼：如作腹式呼吸、缩唇缓慢呼气等。 六、氧疗：每天吸氧数小时可改善症状，提高生活质量，一般采用低流量持续给氧。 七、戒烟。案例分享**案例分享患者，张XX，男，78岁。因“反复咳嗽咳痰伴气促30年，加重一周”入院。既往有吸烟史40余年，端坐位，呼吸24次/分，查体：嗜睡，口唇紫绀，球结膜充血水肿，出汗较多，血气分析：PH7.33，PaCO2 80mmHg，PaO2 50mmHg，SPO2 82.5%。 请问该患者属于哪一型呼吸衰竭？ 该如何进行氧疗？护理评估**护理评估 1、病史 2、身体评估 3、实验室及其它检查常用护理诊断（一）**常用护理诊断（一）1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、低效性呼吸型态 4、睡眠型态紊乱 常用护理诊断（二）**常用护理诊断（二）5、活动无耐力 6、营养失调——低于机体需要量 7、焦虑 8、潜在并发症——压疮护理目标**护理目标 1、呼吸功能改善。 2、能有效咳嗽、咳痰。 3、能较好的休息。 4、能遵循饮食，营养状况改善。护理措施及依据**护理措施及依据 1、气体交换受损 （1）、低流量持续给氧，对ＣＯＰＤ慢性呼衰者提倡进行长期家庭氧疗。 （2）、遵医嘱给予解痉剂，必要时使用无创呼吸机null**2、清理呼吸道无效 (1)、深呼吸和有效咳嗽； (2)、胸部叩击 (3)、给予祛痰药 (4)、吸入疗法 null**支气管舒张剂 1、β2受体激动剂——控制急性发作的首选药物null**支气管舒张剂 2、抗胆碱药 阻断节后迷走神经，减轻反射 性气道收缩及减少痰液 适用于夜间哮喘和痰多者 长效短效一般护理**一般护理3、睡眠 4、营养 5、皮肤护理 保健指导**保健指导1、做好本病的卫生宣教 2、指导病人防寒保暖、锻炼身体 3、遵循饮食原则和计划 4、动员和鼓励家属参与护理计划的制定与实施null谢谢！慢性支气管炎**慢性支气管炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 具有每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年并排除其他原因所致的慢性咳嗽的一种疾病。阻塞性肺气肿（肺气肿）**阻塞性肺气肿（肺气肿）肺部终末细支气管远端的气腔（肺泡）出现异常持久扩张并且伴有肺泡壁和细支气管破坏（如许多肺泡破碎成大疱），而且无明显肺纤维化的病理状态。呼吸困难的程度分为：**呼吸困难的程度分为：Ⅰ度：日常活动无不适，中重度体力活动时气促 Ⅱ度：平走时无气促，爬坡与上楼时气促 Ⅲ度：能慢走>100m，登楼时需中途休息 Ⅳ度：平走100m有气促，户外活动明显受限 Ⅴ度：休息时也有呼吸困难二氧化碳潴留**二氧化碳潴留中枢神经系统：肺性脑病 循环系统：外周浅静脉充盈 消化系统：胃肠粘膜充血、水肿 泌尿系统：少尿、蛋白尿氧疗**氧疗鼻导管吸氧： 面罩吸氧： 持续低浓度吸氧：28%~30% 控制性吸氧：氧饱和度90%呼吸功能锻炼**呼吸功能锻炼无创通气 在COPD呼吸衰竭中的地位**无创通气 在COPD呼吸衰竭中的地位