新生儿护理

null新生儿护理新生儿护理教学目的和要求教学目的和要求掌握新生儿的定义 掌握正常新生儿的护理问题及护理措施 熟悉新生儿的生理特点 了解新生儿的分类新生儿定义新生儿定义新生儿(neonate) 是指从出生到满 28天内的婴儿新生儿分类 新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 null 根据胎龄分类 足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 259～293天) 早产儿 (preterm infant) GA<37周(<259天) 过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天) null过期产儿null 根据出生体重分类正常出生体重儿BW≥2500g和≤4000g 巨大儿(macrosomia) BW>4000g低出生体重儿BW＜2500g 极低出生体重儿BW＜1500g 超低出生体重儿BW＜ 1000gnull巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿null 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿 BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位 大于胎龄儿 BW ＞同胎龄儿体重90个百分位 注：足月小样儿，指胎龄满37周至不满42周， 体重＜2500g者新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线根据出生周龄分类根据出生周龄分类早期新生儿： 2周以内 胎儿转变为独立生活的适应阶段 晚期新生儿： 第2周至第4周末 已完成初步最重要的适应阶段null足月儿与早产儿外观特点足月儿与早产儿外观特点null四肢屈曲状 肌张力差足月儿早产儿外 null皮 肤null耳 壳早产儿足月儿耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育好，耳舟成形、直挺null乳 腺早产儿足月儿 乳腺无结节或结节＜4mm 乳腺结节＞4mm，平均7mm null外生殖器（男）早产儿 足月儿睾丸未降、阴囊少皱摺 睾丸已降，阴囊多皱摺null外生殖器（女）足月儿早产儿 大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇null 早产儿足月儿跖 纹跖纹少跖纹遍及整个足底正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 null 呼吸系统 足月儿肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )产道挤压1/3 ～1/2 由口鼻排出建立呼吸后 1/2 ～2/3 肺间质内毛细血管 和淋巴管吸收肺液吸收延迟— 湿肺null 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差→呼吸困难 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促＞60～70次/分 null 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质缺乏→肺透明膜病早产儿null 红细胞内缺少碳酸酐酶 →CO2 ↓→不能有效刺激呼吸中枢 肺泡数量少, 呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形 毛细血管与肺泡间距离大 气体交换率低 早产儿 null 呼吸肌发育不全 咳嗽反射弱， 呼吸浅快不规则 易出现→ → 早产儿 周期性呼吸呼吸暂停呼吸暂停（apnea）呼吸暂停（apnea）呼吸停止20秒或更长 多伴有青紫和心率减慢（＜100次/分） 肌张力低下 循环系统 循环系统 胎儿出生后血液循环发生巨大变化： （1）胎盘-脐血循环终止 （2）肺血管阻力降低 肺血流增加 （3）左心房血量明显增多 体循环压力上升 （4）卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭　 null 心率 波动范围大 100～160次/分早产儿 偏快 血压 足月儿 70/50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 null食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 消化系统null 足月儿消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环引起中毒症状 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物 null 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黄疸药物中毒null胎 便 肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水 生后24h排，2～3天排完 延迟应排除消化道畸形 null 早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小 →哺乳困难→吸入性肺炎 胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 胎粪形成少，肠蠕动差→胎粪排出延迟 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续 时间长、程度重→易发生核黄疸 泌尿系统 泌尿系统 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次 足月儿null肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低→ 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒血液系统血液系统红细胞数和血红蛋白量较高 新生儿缺氧时紫绀不明显。 刚出生时白细胞数较高，第三天开始下降 足月儿血容量为80～100ml/Kg. 早产儿血容量85-110ml/kg 生理性贫血出现早，持续时间长神经系统 神经系统 新生儿脑相对较大 视觉 听觉 味觉 触觉 温觉发育良好 痛觉 嗅觉（除对母乳外）相对差 睡眠时间长，觉醒一昼夜仅为2-3小时 原始的神经反射： 觅食反射　吸吮反射　 握持反射　拥抱反射等 早产儿上述反射常引不出 null觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射null体 温 体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热 棕色脂肪产热, 早产儿棕色脂肪少, 无寒战反应, 低体温、或寒冷损伤 棕色脂肪分布null基础热量 50kcal／(kg.d) 总热量 100～120kcal／(kg.d) 早产儿 生后数周内常需肠道外营养 能量及体液代谢 免疫系统免疫系统胎儿可以从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG 免疫球蛋白IgA和IgM不能通过胎盘 易患呼吸道　消化道感染和大肠埃希菌（大肠杆菌）　葡萄球菌败血症 新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱 血清补体比成人低 白细胞对真菌的杀灭能力也较低 早产儿的免疫力更低常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 生理性体重下降 新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但不超过10%。生后10天左右，恢复到出生时体重。 生理性黄疸生理性黄疸 新生儿出生后2～3天出现，4～5天达高峰，2周内消退，除皮肤及巩膜黄染外无临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素增加。 null部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 口腔内改变“马 牙”null 男女新生儿 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺肿大null 女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经null生后1～2天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失 新生儿红斑null 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟 粒 疹那么，如何来评估新生儿呢？那么，如何来评估新生儿呢？常见护理问题常见护理问题有窒息的危险 与易溢奶和呕吐有关 有体温改变的危险 与体温调节功能不完善有关 有感染的危险 与新生儿免疫功能低下有关 有受伤的危险 与没有自我防卫能力有关护理 措施护理 措施环境及保暖 呼吸道管理 喂养 预防感染 基础护理 病情观察 安全 健康教育 环境及保暖环境及保暖产房温度：26~28℃以上， 气温较低时有取暖设备（电暖气、辐射床等） 娩出后立即用预热的毛巾擦干新生儿皮肤 环境及保暖环境及保暖新生儿室要求： 阳光充足 空气流通 空调和空气净化设备 床间距离60cm以上 注意保暖 置中性温度中 手 仪器 物品预热 室温24～26℃ 空气湿度55%～65%中性温度（适中温度）中性温度（适中温度） 维持体温在36.7℃-37.3℃ 最适宜的环境温度 耗氧量最低 新陈代谢最低 蒸发量最少呼吸道管理呼吸道管理新生儿娩出后开始呼吸前： 迅速清除口鼻腔粘液 检查鼻孔是否通畅 保持适宜的体位，一般取右侧卧位 避免异物阻挡口鼻或按压胸部 null仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼吸道管理保持呼吸道通畅null 提倡母乳喂养（优点） 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 定时、定磅秤测量体重 母乳不足时的替代 喂 养母乳喂养的好处（一）母乳喂养的好处（一）对新生儿的好处： 含有新生儿所需的全部营养； 易消化、易吸收； 保护新生儿免于感染，预防腹泻； 预防呼吸道感染； 有利于母婴之间的感情交流母乳喂养的好处（二）母乳喂养的好处（二）对母亲的好处 有助于母婴形成密切并充满爱心的联系； 有助于推迟再一次的妊娠； 帮助子宫收缩到孕前大小； 减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险； 保持母亲身材 母乳喂养的好处（三）母乳喂养的好处（三）经济 方便 温度适宜 减少污染的机会 孩子身体素质好 良好的心理社会反应null 摇篮式 （简单且广泛使用的姿势） 交叉摇篮式 （给宝宝头部额外的支撑，帮助他们保持在胸前。利于早产儿或吸吮能力较差、或含住乳头方面有问题的宝宝。） 母乳喂养姿势null 注意宝宝的嘴唇是围 绕在乳头及乳晕，而 鼻子及下巴碰触到乳 房。宝宝的嘴唇是反向外或是“翘起来”的，而不是向里面。新生儿哺乳的正确位置null母乳喂养姿势抱 式侧躺式滑动式null无母乳者，配方乳 方法 3小时1次，每日7～8次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （15～30g∕d， 生理性体重↓期除外） 喂奶拍背null新生儿喂养不耐受新生儿喂养不耐受 又称喂养困难 表现为：开始喂奶时间延迟； 呕吐； 腹胀； 胃内有咖啡样物； 残余奶； 胃排空减慢； 排便不畅。 新生儿大便观察新生儿大便观察金黄色糊状、３～４次 母乳喂养 淡黄色较干白色小凝块１～２次 人工喂养 泡沫样绿色、酸臭、腹胀 糖太多 白色硬结块、臭味重 蛋白质太多 绿色粘液、量少次数多、哭吵 奶量不足 粪与水分开、色黄、不消化奶瓣 消化不良 黄绿色烂便 蓝光治疗时的大便null严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 新生儿如患感染性疾病应立即隔离 准确按时执行医嘱（药物） 预 防 感 染null基础护理（一）皮肤护理： 出生后初步处理身上的血渍， 耳后、颈部、腋下、腹股沟处的胎脂在生 后6小时擦除 每日洗浴（重症患儿酬情洗澡） 衣服、被褥采用纯棉、柔软、舒适布料 基础护理（二）基础护理（二）脐部护理（3-7天脱落） 脐轮无红肿、无脓性分泌物 脐轮红肿并有脓性分泌物 脐部有渗血者 脐带脱落者 脐部有红色肉芽组织增生者 （予5%-10%的硝酸银溶液烧灼） 基础护理（三）基础护理（三）口腔护理： 每日生理盐水清洁 鹅口疮时使用制霉菌素甘油涂擦 1%的碳酸氢钠液涂擦口腔 基础护理（四）基础护理（四）臀部护理 轻度：皮肤潮红； 重度：分为三度 一度：局部皮肤潮红，伴有皮炎； 二度：皮肤溃破； 三度：局部有较大片糜烂或表皮脱落， 可继发细菌感染或真菌感染。 null病情观察病情观察 生命体征：体温 呼吸 心率 血压 发绀 面色 吃奶 腹部体征 大便 前囟 反应 精神 哭动 肌张力 尿量 水肿 皮肤黄染进展等 安 全安 全确保新生儿安全 避免处于危险环境 高空台面 热源 电源 尖锐物品 指甲 线头等 健康教育健康教育促进母婴感情建立：母乳喂养 母婴同室 育儿保健常识：喂养 保暖 预防感染 预防接种 新生儿筛查 先天性甲状腺功能低下 苯丙酮尿症等 新进展（一）新进展（一）音乐疗法： 是音乐艺术与医学、心理学、物理学等多 学科交叉综合的应用。国外广泛应用于新生儿 监护室、儿科病房、产房等，音乐能分散患儿 对不愉快症状的注意力。 使用的音乐是舒缓、平稳、和谐、持续、 简单而美妙动听、具有镇静作用的音符。音量 调轻每天连续播放时间不超过1.5小时，每次 不超过30分钟。 新进展（二）新进展（二） 镇静催眠，提高早产儿睡眠质量； 有利于生长发育、体重增加； 增进大脑发育，增强免疫力。音乐疗法的好处：复习思考题复习思考题新生儿的定义是什么？ 呼吸暂停的概念？ 适中温度的概念？ 正常新生儿的护理诊断及护理措施？ null