高血压护理

nullnull高血压病人的护理教学目标教学目标掌握高血压的分级、高血压急症的处理要点 能对高血压患者采取正确的护理措施，指导患者合理用药及进行正确的健康宣教 了解高血压的治疗要点null定义收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg高血压分级高血压分级 病因 病因遗传因素 环境因素 其他因素饮食 精神刺激肥胖摄盐饮酒其他因素其他因素 体重指数 BMI=体重（kg）/身高（m）2 （20-24为正常范围） 腰围（男性≥90cm，女性≥ 85cm） 临床表现临床表现症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症并发症并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 肾损害 血肌酐 >177µmol/L >2.0mg/dl 主动脉夹层 外周血管病 出血或渗出 视乳头水肿 null高血压患者心血管危险分层标准※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％ 用于分层的其他心血管危险因素用于分层的其他心血管危险因素血压水平（1-3级） 吸烟 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病(糖耐量受损和/或空腹血糖异常) 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 腰围 男性≥90cm,女性≥85cm 降压目标降压目标血压<140／90mmHg 合并糖尿病或肾脏病变者 血压<130／80mmHg 治疗要点治疗要点健康的生活方式限盐、补钾 控制体重 不吸烟 不过量饮酒 体育运动 心理平衡 适用于所有高血压病人治疗要点治疗要点降压药物分类 D 利尿剂 （噻嗪类、袢利尿药 、保钾利尿 、 醛固酮拮抗剂 ） B ß受体阻滞剂 （美托洛尔、普萘洛尔） C 钙通道阻滞剂(CCB) （硝苯地平、氨氯地平） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI)（缬沙坦、 A 氯沙坦） 血管紧张素转换抑制剂(ARB)（卡托普利、 贝那普利） 常用护理诊断/问题常用护理诊断/问题疼痛 头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕、视力模糊、 意识改变或发生直立性低血压有关 潜在并发症 高血压急症 营养失调：高于机体需要量 焦虑 知识缺乏 如何正确测量血压？如何正确测量血压？ 诊室血压 家庭血压常犯错误常犯错误 测量时间、体位不正确 肱动脉定位错误 袖带松紧不适宜null1.休息与活动 初期或症状不明显 血压较高或合并心、脑、肾受损者 高血压急症护理措施null2.饮食 清淡、易消化、富纤维素食物 低盐：食盐<6g/d，酱菜、松花蛋、榨菜类 不吃或少吃 低脂肪：奶油、肉类、花生油不吃、 玉米油、菜油可吃 低胆固醇 ：动物内脏、蛋黄、蟹黄不吃 护理措施null介绍几种食物含盐量null每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0 毫克蔬菜水果0毫克null3.病情观察 避免诱因 血压、脉搏每天监测两次，用药前后也需测量比较 若血压急剧升高，及时告知医生，吸氧、备好抢救物品 监测肾功能、尿量 观察药物的疗效、副作用或不良反应护理措施null4.注意安全 改变体位时动作缓慢，使用放松技术 头晕时停止活动，外出要有人陪 降压要缓慢 体位性低血压 护理措施null体位性低血压表现 预防方法 处理null护理措施5.用药护理 强调重要性 告知药物相关知识 强调不能擅自停药 药物不良反应药物不良反应 D 利尿剂—— 乏力、尿量增多、低钾血症 B ß受体阻滞剂 —— 心动过缓、乏力 C 钙通道阻滞剂 —— 头痛、面色潮红、下肢浮肿 A 血管紧张素转换酶抑制剂—— 刺激性干咳null6.心理护理 护理措施null健康指导制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 合理安排运动量 心理指导null限盐、补钾 减少脂肪摄入 预防便秘 戒烟限酒 减轻体重饮食指导null合理安排活动量运动强度指标 最大心率达到170--年龄 运动方式 根据年龄和血压水平选择null定期复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次 血压未达标，2周随诊1次血压达标且稳定，1个月随诊1次高危者高血压急症高血压急症 概念 指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害 治疗原则 迅速降低血压 控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg病例病例 男性，56岁，头晕、头痛伴恶心、呕吐6小时入院，入院时：脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压208/126mmHg 责任护士这时应该怎么做？ 血压控制在什么程度比较合适？ 应该怎么跟夜班护士交班？ 常用降压药物常用降压药物硝普钠硝酸甘油 缓慢 避光 监护常用降压药物常用降压药物硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷，即刻起效，停药后作用迅速消失，注意氰化物中毒 硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症几种常见的高血压急症的处理原则几种常见的高血压急症的处理原则脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂null绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂 连接好心电监护，建立静脉通路，尽早用药严密监测血压的变化，避免血压骤降高血压急症的护理nullGive to everybody the best of yourself...