降钙素原 （PCT）急诊临床应用的专家共识

·标准与指南· 降钙素原 （ＰＣＴ）急诊临床应用的专家共识 降钙素原急诊临床应用专家共识组 ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１２０９００５ 　　感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引 起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理 学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想 的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗。已 有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能 性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测 是改善预后的 决 定 性 因 素 之 一。降 钙 素 原 （ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）与感染和脓毒症的相关性很好， 经过近２０年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感 染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 １　ＰＣＴ简介 １１　ＰＣＴ主要的生物学效应 ＰＣＴ的生物学效应目前尚无明确的结论，主要 的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子 的作用、抗炎和保护作用 ［１－５］。 １２　ＰＣＴ的检测方法和稳定性 目前ＰＣＴ可通过半定量和定量方法检测。半 定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免 疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光 法、酶免法等。 ＰＣＴ在血样中非常稳定，采血后在室温下放置２４ ｈ，ＰＣＴ质量浓度仅下降１２％左右，如果在４℃保存仅 下降６％。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或 者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。如果需要长 时间存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样［６］。 １３　ＰＣＴ的正常值及参考范围 健康人的血浆ＰＣＴ质量浓度低于００５ｎｇ／ｍｌ。老 年人、慢性疾病患者、以及不足１０％的健康人血浆 ＰＣＴ质量浓度高于００５ｎｇ／ｍｌ，最高可达０１ｎｇ／ｍｌ， 但一般不超过０３ｎｇ／ｍｌ。脓毒症患者ＰＣＴ的诊断界 值为超过０５ｎｇ／ｍｌ，严重脓毒症和脓毒性休克患者 ＰＣＴ质量浓度波动在５～５００ｎｇ／ｍｌ之间。极少数严重 感染患者血浆ＰＣＴ水平超过１０００ｎｇ／ｍｌ。 ＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见表１。 表１　 对于ＰＣＴ结果判读的建议 ＰＣＴ质量浓度 （ｎｇ／ｍｌ） 　　临床意义 　　处置建议 ＜００５ 　　正常值 　　— ＜０５ 无或轻度全身炎症反应。 可能为局部炎症或局部感染。 建议查找感染或者其他 导致ＰＣＴ增高的病因。 ０５～２ 中度全身炎症反应。可能 存在感染，也可能是其他 情况，如严重创伤、大型 手术、心源性休克。 建议查找可能的感染因 素。如果发现感染， 建议６～２４ｈ后复查ＰＣＴ。 ２～１０ 很可能为脓毒症、严重脓 毒症或脓毒性休克。具有 高度器官功能障碍风险。 建议每日复查ＰＣＴ。如果 ＰＣＴ持续高水平 （＞４ｄ）： 重新考虑脓毒症治疗方案。 ≥１０ 几乎均为严重细菌性脓毒症 或脓毒性休克。常伴有 器官功能衰竭，具有高度 死亡风险。 建议每日检测ＰＣＴ以 治疗效果。 　　注：ＰＣＴ水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而 进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性 １４　导致ＰＣＴ升高的常见疾病 导致ＰＣＴ升高的常见疾病见表２。 表２　 导致ＰＣＴ异常的常见疾病 导致ＰＣＴ异常的常见疾病 细菌感染导致的全身炎症反应 手术后 严重创伤 （多发伤） 严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足，ＭＯＤＳ、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 中暑 真菌感染 某些自身免疫性疾病 肿瘤晚期、副癌综合征 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗ＣＤ３或鸟氨酸酮酸 　转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后 ·４４９· 中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９ ２　ＰＣＴ水平监测在急诊常见感染性疾病的 Ｆ临床应用建议 ２１　细菌感染 ２１１　呼吸系统感染　引起肺炎的病原微生物种 类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。 因此ＰＣＴ水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与 病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应 的严重程度有关。 细菌性肺炎患者的 ＰＣＴ水平高于病毒、不典 型病原体 （军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。 但不是所有的细菌性肺炎患者 ＰＣＴ水平都增高， 约５０％的细菌性肺炎患者 ＰＣＴ＜０５ｎｇ／ｍｌ。２８％ 的细菌性肺炎患者 ＰＣＴ＜０１ｎｇ／ｍｌ，因此 ＰＣＴ正 常或轻度增高不能排除细菌性肺炎［７－８］。 ＰＣＴ水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平 ＰＣＴ（＜０１ｎｇ／ｍｌ）提示可能是肺炎较轻、预后 较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺 炎，是不使用或停用抗生素的参考指标［９］。 监测 ＰＣＴ的变化趋势可以作为抗生素治疗效 果的评估手段，ＰＣＴ持续升高或者不降是治疗无效 的表现［１０－１８］。 在严重社区获得性肺炎 （ＳＣＡＰ）、院内获得性 肺炎 （ＨＡＰ）以及呼吸机相关性肺炎 （ＶＡＰ）中， ＰＣＴ水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈 正相关。初始 ＰＣＴ水平高并且在治疗过程中持续 升高或不降是预后不良的标志。 表３　 呼吸道感染患者ＰＣＴ水平的临床意义和处置建议 ＰＣＴ质量浓 度 （ｎｇ／ｍｌ） 　临床意义 　处置建议 ＜０１ 基本没有细菌感染的 可能性 强烈建议不使用抗生 素 ０１～０２５ 细菌感染的可能性不大 不建议使用抗生素 ０２５～０５ 可能存在需要治疗的细菌 感染 建议使用抗生素 ＞０５ 很可能存在需要治疗的细 菌感染 强烈建议使用抗生素 　　注：（１）对于入院时已经服用抗生素的患者，ＰＣＴ＜０２５ｎｇ／ｍｌ建 议停用已经使用的抗生素。（２）如果与基线值比较，ＰＣＴ质量浓度下 降８０％以上，建议停用抗生素。下降９０％，强烈建议停用抗生素 ２１２　细菌性心内膜炎　细菌性心内膜炎初 期症状没有特异性，但是 ＰＣＴ水平可能增高。对 于存在相关危险因素 （如心脏瓣膜病、瓣膜置换 术后、免疫力低下、静脉吸毒等）并出现非特异 性感染症状的患者，如果 ＰＣＴ水平增高，需要考 虑细菌性心内膜炎的可能［１９］。如果超声心动图 （包括经食道超声ＴＥＥ）结果正常，应在短期内复 查ＰＣＴ。 ＰＣＴ诊断心内膜炎的最适界值为２～３ｎｇ／ｍｌ， 而排除界值为０１～０２５ｎｇ／ｍｌ。 ２１３　急性细菌性脑膜炎　细菌性脑膜炎的 ＰＣＴ 通常高于０５ｎｇ／ｍｌ。病毒性脑膜炎和局灶性感染 ＰＣＴ一般不升高。如果以 ＰＣＴ＞５ｎｇ／ｍｌ作为诊断 界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为９４％，特异 性为１００％［２０］。 如果临床疑及脑膜炎并且 ＰＣＴ水平增高，建 议开始抗生素治疗。如果 ＰＣＴ阴性，而其他的证 据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生素治 疗。如果连续监测 ＰＣＴ持续阴性，并且其他支持 细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。 ２１４　细菌性腹膜炎　研究发现细菌性腹膜炎的 血浆ＰＣＴ水平显著增高，局限性腹膜炎 （阑尾炎、 胆囊炎等）的血浆ＰＣＴ水平仅中度增高或不增高。 肝硬化腹水不合并感染的患者 ＰＣＴ水平正常，合 并感染后血浆和腹水ＰＣＴ水平都明显增高［２１－２２］。 ２２　病毒感染 病毒性疾病时 ＰＣＴ不增高或仅轻度增高，一 般不会超过１～２ｎｇ／ｍｌ［２０，２３－３６］。ＰＣＴ鉴别病毒性 疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物 （如 Ｃ 反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等）［３３，３７－３８］。近 期的一项研究比较了多种生物标记物对于细菌感染 和病毒感染的鉴别能力，包括 ＰＣＴ、ＩＬ１β、ＩＬ６、 ＩＬ８、ＩＬ１０、ＩＬ１２、ＴＮＦα、ＩＦＮγ、ｓＣＤ１４等， 结果发现ＰＣＴ对于细菌感染的敏感度和特异度最 佳，诊断细菌感染的 ＲＯＣ曲线下面积达 ０９５２， 此研究中细菌感染的 ＰＣＴ中位数为 １８４ｎｇ／ｍｌ， 而病毒感染的 ＰＣＴ中位数为００５ｎｇ／ｍｌ［３９］。建议 对患者检测 ＰＣＴ来协助判断病原体是细菌性抑或 病毒感染，从而使初始的经验性抗感染治疗具有一 定的针对性。 ２３　真菌感染 ＰＣＴ的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭 性真菌感染时 ＰＣＴ可以增高，局灶性真菌感染 ＰＣＴ很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合 并真菌感染时患者的 ＰＣＴ不升高。因此 ＰＣＴ对真 菌感染的诊断价值有限［４０４５］。 已经确诊的真菌感染患者，ＰＣＴ的变化趋势可 ·５４９·中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９ 以作为治疗监测的指标。 长时间抗生素治疗后 ＰＣＴ不能回复到正常范 围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能［４６－４７］。 ３　ＰＣＴ水平监测在脓毒症中的应用 ３１　用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 脓毒症患者的ＰＣＴ水平明显高于非脓毒症患者， 细菌性脓毒症患者的ＰＣＴ水平显著高于非细菌性脓毒 症。且ＰＣＴ升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很 高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生 物标记物。如果怀疑脓毒症，建议立刻检查ＰＣＴ。目 前ＰＣＴ诊断脓毒症的界值水平为＞０５ｎｇ／ｍｌ。ＰＣＴ＜ ００５ｎｇ／ｍｌ的患者患高风险细菌性感染的可能性非常 小，也几乎不会发生血流感染［３９，４８－５３］。 极少数病例因脓毒症起病太快而未达到可检测 ＰＣＴ的时间窗 （一般为起病３～６ｈ），因此对于有 急性症状而ＰＣＴ水平不高的患者，建议６～１２ｈ后 复查ＰＣＴ。 ３２　ＰＣＴ与血培养阳性率的关系 血培养阳性患者的 ＰＣＴ水平较阴性患者高。 ＰＣＴ＞０１ｎｇ／ｍｌ对于入院第１天血培养阳性的预 测敏感度 １００％，特异性 ８０％。ＰＣＴ在 ０１～０５ ｎｇ／ｍｌ时排除血流感染的阴性预测值在 ８７％ ～ ９９％［１０，５４－５６］。ＰＣＴ水平高的患者血培养更易获得 病原学结果。有研究证实，社区获得性肺炎的 （ＣＡＰ）患者中，当 ＰＣＴ＞０２５ｎｇ／ｍｌ，血培养阳 性的可能性更大［５７］。 ３３　评估脓毒症严重程度和病情进展情况 ＰＣＴ在 ＳＩＲＳ、脓毒症、严重脓毒症和脓毒性 休克患者的质量浓度依次增高，并且具有统计学差 异，与病情的严重程度呈正相关［４９－５０，５８］。 ＰＣＴ质量浓度从０５ｎｇ／ｍｌ上升超过 ２ｎｇ／ｍｌ 时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。但是存 在严重肝肾功能障碍或手术／外伤后的最初几天， ＰＣＴ在０５～２ｎｇ／ｍｌ可视为正常范围。ＰＣＴ水平 超过２ｎｇ／ｍｌ甚至大于１０ｎｇ／ｍｌ时，脓毒症、严重 脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大 （超过 ９０％）［４９－５０］。高水平的 ＰＣＴ表明全身炎症反应非 常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及其他 针对性治疗。 因为ＰＣＴ与脓毒症的病情严重程度相关，所 以动态监测 ＰＣＴ水平的变化趋势可以判断病情进 展情况。ＰＣＴ持续升高提示感染加重或治疗失败， ＰＣＴ降低可以视为感染好转和治疗成功［５９－６０］。 建议对下列患者监测 ＰＣＴ趋势以评估抗生素 治疗以及并发细菌感染的情况： （１）监测和评估抗生素治疗效果 ①所有接受抗生素治疗的患者；②需要暂停或 者终止抗生素治疗的患者 （建议每天检测）；③需 要治疗或监测感染灶的患者 （监控治疗成败和是 否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎等）。 （２）监测并发细菌感染的情况 ①脓毒症或严重感染风险较高的患者 （例如， 制动、免疫功能缺陷、外伤、手术等）（建议每天 检测）；②长期机械通气患者 （具有肺炎和其他院 内感染风险）；③置入任何类型的静脉或动脉导管 （有导管相关性感染的风险）；④免疫抑制的患者 （肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少）；⑤ 手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或 怀疑脓毒症的情况；⑥有二重感染风险的患者 （烧伤、病毒感染）；⑦有非特异性诊断或诊断不 明的患者。 ３４　脓毒症预后判断 治疗后ＰＣＴ水平迅速下降通常提示预后良好， 而ＰＣＴ维持原水平或升高则提示预后不良。初始 ＰＣＴ水平绝对值的预后意义有限，即使初始的ＰＣＴ 水平非常高，经过正确的治疗后 ＰＣＴ迅速下降， 预后也较好。因而 ＰＣＴ的变化趋势对于预后的判 断更为重要。 ３５　指导抗生素的使用和监测治疗效果 不同的研究证实，ＰＣＴ结合临床信息能够进一 步明确抗生素治疗的必要性和优化抗生素疗程。通 过每日监测 ＰＣＴ作为使用抗生素的指征可使抗生 素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使 用，使耐药率和不良反应发生率降低［６１－６３］。 ①作为开始抗生素治疗的指征： ＰＣＴ＜０１ｎｇ／ｍｌ不建议使用抗生素 （取决于临 床的实际情况，甚至可低于０２５ｎｇ／ｍｌ）；ＰＣＴ＞０５ ｎｇ／ｍｌ提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导 致ＰＣＴ增高的原因，则需要开始抗生素治疗；在急 诊，ＰＣＴ＞０２５ｎｇ／ｍｌ也可能意味着感染，如果有其 他支持感染的证据则可以开始抗生素治疗。 ②作为抗生素疗效判断的标准： 如果ＰＣＴ在治疗开始的７２ｈ内每天较前一天下 降３０％以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方 案；如果治疗最初几天内ＰＣＴ水平不降，提示该治疗 ·６４９· 中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９ 方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。 ③根据ＰＣＴ水平确定抗生素疗程： 一个抗生素治疗方案持续１周左右就应该考虑 其有效性，延长疗程应慎重权衡。对某些疾病 （如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后 （感染 导管拔除）的患者，经３～５ｄ的抗生素治疗后应 用ＰＣＴ进行评估。如果 ＰＣＴ水平较初始值下降 ９０％以上，建议停止抗生素治疗［６１］。 ４　影响ＰＣＴ水平的非感染性疾病 除了细菌感染之外，还有很多疾病会导致ＰＣＴ 水平增高。见表２。 ４１　外科手术和创伤 外科手术和创伤后ＰＣＴ可升高，一般在术后第 １、２天达峰值，峰值可达２ｎｇ／ｍｌ［６４－６９］。高水平ＰＣＴ 持续时间较短。小型手术和轻微创伤的ＰＣＴ质量浓度 一般低于０５ｎｇ／ｍｌ［６８－７４］。术后或创伤后ＰＣＴ增高也 可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测ＰＣＴ的变化 趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后ＰＣＴ＞５ｎｇ／ｍｌ是 出现并发症的预测因素［７５－７７］。 ４２　器官移植 器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现 类似，研究发现急性排异反应时 ＣＲＰ和白细胞计 数增高，而 ＰＣＴ水平正常。使用免疫抑制剂不会 明显抑制ＰＣＴ的产生［７５－８５］。 ①肝移植： 肝移植后几乎总是有 ＰＣＴ增高，由于术后合 并感染和脓毒症会导致病死率显著增高，所以建议 术后第１天就开始监测ＰＣＴ水平。 ②心脏移植和心肺联合移植： 心脏移植和心肺联合移植术后第１天或第２天 ＰＣＴ升高到２ｎｇ／ｍｌ然后迅速降低属于术后反应。 但是在任何情况下超过１０ｎｇ／ｍｌ均应认为是合并 严重感染或脓毒症［８１－８２］。在移植前检查供体的 ＰＣＴ水平可为移植成功提供依据。供体的 ＰＣＴ水 平较高会导致受体更容易发生并发症。诊断界值为 ２ｎｇ／ｍｌ（敏感度３６％，特异性８９％）［８６］。 ③肾移植： 肾移植诱导 ＰＣＴ较少［８５，８７－８８］，术后感染和脓 毒症的发生率也不高，因此不推荐常规监测 ＰＣＴ。 仅在怀疑感染或脓毒症时检测。需要结合肾移植前 的基础ＰＣＴ水平判断术后ＰＣＴ的临床意义［８９－９１］。 ４３　肾功能不全 肾脏对ＰＣＴ的清除不是影响 ＰＣＴ血浆质量浓 度的决定因素［９２］，但是严重肾功能不全 （肌酐清 除率 ＜２５ｍｌ／ｍｉｎ）的患者，建议使用 ０５～１５ ｎｇ／ｍｌ作为脓毒症的诊断界值。ＰＣＴ增高的肾功能 不全患者应首先考虑合并脓毒症。 ４４　肿瘤 肿瘤性疾病一般不会诱导 ＰＣＴ生成，肿瘤性 疾病ＰＣＴ平均水平 ＜０５ｎｇ／ｍｌ。但是甲状腺髓样 细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，在此种情况下 ＰＣＴ 可作为肿瘤标记物之一［９３－９７］。 肿瘤广泛转移的患者 ＰＣＴ水平轻度增高。肝 转移的ＰＣＴ水平在０５ｎｇ／ｍｌ左右，而全身转移时 ＰＣＴ可高达１ｎｇ／ｍｌ［９８］。 ４５　血液系统疾病 血液系统疾病或肿瘤一般不会引起 ＰＣＴ增高。 但是有些例外的情况，比如急性淋巴细胞性白血 病、急性髓样细胞样白血病、Ｂ细胞淋巴瘤、何杰 金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者。在这些情 况下，建议使用更高的界值 （０５～１ｎｇ／ｍｌ）诊断 脓毒症［９９－１０３］。 中性粒细胞减少症合并感染时 ＰＣＴ的诱导受 到抑制而仅轻度增高，完全性中性粒细胞减少症的 患者ＰＣＴ生成减少，仅为正常的１／２～１／３［１０４－１０５］。 因此建议使用较低的界值来评估此类患者是否合并 细菌感染 （０１～０２５ｎｇ／ｍｌ）［１０６－１０９］。此类患者合 并严重脓毒症和脓毒性休克时，ＰＣＴ的诊断灵敏度 和特异性仍然很高［１０６，１１０－１１２］。 骨髓移植和造血干细胞移植后 ＰＣＴ也有轻度 增高，但是很少超过０１～１ｎｇ／ｍｌ。合并严重感染 时ＰＣＴ水平显著增高。但是在此类患者监测 ＰＣＴ 的变化趋势是否可以用于确定抗生素治疗的必要性 或有效性尚待进一步研究证实。 ４６　自身免疫性疾病 自身免疫性疾病一般不会导致 ＰＣＴ增高，但 也有例外的情况，例如抗中性粒细胞抗体阳性血管 炎、肺出血—肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿 性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管 炎。这些疾病 ＰＣＴ质量浓度可超过０５ｎｇ／ｍｌ，有 时达到３ｎｇ／ｍｌ［３０，１１３－１１９］。目前的资料显示，９５％ 的自身免疫病 ＰＣＴ＜０５ｎｇ／ｍｌ，中位数是 ０２ ｎｇ／ｍｌ。有小样本的研究推荐使用ＰＣＴ＞１ｎｇ／ｍｌ作 为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值，目前尚未 见大样本的研究结果［１１３］。 ４７　胰腺炎 急性胰腺炎是引起ＳＩＲＳ的重要非感染性疾病。 ·７４９·中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９ 胰腺炎患者 ＰＣＴ质量浓度的分布范围很宽，与是 否合并细菌感染没有必然的联系。高水平 ＰＣＴ是 病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。 如果胰腺炎患者的 ＰＣＴ＞１ｎｇ／ｍｌ，则感染性坏死 的可能性增加且预后不良。因此对胰腺炎患者不能 仅凭ＰＣＴ的水平做出治疗决策，需要结合其他的 评价手段［１２０－１２１］。 ５　结论 急诊科需要检测 ＰＣＴ的疾病有很多。感染性 疾病的诊断、分层、治疗和预后评估，以及合理使 用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增 长、合理使用医疗资源，ＰＣＴ都是一个有力的辅助 工具。以往 ＰＣＴ监测在 ＩＣＵ使用比较普遍，急诊 科是ＩＣＵ病患的主要来源，应该提高急诊科医师 对于ＰＣＴ监测的重视程度，从可疑感染性疾病的 患者一开始进入医院，就做好诊断和治疗监控，为 后续的治疗打好基础。 （陈云霞执笔） 专家共识组成员 （按姓名笔划排序）：丁宁、 于学忠、马岳峰、王立祥、王仲、付研、刘立军、 朱继红、何新华、余涛、张劲松、张国强、张茂、 张晨美、李文放、李春盛、杨立沛、杨兴易、沈 洪、陆一鸣、陈晓辉、林兆奋、封启明、施小燕、 赵丽、秦俭、钱素云、曹同瓦、黄子通、黄曼、曾 红科、童建菁、谢苗荣、廖晓星、蔡文伟、蔡洪 流、潘曙明、黎檀实 参 考 文 献 ［１］ＷｈａｎｇＫＴ，ＶａｔｈＳＤ，ＢｅｃｋｅｒＫＬ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄｐｒｏ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｃｙｔｏｋｉｎｅｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓｉｎｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２０００，１４ （１）：７３７８． ［２］ＮｉｊｓｔｅｎＭＷ，ＯｌｉｎｇａＰ，ＴｈｅＴＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｂｅｈａｖｅｓａｓａｆａｓｔ ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｃｕｔｅｐｈａｓｅｐｒｏｔｅｉｎｉｎｖｉｖｏａｎｄｉｎｖｉｔｒｏ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ Ｍｅｄ，２０００，２８（２）：４５８４６１． ［３］ＷｉｅｄｅｒｍａｎｎＦＪ，ＫａｎｅｉｄｅｒＮ，ＥｇｇｅｒＰ，ｅｔａｌ．Ｍｉｇｒａｔｉｏｎｏｆｈｕｍａｎ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓｉｎｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００２，３０ （５）：１１１２１１１７． ［４］ＨｏｆｆｍａｎｎＧ，ＴｏｔｚｋｅＧ，ＳｅｉｂｅｌＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｖｉｔｒｏｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆ ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅｓｙｎｔｈａｓｅｇｅｎｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ ｓｙｎｔｈｅｓｉｓｂｙｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００１，２９（１）：１１２ １２６． ［５］ＭｏｒｇｅｎｔｈａｌｅｒＮＧ，ＳｔｒｕｃｋＪ，ＣｈａｎｃｅｒｅｌｌｅＹ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｉｎｎｏｎｔｈｙｒｏｉｄａｌｔｉｓｓｕｅａｆｔｅｒＬＰＳｉｎｊｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． ＨｏｒｍＭｅｔａｂＲｅｓ，２００３，３５（５）：２９０２９５． ［６］ＭｅｉｓｎｅｒＭ，ＴｓｃｈａｉｋｏｗｓｋｙＫ，ＳｃｈｎａｂｅｌＳ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｓｔｏｒａｇｅ，ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｏｒｖｅｎｏｕｓ ａｓｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅｓｏｎｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ ＪＣｌｉｎＣｈｅｍＣｌｉｎＢｉｏｃｈｅｍ，１９９７，３５（８）：５９７６０１． ［７］ＨｕａｎｇＤＴ，ＷｅｉｓｓｆｅｌｄＬＡ，ＫｅｌｌｕｍＪＡ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｗｉｔｈ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｕｌｅｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ［Ｊ］．ＡｎｎＥｍｅｒｇＭｅｄ，２００８，５２（１）：４８５８． ［８］ＫｒüｇｅｒＳ，ＥｗｉｇＳ，ＭａｒｒｅＲ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｐｒｅｄｉｃｔｓｐａｔｉｅｎｔｓａｔ ｌｏｗｒｉｓｋｏｆｄｅａｔｈｆｒｏｍｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａａｃｒｏｓｓａｌｌＣＲＢ ６５ｃｌａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００８，３１（２）：３４９３５５． ［９］ＨｉｒａｋａｔａＹ，ＹａｎａｇｉｈａｒａＫ，ＫｕｒｉｈａｒａＳ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆｐｌａｓｍａｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓｆｏｒ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎｏｆｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ［Ｊ］．ＤｉａｇｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００８，６１（２）：１７０１７４． ［１０］ＣｈａｎＹＬ，ＴｓｅｎｇＣＰ，ＴｓａｙＰＫ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｓａｍａｒｋｅｒｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２００４，８（１）：Ｒ１２２０． ［１１］ＣｈｒｉｓｔＣｒａｉｎＭ，ＪａｃｃａｒｄＳｔｏｌｚＤ，ＢｉｎｇｉｓｓｅｒＲ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｕｉｄｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｉｎｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ： ｃｌｕｓｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ， ｓｉｎｇｌｅｂｌｉｎｄｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６３（９４０９）：６００６０７． ［１２］ＳｔｏｌｚＤ，ＣｈｒｉｓｔＣｒａｉｎＭ，ＢｉｎｇｉｓｓｅｒＲ，ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓｏｆＣＯＰＤ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｕｉｄａｎｃｅｗｉｔｈｓｔａｎｄａｒｄｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００７，１３１ （１）：９１９． ［１３］ＳｃｈｕｅｔｚＰ，ＣｈｒｉｓｔＣｒａｉｎＭ，ＴｈｏｍａｎｎＲ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｂａｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｖｓｓｔａｎｄａｒｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅｉｎｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｔｈｅＰｒｏＨＯＳＰｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００９，３０２（１０）：１０５９１０６６． ［１４］ＢｏｕａｄｍａＬ，ＬｕｙｔＣＥ，ＴｕｂａｃｈＦ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｔｏｒｅｄｕｃｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｅｘｐｏｓｕｒｅｔｏａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔｓ（ＰＲＯＲＡＴＡ ｔｒｉａｌ）：ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０， ３７５（９７１３）：４６３４７４． ［１５］ＭｅｎéｎｄｅｚＲ，ＣａｖａｌｃａｎｔｉＭ，ＲｅｙｅｓＳ，ｅｔａｌ．Ｍａｒｋｅｒｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆａｉｌｕｒｅｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｅｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ， ２００８，６３（５）：４４７４５２． ［１６］ＳｃｈｕｅｔｚＰ，ＣｈｒｉｓｔＣｒａｉｎＭ，ＷｏｌｂｅｒｓＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｕｉｄｅｄ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ ［Ｊ］．ＢＭＣＨｅａｌｔｈＳｅｒｖＲｅｓ，２００７，７：１０２． ［１７］ＢｏｕｓｓｅｋｅｙＮ，ＬｅｒｏｙＯ，ＡｌｆａｎｄａｒｉＳ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｋｉｎｅｔｉｃｓｉｎ ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ＣａｒｅＭｅｄ，２００６，３２（３）：４６９４７２． ［１８］ＣｈｒｉｓｔＣｒａｉｎＭ，ＯｐａｌＳＭ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ：ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｉｎ ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１０，１４（１）：２０３． ［１９］ＭｕｅｌｌｅｒＣ，ＣｈｒｉｓｔＣｒａｉｎＭ，ＭüｌｌｅｒＢ．Ｗｈａｔｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓｄｏｎｅｅｄｔｏ ｋｎｏｗａｂｏｕｔｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬａｂ，２００５，５１（１／２）：１４． ［２０］ＧｅｎｄｒｅｌＤ，ＲａｙｍｏｎｄＪ，ＡｓｓｉｃｏｔＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｐｒｏ ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｂａｃｔｅｒｉａｌｏｒｖｉｒａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］． ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９７，２４（６）：１２４０１２４２． ［２１］ＢａｌｃＩＣ，ＳｕｎｇｕｒｔｅｋｉｎＨ，ＧüｒｓｅｓＥ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２００３， ７（１）：８５９０． ［２２］ＲｅｉｔｈＨＢ，ＭｉｔｔｅｌｋｔｔｅｒＵ，ＷａｇｎｅｒＲ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０００，２６ Ｓｕｐｐｌ２：Ｓ１６５１６９． ［２３］ＭａｒｃＥ，ＭéｎａｇｅｒＣ，ＭｏｕｌｉｎＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄｖｉｒａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ：ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｂｙｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｄｕｒｉｎｇ ａｎｏｕｔｂｒｅａｋ［Ｊ］．ＡｒｃｈＰｅｄｉａｔｒ，２００２，９（４）：３５８３６４． ［２４］ＭｏｕｌｉｎＦ，ＲａｙｍｏｎｄＪ，ＬｏｒｒｏｔＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ·８４９· 中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９ ａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｈｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｒｃｈ ＤｉｓＣｈｉｌｄ，２００１，８４（４）：３３２３３６． ［２５］ＢｏｕｔｏｉｌｌｅＤ，ＳｔｒｕｉｌｌｏｕＬ，ＥｌＫｏｕｒｉＤ，ｅｔａｌ．Ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｗｉｔｈｄｉｒｅｃｔ ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａ ｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇｔｒｅｅ［Ｊ］．ＰｒｅｓｓｅＭｅｄ，２００４，３３（４）：２３５２４０． ［２６］ＴｏｉｋｋａＰ，ＩｒｊａｌａＫ，ＪｕｖéｎＴ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，Ｃｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６ ｆｏｒｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｉｎｇｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄ ｖｉｒａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ，２０００，１９（７）： ５９８６０２． ［２７］ＲｅｓｃｈＢ，ＧｕｓｅｎｌｅｉｔｎｅｒＷ，ＭüｌｌｅｒＷ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６，Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｌｅｕｋｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔｓｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］． ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓＪ，２００３，２２（５）：４７５４７６． ［２８］ＣｈｕａＡＰ，ＬｅｅＫＨ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＳＡＲＳ）［Ｊ］．ＪＩｎｆｅｃｔ，２００４，４８（４）：３０３３０６． ［２９］ＫｏｒｐｐｉＭ，ＲｅｍｅｓＳ，ＨｅｉｓｋａｎｅｎＫｏｓｍａＴ．Ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎｂａｃｔｅｒｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａｎｅｇａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｉｎ ｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｅｔｔｉｎｇｓ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＰｕｌｍｏｎｏｌ，２００３，３５（１）： ５６６１． ［３０］ＫｏｒｐｐｉＭ，ＲｅｍｅｓＳ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅｓｐｉｒＪ，２００１，１７（４）：６２３６２７． ［３１］ＳｃｈｗａｒｚＳ，ＢｅｒｔｒａｍＭ，ＳｃｈｗａｂＳ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓｉｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄａｂａｃｔｅｒｉａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２０００，２８ （６）：１８２８１８３２． ［３２］ＬｏｒｒｏｔＭ，ＭｏｕｌｉｎＦ，ＣｏｓｔｅＪ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６ａｎｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎａｌｐｈａｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄｖｉｒａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＰｒｅｓｓｅＭｅｄ，２０００，２９（３）：１２８１３４． ［３３］ＭａｔｅｓａｎｚＪＬ，ＦｅｒｎáｎｄｅｚＥ，ＦｅｒｎáｎｄｅｚＪＭ，ｅｔａｌ．Ｐｌａｓｍａｐｒｏｃａｌ ｃｉｔｏｎｉｎａｎｄＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ＥｐｓｔｅｉｎＢａｒｒｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｅｍ，２００３，４９（１２）：２１０３ ２１０４． ［３４］ＬｏｔｒｉｃＦｕｒｌａｎＳ，ＲｏｊｋｏＴ，ＳｔｒｌｅＦ．Ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄ Ｃｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｕｍａｎｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｉｃａｎａｐｌａｓｍｏｓｉｓ ａｎｄｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｐｈａｓｅｏｆｔｉｃｋｂｏｒｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄ Ｓｃｉ，２００５，１０６３：４３９４４１． ［３５］ＤｅｌèｖａｕｘＩ，ＡｎｄｒéＭ，ＣｏｌｏｍｂｉｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｍｅａｓｕｒｅ ｍｅｎｔｈｅｌｐｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇｂｅｔｗｅｅｎｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｋｉｎｄｓ ｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｒｏｃｅｓｓｅｓ？［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２００３，６２（４）： ３３７３４０． ［３６］ＥｌｅｆｓｉｎｉｏｔｉｓＩＳ，ＰｅｔｒｏｃｈｅｉｌｏｕＡ，ＳｃａｒｍｅａｓＮ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌ ｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｐｅｇｙｌａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎａｌｐｈａｐｌｕｓｒｉｂａｖｉｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＶｉｒｏｌ，２００６，３７ （４）：３２９３３１． ［３７］ＳｉｍｏｎＬ，ＧａｕｖｉｎＦ，ＡｍｒｅＤＫ，ｅｔａｌ．ＳｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄＣ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖｅｌｓａｓｍａｒｋｅｒｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００４，３９（２）：２０６ ２１７． ［３８］ＧｅｎｄｒｅｌＤ，ＲａｙｍｏｎｄＪ，ＣｏｓｔｅＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｗｉｔｈＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎａｌｐｈａｆｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｖｓ．ｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓ Ｊ，１９９９，１８（１０）：８７５８８１． ［３９］ＣｈａｌｕｐａＰ，ＢｅｒａｎＯ，ＨｅｒｗａｌｄＨ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｔｈｅｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，２０１１，３９（５）：４１１４１７． ［４０］ＧéｒａｒｄＹ，ＨｏｂｅｒＤ，ＰｅｔｉｔｊｅａｎＳ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌ ｉｎａ４ｙｅａｒｏｌｄ ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｗｉｔｈ ａｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ ｃａｎｄｉｄｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，１９９５，２３（５）：３１０３０１． ［４１］ＯｒｔｅｇａＭ，ＲｏｖｉｒａＭ，ＦｉｌｅｌｌａＸ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｆｅｂｒｉｌｅｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉａａｆｔｅｒｈａｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，２００４，１２６（３）：３７２ ３７６． ［４２］ＤｉｓｔｅｆａｎｏＧ，ＣｕｒｒｅｒｉＲ，ＢｅｔｔａＰ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｉｎ ｐｅｒｉｎａｔａｌｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐａｅｄｉａｔｒ，２００４，９３（２）：２１６２１９． ［４３］ＨｕｂｅｒＷ，ＳｃｈｗｅｉｇａｒｔＵ，ＢｏｔｔｅｒｍａｎｎＰ．ＦａｉｌｕｒｅｏｆＰＣＴｔｏｉｎｄｉｃａｔｅ ｓｅｖｅｒｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｗｏｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，１９９７，２５（６）：３７７３７８． ［４４］ＢｅａｕｎｅＧ，ＢｉｅｎｖｅｎｕＦ，ＰｏｎｄａｒｒéＣ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｒｉｓｅｉｓ ｏｎｌｙｓｌｉｇｈｔｉｎｔｗｏｃａｓｅｓｏｆｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， １９９８，２６（３）：１６８１６９． ［４５］ＣｈａｒｌｅｓＰＥ，ＤａｌｌｅＦ，ＡｈｏＳ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｔｏｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃａｎｄｉｄｅｍｉａｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２００６，３２（１０）：１５７７１５８３． ［４６］ＫｕｓｈｉｍｏｔｏＳ，ＳｈｉｂａｔａＹ，ＫｏｉｄｏＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｆｏｒａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］． ＪＮｉｈｏｎＭｅｄＳｃｈ，２００７，７４（３）：２３６２４０． ［４７］ＰｅｔｒｉｋｋｏｓＧＬ，ＣｈｒｉｓｔｏｆｉｌｏｐｏｕｌｏｕＳＡ，ＴｅｎｔｏｌｏｕｒｉｓＮＫ，ｅｔａｌ．Ｖａｌｕｅｏｆ ｍｅａｓｕｒｉｎｇｓｅｒｕｍ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，Ｃｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ａｎｄｍａｎｎａｎ ａｎｔｉｇｅｎｓｔｏｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｆｕｎｇａｌｆｒｏｍｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣｌｉｎ ＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００５，２４（４）：２７２２７５． ［４８］ＡｓｓｉｃｏｔＭ，ＧｅｎｄｒｅｌＤ，ＣａｒｓｉｎＨ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｐｓｉｓａｎｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ， １９９３，３４１（８８４４）：５１５５１８． ［４９］ＨａｒｂａｒｔｈＳ，ＨｏｌｅｃｋｏｖａＫ，ＦｒｏｉｄｅｖａｕｘＣ，ｅｔａｌ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６，ａｎｄｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ８ｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ， ２００１，１６４（３）：３９６４０２． ［５０］ＭüｌｌｅｒＢ，ＢｅｃｋｅｒＫＬ，ＳｃｈｃｈｉｎｇｅｒＨ，ｅｔａｌ．Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｐｒｅｃｕｒｓｏｒｓａｒｅ ｒｅｌｉａｂｌｅｍａｒｋｅｒｓｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎａｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ ＣａｒｅＭｅｄ，２０００，２８（４）：９７７９８３． ［５１］ＧｅｎｄｒｅｌＤ，ＢｏｈｕｏｎＣ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｆｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌａｎｄｖｉｒａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０００，２６ Ｓｕｐｐｌ２：Ｓ１７８１８１． ［５２］ＣｈｉｅｓａＣ，ＰａｎｅｒｏＡ，ＲｏｓｓｉＮ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］． ＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９９８，２６（３）：６６４６７２． ［５３］ＢｒｕｎｋｈｏｒｓｔＦＭ，ＷｅｇｓｃｈｅｉｄｅｒＫ，ＦｏｒｙｃｋｉＺＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｆｏｒ ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆＳＩＲＳ，ｓｅｐｓｉｓ，ｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ，ａｎｄ ｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ［Ｊ］．ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，２０００，２６Ｓｕｐｐｌ２：Ｓ１４８ １５２． ［５４］ＳｃｈｕｅｔｚＰ，ＭｕｅｌｌｅｒＢ，ＴｒａｍｐｕｚＡ．Ｓｅｒｕｍｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｆｏｒｄｉｓｃｒｉ ｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｆｒｏｍｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｄｕｅｔｏ ｃｏａｇｕｌａｓｅｎｅｇａｔｉｖｅｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，２００７，３５（５）： ３５２３５５． ［５５］ＬｉａｕｄａｔＳ，ＤａｙｅｒＥ，ＰｒａｚＧ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂａｃｔｅｒｅｍｉａ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００１，２０（８）：５２４５２７． ［５６］ＰｅｒｓｓｏｎＬ，ＥｎｇｅｒｖａｌｌＰ，ＭａｇｎｕｓｏｎＡ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｂａｃｔｅｒａｅｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｂｒｉｌｅ ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉａ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２００４，３６（５）：３６５３７１． ［５７］ＭｕｌｌｅｒＦ，ＣｈｒｉｓｔＣｒａｉｎＭ，ＢｒｅｇｅｎｚｅｒＴ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｌｅｖｅｌｓ ｐｒｅｄｉｃｔｂａｃｔｅｒｅｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１０，１３８（１）：１２１１２９ ［５８］ＣａｓｔｅｌｌｉＧＰ，ＰｏｇｎａｎｉＣ，ＣｉｔａＭ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，Ｃｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓａｎｄＳＯＦＡｓｃｏｒｅｉｎＩＣＵ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ ·９４９·中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ９ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．ＭｉｎｅｒｖａＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌ，２００６，７２（１／２）：６９ ８０． ［５９］ＪｅｎｓｅｎＪＵ，ＨｅｓｌｅｔＬ，ＪｅｎｓｅｎＴＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｅａｒｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ ＣａｒｅＭｅｄ，２００６，３４（１０）：２５９６２６０２． ［６０］Ｏ＇ＧｒａｄｙＮＰ，ＢａｒｉｅＰＳ，ＢａｒｔｌｅｔｔＪＧ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ ｎｅｗｆｅｖｅｒｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ：２００８ｕｐｄａｔｅｆｒｏｍ ｔｈｅ ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｔｈｅＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００８，３６（４）：１３３０１３４９． ［６１］ＣｈｒｉｓｔＣｒａｉｎＭ，ＳｔｏｌｚＤ，ＢｉｎｇｉｓｓｅｒＲ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｇｕｉｄａｎｃｅｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００６，１７４（１）：８４９３． ［６２］ＮｏｂｒｅＶ，ＨａｒｂａｒｔｈＳ，ＧｒａｆＪＤ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｔｏｓｈｏｒｔｅｎ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｓｅｐｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ ［Ｊ］．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，２００８，１７７（５）：４９８５０５． ［６３］ＳｃｈｒｏｅｄｅｒＳ，ＨｏｃｈｒｅｉｔｅｒＭ，ＫｏｅｈｌｅｒＴ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ） ｇｕｉｄｅｄａｌｇｏｒｉｔｈｍｒｅｄｕｃｅｓｌｅｎｇｔｈｏｆａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｓｅｐｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＬａｎｇｅｎｂｅｃｋｓＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００９，３９４（２）： ２２１２２６． ［６４］ＬｉｎｄｂｅｒｇＭ，ＨｏｌｅＡ，ＪｏｈｎｓｅｎＨ，ｅｔａｌ．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｓｆｏｒ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｎｄＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｆｔｅｒｍａｊｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙ ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＣｌｉｎＬａｂＩｎｖｅｓｔ，２００２，６２（３）：１８９１９４． ［６５］ＭｅｉｓｎｅｒＭ，ＴｓｃｈａｉｋｏｗｓｋｙＫ，ＨｕｔｚｌｅｒＡ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｌａｓｍａ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｆｔｅｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］． ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＭｅｄ，１９９８，２４（７）：６８０６８４． ［６６］ＭｏｋａｒｔＤ，ＭｅｒｌｉｎＭ，ＳａｎｎｉｎｉＡ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６ ａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＳＩＲＳ）：ｅａｒｌｙｍａｒｋｅｒｓ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｐｓｉｓａｆｔｅｒｍａｊｏｒｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，２００５， ９４（６）：７６７７７３． ［６７］ＲｅｉｔｈＨＢ，ＭｉｔｔｅｌｋｔｔｅｒＵ，ＤｅｂｕｓＥＳ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎｉｎｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＤｉｇＳｕｒｇ，１９９８，１５ （３）：２６０２６５． ［６８］ＭｅｉｓｎｅｒＭ，ＲａｕｓｃｈｍａｙｅｒＣ，ＳｃｈｍｉｄｔＪ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｏｆ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎａｆｔｅｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ