老年期痴呆中医治疗近况（综述）

中国城乡企业卫生2004年8月第4期 (总第 102期) 老年期痴呆中医治疗近况 (综述) 天津市汉沽中医院 (3oo48o) 张德祥 老年期痴呆 (SD)是发生在老年期的、大脑获得性高级 功能全面损伤的、慢性进行性智力减退性疾病，突出现为 记忆力障碍和智能障碍，以记忆、定向、判断、计算、思维 等能力减退及情感缺欠、人格改变为主要症状。属祖国医学 “呆病”、 “歹病”、 “郁证”或 “癫证”、 “狂证”、 “虚劳” 等范畴。老年期痴呆是目前世界上的难治病之一，随着社会 的发展，人口的老龄化，痴呆的发病率越来越高。目前，现 代医学对老年期痴呆仍无特殊有效疗法。中医药治疗老年性 痴呆已经成为现代研究热点之一。现将近5年来，运用针药 治疗老年期痴呆的临床概况综述如下。 一 、 病因病机 王平、张天通认为老年期痴呆的病因病机主要与七情内 伤、久病耗损、年迈体虚而致脏腑失和有关。在脏主要表现 为肾精亏损、髓海不足、肝肾阴虚、心脾气虚、阳气不足等 心肝脾功能失调、脑失所养的表现。在邪则主要表现为痰 瘀、火、毒等蒙窍犹神、脑失所用，并且认为痰浊是加速脑 衰老导致老年期痴呆发生的重要因素。徐浩认为本病为老年 七情失调，以及心、肝、脾诸脏功能失调，出现气滞、血 瘀、痰浊蒙蔽清窍而致神志失常。侯刚认为，本病病位在 脑，病本在肾，以脾肾亏虚为本，气滞血瘀、痰湿阻滞为 标，属于本虚标实之证。王宗源则认为，本病病位在心与 肾，老年人五脏皆虚，尤其肾元亏虚，精血不足，心神失 养，神明失用，故发为本病。张学文指出，本病由于失治误 治，或调理不周，或房事不忌，导致肾阴亏虚，阴精不能上 充于脑，脑髓空虚，神无所依，神声失聪渐成呆证。杨丽 华、耿慧认为该病常见病因有痰瘀痹阻、气血不足、肾精亏 损、脑髓空虚。由于脑为髓之海，其性纯正无邪，气血滋 养，精髓充实，才能发挥 “元神之府”的作用。肾主骨生髓 通于脑，若肾精亏损则脑髓失充，神机失控，阴阳失司故出 现反应迟钝、呆傻愚笨等。故认为肾精亏损致脑髓空虚为其 发生的主要病因病机。刘永琦、安耀荣认为本病的病理基础 为心、肾、脾三脏功能失调，心、脾、肾功能失调，则脑失 所养，脑力衰弱，记忆减退，智能障碍。而此中最为关键者 当首推肾脏。肾之精气充则诸脏健旺。肾精亏则心脾功能减 退。痰瘀交结，郁阻脑络，神机失运是智能障碍的主要病理 因素。 二、治疗法则 朱志明、周永生从治疗老年期痴呆46个复方的药物分 析中得出：滋补肝肾兼顾益智健脑、活血化瘀，是中医治疗 老年期痴呆的基本法则。何建成、浦斌红认为老年期痴呆的 治疗宜以复方多法、整体调节为基本法则，应补肾填精、健 脾益气、交通心肾、通腑泄浊、涤痰开窍、活血通络诸法并 用。其中补肾填精是基本治法。 三、临床治疗 1．辨证分型治疗 蔡大勇按五脏将老年期痴呆分为 5 大型： (1)肾阴虚型，又分为两型，脑髓空衰型：常以补肾 益髓汤治疗；阴虚火旺型：常以定智汤治疗； (2)肝阴虚 型，又分为两型，肝阳上亢型：常以天麻钩藤汤治疗；肝郁 气滞型：常以消遥散治疗； (3)心气虚型，又分两型，心气 不足型：常以归脾汤治疗；气滞血瘀型：常以桃红四物汤治 疗； (4)脾气虚型，又分为两型，脾气虚弱型：常以归脾汤 治疗；痰浊阻窍型：常以涤痰汤治疗； (5)肺气虚型常以百 合固金汤治疗。 刘军将老年期痴呆病分为3型： (1)肝肾阴亏型：治以 补益肝肾、填精益髓，方用左归丸、右归丸合方加减； (2) 心脾两虚型：治以补气养血，方用归脾汤合四物汤加减； (3)痰瘀互结型：治以化痰通络，方用涤痰汤加减。 周康将本病分为6型： (1)肾阳虚损型：治以温养补 肾，药用附子 30g、肉桂 lOg、干姜、党参、黄芪各 15g； (2)心神失养型：治以养心安神，药用天冬、麦冬、百合、 党参、黄芪各 15g，生地、酸枣仁各30g； (3)肝阳上亢型： 治以平肝潜阳，药以天麻 15g为主；(4)气郁夹痰型：治以 理气化痰解郁，药用柴胡、半夏、黄芩、郁金、枳实、青 皮、茯苓各 15g； (5)阴虚火旺型：治以滋阴清热，药用生 地、石斛各30g，麦冬、玉竹、乌梅、玄参、五味子各 15g； ( 血瘀凝结型：治以活血化瘀，药用莪术 lOg、赤芍、大黄 各3og，川芎、当归各 15g。 2．自拟方药加减治疗 彭萌自拟补肾开窍汤：枸杞子、 益智仁、补骨脂各 12g，桃仁、川芎、炙远志、石菖蒲各 lOg，郁金、丹参、茯苓各 15g，随症加减治疗本病，观察 l6例。痊愈 7例，有效 5例，无效 4例。阎乐法用呆聪汤 (何首乌、葛根、黄芪、知母、锁阳、生地、川芎、淫羊霍、 菟丝子等)治疗本病48例，显效 l9例，有效23例，无效6 例，总有效率为87．5％。田友谊用枸杞子、淫羊藿、党参、 黄芪、当归各 20g，菟丝子、鹿角霜、山茱萸、巴戟天各 15g。天麻、石菖蒲、胆南星各 lOg，川芎 12g为基础方，心 悸梦多、神疲纳呆者加龙眼肉、合欢皮、远志、酸枣仁；耳 鸣耳聋、腰膝酸软者加龟板、熟地、桑椹子；纳少、腹胀、 便溏者加白术、茯苓、藿香；胸膈胀满、痰多泛恶者加竹 茹、法半夏；兴奋躁动、急躁易怒、舌红苔黄者加黄连、竹 叶、钩藤、玄参、生地；舌暗有瘀点者加丹参、赤芍，日l 剂。服3周，水煎服。结果：显效 l8例，有效 ll例，无效 8例。总有效率为76％。 3．针灸及其他方法 孙长旺以针刺四神聪为主，配穴关 元、风池、大椎、血海，治疗 ll0例患者，总有效率为 95．5％。吕家祥以飞针手法刺百会、四神聪，不捻针，留针 30min：用快速持续捻转法沿头皮快速进针至帽状腱膜下， 以200~~／lnin的频率捻转3~5rain后重复2次出针。随症配 腕踝针取上肢双侧二区，或配以放血疗法60例，疗效甚佳。 车戬在针药并治中采用头针治疗，取穴双侧语言二区或晕听 区，快速捻转3~5rain治疗3个疗程共 3个月，获效颇良。 (下转第48页) - 47- 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国城乡企业卫生2004年8月第4期 (总第 102期) 一 滑殷囊佐以乖‘j治拨雅外敷蔼 疗丹考 天津市第二医院 (300141) 刘晋浩 天津市公安医院 (300042) 荀向红 多晶珊 丹毒为皮科常见病，治法甚多，近2年笔者以 一 清胶囊为主，辅以局部刺络、拔罐、外敷药治疗 急性下肢丹毒 15例，疗效满意，现报告如下。 一 、 临床资料 15例下肢丹毒患者均为初次就诊病人，且以往 无丹毒史、无静脉曲张及静脉炎史、无明显慢性病 史。其中男性 12例，女性 3例；年龄最小 35岁， 最大 73岁，平均 59岁 ；病程最短 1d，最长 7d， 平均 2．5d；发热者 14例 ，体温在 37．5℃-39．7~C之 间；化验WBC在 (3 000-12 000)109／L之间；其 中合并腹股沟淋巴结肿大者 9例；有足癣者 13例， 有虫咬者 1例，有外伤者 1例；其中左腿 9例，右 腿 6例。 |L．： 二、治疗方法 1．内治 一清胶囊 口服一次 0，5g，3次 ／d， !Od为 1疗程。临时降温用安痛定注射。 2．外治 充分暴露病变部位，患处皮肤常规消 毒，用三棱针点刺红斑处，点刺间隔4em左右，点 刺深度以表皮出血为度；在点刺处用闪火法拔罐， 留罐 5min左右；起罐后用消毒干棉球擦试血迹及 渗出物，并用金黄膏外敷患处，1次／d，10次为 1 疗程。 三、治疗效果 1．疗效标准 痊愈：体温正常，红肿消退，皮 温正常，无压痛，自觉无肿胀疼痛；显效 ：诸征好 转 70％以上；有效：诸征好转 30％-70％之间；无 效：诸证好转不足30％。 2．治疗结果 经综合治疗，体温在 1-2d内基 本恢复正常；疼痛 3-5d基本消退；病灶部位皮肤 红热现象，由粉红至紫红，由烫手致微热；肿退较 慢，3d以后渐退。1疗程后统计：治愈 1O例，显 效 4例，有效 1例，无效 0例，总有效率 100％。3 月后随访，无一例复发。 四、讨论 下肢丹毒是在机体免疫功能低下时，由溶血性 链球菌侵入皮肤或粘膜内的网状淋巴管所引起的急 性感染。中医称 “腿游风”、 “流火”，认为是素体 血热；或心肝火郁，脾胃实热；或脾失健运，痰湿 内生瘀而化热；在内饮食不节，精神紧张，情绪激 动，疲劳过度；在外感受风热之邪 ，如 日曝雨淋； 或受外伤，引动体内伏热 ，两热相搏，内外合邪， 阻遏气血，郁蒸肌肤，发为本病。据金元四大家之 一 的张子和在 《儒门事亲·卷二》说：“夫病之一物， 非人身素有之物，或自外而人，或由内而生，皆邪 气。”在治疗上，力主攻法祛邪，认为邪去而正安。 《素问》 “邪气盛则实⋯⋯”， “实则泻之⋯⋯”的 原则，治宜清热利湿，泻火解毒。 一 清胶囊出自 《金匮要略》之泻心汤，主要药 物为大黄、黄芩、黄连三味。方中大黄苦寒，走脾 胃泻下攻积，荡涤邪热，活血祛瘀。黄连泻心火 ， 清热燥湿解毒， 《珍珠囊》称 “其用有六：泻心脏 火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用 ，三也 ⋯ ⋯ ” 。 黄芩苦寒，清肺燥湿，泻炎解毒， 《别录》 云： “疗痰热，胃中热”。现代药理研究证实：大 黄、黄连、黄芩具有广谱抗菌作用，对链球菌、金 葡萄菌等均有一定抑制作用，其中黄芩甙还具有诱 发机体免疫功能及抗病能力的作用。 《内经》云： “血实则决之”局部运用三棱针刺血拔罐，通过刺 激体表腧穴疏通局部气血，起到开窍泄热 ，活血化 瘀，疏通经络之功。金黄膏具有清热解毒，消肿止 痛之功。通过临床证明，一清胶囊配以刺络拔罐、 外敷药治疗丹毒，方法简便，作用迅速，疗效显 著，复发率低，值得推广。 (上接第47页) 穴位注射：杨树成用人参注射液和复方丹参注射液行双 侧肾俞、足三里、三阴交穴位注射，结果：26例中，24例 有效。卜渊、侯安乐用药、氧和针刺结合，取四神聪、百 会、神门、丰隆、内关 (用泻法)及肝俞、肾俞、足三里 (用补法)。同时把具有醒脑开窍、补益肘肾、活血化瘀作用 的中药与氧气制成药雾，作吸人治疗，三者协同作用。疗效 显著。 四、小结 综上所述。中医药治疗老年期痴呆的临床应用日趋广 ． 48· 泛，除传统方剂和针刺外，还有自制药方、中成药和穴位注 射治疗。研究资料表明中药和针灸在治疗本病方面有一定的 优势。然而中医对老年期痴呆的发病机理及健脑益智法的生 理病理机制阐述不透，临床研究与基础研究脱节，诊断与疗 效无统一标准。无法客观评价临床疗效。随着 “绿色运动” 的兴起。促进了人们产生 “回归大自然”的想法。挖掘祖国 中医药学宝库，研制高效无毒的纯中药制剂。并应用现代科 学技术来论证其作用机理，是人类文明和科技发展的需要。 (参考文献略) 维普资讯 http://www.cqvip.com