初级护士考试《外科护理学》辅导精华之骨折的临床表现、并发症及急救

初级护士考试《外科护理学》辅导精华之骨折的临床现、并发症及急 救 一、临床表现 （1）局部表现： ①一般表现：肿胀、疼痛、瘀斑、压痛及功能障碍； ②特有表现：畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。 （2）全身表现：较大骨折引起剧烈疼痛及出血，多引起明显的全身表现，甚至发生创 伤性休克。 （3）X 线检查：骨折不可缺少的检查，取正、侧位拍片，必要时需拍特殊位片，拍片 范围要包括邻近关节。 二、并发症 （1）早期并发症 1）休克：多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折医学教育网原 创等出血量较大，可引起 休克。 2）血管损伤：肱骨髁上骨折可损伤肱动脉；股骨下 1/3 或胫骨上 l/3 骨折可损伤胭动 脉、锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。 3）神经损伤：肱骨干骨折可损伤桡神经；肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经； 腓骨、胫骨骨折可损伤腓总神经；脊椎压缩性骨折可损伤脊髓。 4）内脏损伤：骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠；肋骨骨折可损伤胸膜腔及肺肝脾； 复杂性损伤常合并颅脑、胸部、腹部损伤。 5）骨筋膜室综合征：骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血 而出现的一系列症状，常见于前臂和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状 活动受限、局部肤色苍白或发绀、远端动脉搏动减弱或消失。 6）脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，引起肺、 脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷，甚至突然死亡。 7）感染：开放性骨折易医学教 育网原创造成化脓性骨髓炎或败血症。 （2）晚期并发症 1）关节僵硬：由长期固定，功能锻炼不够，关节内骨折和积血，肌肉挛缩所致。 2）损伤性骨化。 3）愈合障碍：延迟愈合或不愈合，可由固定牵引过度及全身情况引起。 4）畸形愈合：成角或短缩畸形，常由不当固定引起。 5）创伤性关节炎：多见于关节内骨折。 6）缺血性骨坏死：如股骨颈骨折时的股骨头坏死。 7）缺血性肌挛缩：如发生在前臂掌侧即"爪形手"畸形。 三、急救 骨折急救的目的是为了在现场抢救生命，减少伤者的痛苦，防止进一步损伤和污染，安 全迅速地转运伤者，以便得到妥善的治疗。 （1）初步检查：了解病情，首先处理危及生命的伤情。如颅脑损伤、进行性血胸、张 力性气胸等。 （2）包扎伤口：采用现场所能得到的最清洁的布类包扎，如有出血可用绷带压迫包扎 止血，如加压包扎仍不能止血，须用止血带（记录时间，每小时定时放松 l－2min）。开放 性骨折不可将外露骨端现场整复，以免污染，待到医院之后处理。 （3）妥善固定：可用木板或就地取材，避免进一步损伤周围软组织，减少疼痛，防止 休克，便于运送。 （4）运送：四肢骨折固定后可用担架运送，脊柱骨折则必须平卧于硬板上运送。搬移 脊柱骨折病人时要注意禁忌将脊柱弯屈和旋转，以防骨折处移位而损伤脊髓，需三人以平托 法或滚动法将病人轻放于平板上，平稳运送。疑有颈椎骨折的病人搬运时，由 1 人双手牵引 头部，使颈椎维持中点位，平卧于硬板上，头颈旁两侧填塞砂袋垫，限制头颈活动，搬运医 学教育网原创时注意肩部的固定防止发生高位截瘫。