晶状体病

null 晶状体病 晶状体病 天津医科大学宝坻临床学院 眼科 刘艳丽null从光学角度看人眼是精密的光学系统null晶状体的解剖晶状体的毗邻关系null晶状体的纵切面晶状体的解剖nullnull正视眼近视眼nullnull晶状体的生理功能 屈光 光学聚焦 调节 “可变焦镜头” 防护 滤过紫外线等null晶状体的生理功能null 透明度改变 白内障 形态异常 如球形晶体 位置异常 如晶体脱位 完整性 如先天性无晶体 晶状体疾病null第一节 白内障 cataract定义: 各种原因导致晶状体混浊称为白内障 有临床意义的晶状体混浊 视功能的改变－－视力不是唯一的标准 流行病学诊断标准 视力低于或等于0.7 null 病因 年龄相关性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等 发病时间 先天性和后天获得性 混浊形态 点状、冠状、板层白内障等 混浊部位 皮质性、核性、囊膜下白内障等 混浊程度 未成熟期、成熟期、过熟期白内障分类null白内障临床现1.视力障碍 无痛性渐进性视力减退2.对比敏感度下降3.屈光改变4.单眼复视或多视5.畏光和眩光6.色觉改变，色觉敏感度下降7.程度不等的视野缺损体征：晶体混浊nullnullnull一、年龄相关性白内障 Senile cataract分类 皮质性白内障 cortical cataract 核性白内障 nuclear cataract 后囊下性白内障 subcapsular cataractnull（1）皮质性白内障---分期 cortical cataract 初发期 incipient stage 肿胀期 intumescent stage 成熟期 mature stage 过熟期 hypermature stagenull初发期 incipient stage特点：空泡、水裂、板层分离。楔形混浊，辐轮样混浊，周边向中心发展null膨胀期 intumescent stage特点：虹膜投影（＋），前房变浅，视力下降明显null虹膜投影检查 以斜照法检查晶状体时,投照侧虹膜投向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影。null成熟期 mature stage特点：前房深度正常，虹膜投影（一），晶体全混，视力严重下降null特点：囊膜皱缩，前房加深，核下沉，皮质液化外溢，脱位Morgagnian白内障过熟期 hypermature stagenull晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 过熟期并发症null特点：进展慢，核混浊，近视化(2)核性白内障null(3)后囊膜下白内障特点：后囊下浅层皮质棕黄色混浊，点状，空泡，结晶样呈锅巴样null诊断依据视力和晶状体混浊情况null治疗无疗效肯定药物 影响生活工作时手术 手术方法 ICCE ECCE Phaco IOLnull手术时机选择： 既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步，一般视力低于0·3。 手术适应症： 1.视力的原因：矫正视力＜0.3 2.医疗的原因：晶状体源性G、 糖尿病视网膜→YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影响美观 nullnullnullnullnull二、先天性白内障定义： 是儿童期常见的眼病，为出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。null病因1.遗传：1/3，常染色体显性多见 2.病毒感染：孕初3各月内麻风腮、水痘 3.药物和放射线：孕期 如Hor、磺胺、X线 4.全身疾病：DM、甲低、营养和维生素缺乏nullnull前极白内障(anteriorpolar cataract) 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致 后极白内障 (posteriorpoIar cataract）因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致 冠状白内障(coronary cataract) 点状白内障(punctate cataract) 绕核性白内障(perinuclear cataract） 核性白内障(nulear cataract） 全白内障(total cataract) 膜性白内障(membrane cataract) 分类null分类nullnullnullnullnullnull治疗目标:恢复视力、减少弱视和盲目的发生 对视力影响不大的观察 明显影响视力的越早做获得良好视力机会越大 无晶体眼：屈光矫正、弱视训练 2岁植入人工晶体null三、外伤性白内障 钝挫伤性Contusive cataract 穿通伤性Penetrating cataract 辐射性 Radiating cataract 电击性 Electric cataract null四、代谢性白内障糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 手足搐搦性白内障null五、并发性白内障眼部其它病变导致晶体代谢异常出现混浊如色素膜炎、高度近视等 临床表现 原发病 后囊或后囊下混浊多见 null色素膜炎并发白内障null 皮质类固醇性白内障 缩瞳剂性白内障 三硝基甲苯性白内障 氯丙嗪性白内障六、药物及中毒性白内障null白内障囊外摘除或外伤性白内障部分皮质吸收后，所形成的晶状体后囊膜混浊。 治疗 : YAG激光 , 手术 七、后发性白内障null第二节 晶状体异位和脱位病因 外伤性 先天性 Marfan syndrome Marchesani syndrome, 同型胱氨酸尿症 眼内炎症null 主要表现 晶体或虹膜震颤 单眼复视 继发青光眼等 null晶状体脱位类型null晶状体脱位类型null治疗时机 影响视力或继发其它病变 戴镜 手术： 囊膜支撑环植入及晶体摘除并人工晶体植入 晶体切割并人工晶体植入（悬吊）null小结掌握白内障的概念、临床表现及分类 熟悉皮质性白内障的分期及先天性白内障的病因 了解白内障的治疗及晶状体异位和脱位 自学白内障手术与人工晶体植入术 null思考题白内障的定义及分类？ 皮质性白内障的分期及各期的临床特点？ 先天性白内障的病因？ 白内障的手术时机？