卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究

　　【摘要】 目的 观察卡前列甲酯栓预防产后出血的临床效果。方法 正常足月顺产者180例，随机分为两组，于第二产程末，试验组（100例）舌下含服卡前列甲酯栓1mg，对照组（80例）肌肉注射催产素10u，比较两组第三产程时间、产后2h内出血量以及药物对血压的影响。结果 试验组第三产程较对照组明显缩短，产后2h内出血量明显减少。用药前后两组的血压变化比较差异无显著性。结论 卡前列甲酯栓1mg舌下含服预防产后出血，更简便安全，效果显著，便于临床推广。 　　【关键词】 卡前列甲酯栓；催产素；第三产程；产后出血 　　产后出血是产科最常见的并发症，至今仍居我国孕产妇死亡的首位［1］。产后出血严重威胁着妇女的身体健康和生命安全，减少产后出血是降低孕产妇死亡率重点应解决的问题。笔者在临床中应用卡前列甲酯栓预防产后出血，效果明显。现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 来源于2002年4月～2005年8月在我院住院分娩的180例产妇，孕周为37+2～41+3周，平均39+4周，均为初产妇，单胎头位，经阴道分娩。无任何妊娠合并症或并发症，近期内未服用过前列腺素抑制剂。将180例产妇随机分为试验组100例和对照组80例，试验组即舌下含服卡前列甲酯栓组，对照组即肌肉注射催产素组。两组产妇年龄、体重、新生儿体重及第一、二产程时间等条件差异无显著性。 　　1.2 给药方法 卡前列甲酯栓组于胎肩娩出后立即将卡前列甲酯栓1mg（1枚）于舌下含服，对照组于胎肩娩出后立即肌肉注射催产素10u。 　　1.3 监测指标 　　1.3.1 产后2h出血量 产后出血多发生在产后2h内，故只需测量产后2h出血量，超过400ml即为产后出血。用称重法计算。待胎儿娩出、羊水尽可能流完后，将弯盘内置棉纱垫放于产妇臀下。 　　出血量（ml）=用后质量（g）-用前质量（g） 1.05 　　1.3.2 准确计算第三产程的时间 记录自胎儿娩出至胎盘娩出［2］的时间。 　　1.3.3 准确测量应用卡前列甲酯栓前后血压值 采用同一血压计、同一体位、同一肢体、同一个人测量，以提高准确度。并随时记录应用卡前列甲酯栓的各种不良反应。 　　1.4 统计学方法 数据以均数±差（x±s）表示，用t检验，以P<0.01表示差异有非常显著性。 　　2 结果 　　2.1 两组产后2h内出血量及第三产程的时间 见表1。 　　表1 两组产后2h内出血量与第三产程的时间 （略） 　　由表1可见，卡前列甲酯栓组产后2h内出血量比肌注催产素组明显减少，P<0.01。第三产程时间也明显缩短，P<0.01。 　　2.2 试验组用药前后血压变化 试验组用药前收缩压平均为122.49mmHg，舒张压平均为75.98mmHg。舌下含服卡前列甲酯栓后0.5h、1h、2h，试验组收缩压平均为122.65、123.74、122.15mmHg，舒张压平均为75.81、76.57、76.93mmHg。试验组用药前后血压差异无显著性（P>0.05)。 　　2.3 卡前列甲酯栓副作用 试验组100例中出现恶心呕吐及腹泻2例，占2%，1例出现面部潮红占1%，上述症状未作处理。短时间内均自行缓解。 　　3 讨论 　　3.1 卡前列甲酯栓的药理作用 卡前列甲酯栓是前列腺素F2α的衍生物，化学名称为15甲基-PGF2α甲酯，本品为乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化［3］。本品对人体妊娠子宫有强大的兴奋作用，使子宫产生强烈的收缩。这种子宫兴奋作用与子宫的状态和激素水平等有关，特别是中期妊娠和分娩期子宫尤为敏感。卡前列甲酯栓自20世纪90年代以来广泛应用于药物流产，近年来许多研究证明卡前列甲酯栓预防产后出血效果显著［4，5］。 　　3.2 卡前列甲酯栓是预防产后出血的理想药物 产后出血是产科常见并严重影响产妇生命的并发症，绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩乏力而引起的［6］，以广大农村及基层医院最为多见。为预防产后出血，目前国内主要采取胎儿前肩娩出后，通过不同途径注射催产素或麦角新碱等方法，但用药效果受给药途径影响，且个体差异较大，广大基层接生员尤感困难。笔者选择卡前列甲酯栓舌下含服，进行预防产后出血的研究。经过100例的临床观察，并与肌注催产素相比较，发现卡前列甲酯栓对子宫平滑肌有更强大的收缩作用，仅1mg就能使第三产程明显缩短，产后2h内失血量明显减少。既往研究表明产后失血量与第三产程时间长短关系密切，随第三产程时间延长而递增。由于卡前列甲酯栓能增强宫缩，缩短第三产程，促进子宫血窦迅速关闭，从而收到了预防产后出血的显著效果，且副作用较少，使用预防剂量只有少数患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及面部潮红等轻微症状，现已广泛用于预防产后出血。 　　卡前列甲酯栓通过黏膜快速吸收，可通过阴道给药、直肠给药和舌下含服，均安全简便［7］，但直肠给药容易污染；阴道给药药物容易被血液冲出；而舌下含服既简单卫生，又不影响任何操作。 　　3.3 展望 PGF2α对血管系统的作用。本研究发现卡前列甲酯栓用药前后血压比较平稳，未见显著性增减，显示预防剂量的卡前列甲酯栓对孕妇心血管系统并无不良影响，所以妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病及心、肝、肾疾病者可在严密观察下使用［8］。 【参考文献】 [1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. http://www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php.2011(04) [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. http://www.yixue68.com/xyfm/class/. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. http://www.jiaoyu68.com/chuanmei/class/.2010(02) [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) [6] 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) [7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建[J]. 第四军医大学学报. http://www.yixue58.com/qikan/class/. 2009(12) [8] 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[J]. 第三军医大学学报. http://www.baokan8.com/.2009(01) [9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) [10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建[J]. 解剖学杂志. 2005(03) [11] 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J]. 右江医学. 2009(02) [12] 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨[J]. 中国妇幼保健. 2010(31) [13] 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. http://www.xtd-gmw.cn/news/class/.2010(24) [14] 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) [15] 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J]. 临床医学. 2011(09) [16] 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用[J]. 中国妇幼保健. http://www.jiaoyu58.com/news/class/. 2007(09) [17] 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) [18] 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(08) [19] 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析[J]. 内蒙古医学杂志. 2009(02) [20] 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展. 1998(04) [6]佚名.张红霞 卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究.中国医学期刊学会http://www.yixue68.com/fuchanke/html/?18707.html