脊髓综合征

脊髓综合征 脊髓综合征是脊髓不完全性创伤性病损的结果。主要特点为：① 损伤节一段以远的运动和感觉功能保留的越多，预后越好；② 功能恢复越快，恢复就越好；③ 当新的感觉运动恢复停止并达到一个平台后，就不可能有进一步的恢复。 ( l ）中央脊髓综合征：最常见，是由于脊髓中央区包括灰质和白质都受到破坏所致。位于皮质脊髓束中央的上肢传导束损伤最严重，而下肢传导束损伤程度较轻。四肢瘫痪的患者通常上肢受累程度比下肢重。手部功能障碍多明显，严重者有手内在肌萎缩，恢复困难。感觉功能保留的程度因人而异，但是髓部针刺感觉都常得到保留。这些患者行颅骨牵引后往往马上有神经功能的部分恢复。预后因人而异，但是超过50 ％的患者可以恢复对大小便的控制，可以重新行走，手部功能也有所改善。这种综合征通常是因为原有脊柱骨关节炎的老年患者受过伸性损伤引起。此时脊髓在前方的椎体和后方皱褶的黄韧带之间受到了挤压。也可以发生在屈曲位损伤的年轻患者。 ( 2 ) Brown 一Sequard 综合征：是脊髓左或右的半侧损伤，它通常由以下原因所引起：单侧椎板或椎弓根骨折、刺伤或因半脱位引起的旋转损伤。它的特点是损伤平面以下同侧肢体完全性上运动神经元瘫痪和深感觉丧失，现为该侧的痉挛性瘫痪，深反射亢进并有病理反射；而对侧肢体痛温觉丧失，或于损伤略高节段水平有感觉过敏。这种综合征的预后良好，神经功能明显恢复的情况较常见。 ( 3 ）前脊髓综合征：通常是在过屈位损伤时，脊髓前动脉和脊髓受到压迫所引起，如颈椎椎体压缩性骨折、椎体爆裂骨折、骨折碎片突人椎管及椎间盘突出等。它的特点是损伤水平以下运动和痛温觉完全丧失。因为后索有不同程度的幸免，所以深触觉、位置觉和震动觉得以保留。这种损伤明显恢复的可能性较小。 ( 4 ）后脊髓综合征：是来自颈椎管后方结构所造成的压迫，累及脊髓后索，主要表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部、上下肢对称性疼痛。这种损伤较少见，多数是伸展性损伤引起的。 ( 5 ）脊髓圆锥综合征：是骸髓（圆锥）和腰神经根在椎管内的损伤。通常引起大小便功能和下肢功能丧失。大多数的损伤发生在Tl ，和LZ 之间，引起会阴部的弛缓性麻痹及膀胧和肛周肌群失控。如果有球海绵体反射和肛门反射消失这种损伤是不可逆的。如果仅有圆锥损伤，腰骸神经根未受损伤，则下肢运动感觉功能可以保留。 ( 6 ）马尾综合征：指椎管内圆锥与腰弧神经根之间的损伤，也导致大小便和下肢功能丧失。完全性马尾损伤时，所有支配肛门、膀胧、会阴区和下肢的周围神经功能丧失，如果球海绵体反射、肛门反射和下肢所有反射活动都消失，说明马尾的所有功能均已经丧失。马尾是作为周围神经起作用的，如果神经根丝未完全断裂或毁损，则有功能恢复的可能。马尾综合征往往提示神经系统的不完全性损伤。 脊髓损伤疼痛综合征 脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛，一般都会随着复位、固定和组织修复而逐渐好转或消失。脊髓损伤后疼痛是指损伤平面的神经根和脊髓本身的感觉改变。导致临床上产生剧痛，疼痛可突然发作，阵发性加重，也可呈持续性发作，疼痛性质可为钝性痛、针刺样痛、灼性痛、抽搐痛和幻觉痛。疼痛可位于脊柱损伤处，也可因神经根损伤引起损伤平面以下疼痛。患者长期受到疼痛折磨，对身体有明显影响。 ( l ）脊髓损伤疼痛的确切机制尚不清楚，其原因大致有以下几种：① 椎体或椎间盘损伤，使临近节段的神经根受到挤压、刺激或撕裂伤，诱发根性痛；② 损伤出血引起粘连性蛛网膜炎；③ 损伤脊髓形成疲痕，压迫感觉神经纤维，导致刺痛或灼性神经痛；④ 脊椎骨关节、肌肉和韧带损伤，远期造成脊柱不稳定，引起疼痛，损伤的关节发生创伤性关节炎也是造成疼痛的原因，一般可经脊柱融合术治愈。 ( 2 ）对于此类患者症状较轻者，可合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。如剧烈发作，持续时间较长，影响生活，可考虑手术治疗。术前应进一步行cT 、MRI 或脊髓造影等检查，明确压迫部位和方向。手术方式：① 减压术；② 脊柱融合术；③ 脊髓切断术：破坏性大，术前需仔细评估并取得患者同意；④ 脊髓前方切断术；⑤ 后根切断术：手术必须准确确定引起疼痛的神经根；⑥ 神经根粘连松解术。 2