病例

null病 例 讨 论病 例 讨 论首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 王静 病情简介病情简介首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 患者张XX，女性，73岁。病情简介病情简介首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 既往病史病情简介病情简介首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 体格检查 T36.2度，HR76次/ 分，R18次/ 分，BP130/ 90mmHg 双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加音 腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常辅助检查辅助检查心电图首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病50小时辅助检查辅助检查血常规 WBC 6.62x109/L NEU% 69.4% HGB 134g/l PLT 147x109/L CRP 8mg/L首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病50小时辅助检查辅助检查心肌标志物 CK (-) MB (-) TNI (-) D-Dimer:正常首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病50小时初步诊断 初步诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病 2型糖尿病首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 诊治经过诊治经过阿司匹林 100mg PO Qd 氯比格雷 75mg PO Qd 硝酸酯 异舒吉 ivgtt 倍他乐克 12.5mg PO Bid 美卡素 80mg PO Qd首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 病情进展病情进展首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 患者于第64小时凌晨出现上腹疼痛，性质较剧烈伴出汗。 查体： T36.2度，R18次/ 分，BP160/ 100mmHg 双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音. HR76次/ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音及附加音,腹软，无压痛反跳痛及肌紧张， 肠鸣音正常. 辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时辅助检查辅助检查血常规 WBC 8.71x109/L NEU% 83.1% HGB 113g/l PLT 104x109/L首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时辅助检查辅助检查心肌标记物（-） 尿常规（-） 血淀粉酶 36.4U/L (0---140) 尿淀粉酶 244.1U/L (0---640) 腹部超声：双肾盂旁囊性病变，性质待定首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时膈下未见游离气体，未见明确气液平面影。辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病64小时诊断?诊断?病情再次出现变化病情再次出现变化患者发病72小时出现脐周疼痛并逐渐转移至右下腹 查体: T36.8度，HR80次/ 分，R18次/ 分，BP140/ 90mmHg心肺(-) 腹部柔软，脐周轻压痛,无反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱,右下腹压痛阳性,可触及反跳痛,麦氏点压痛阳性. 首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 辅助检查辅助检查发病72小时首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 辅助检查辅助检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病72小时肝囊肿 右肾囊肿可能 左肾盂分离 餐后胆囊辅助检查辅助检查血常规 WBC 12.45x109/L NEU% 87.7% HGB 129g/l PLT 138x109/L首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病72小时诊 断诊 断转移性 右下腹痛剑下痛胸痛首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 发病50h发病64h发病72h发病72h血常规血常规首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 影像学检查影像学检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 影像学检查影像学检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 冠脉CTA影像学检查影像学检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 立位腹平片 胸腹部大血管CT冠脉CTA影像学检查影像学检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 腹部超声立位腹平片 胸腹部大血管CT冠脉CTA影像学检查影像学检查首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 腹部超声立位腹平片 胸腹部大血管CT冠脉CTA术中所见术中所见术中见阑尾未见明显异常，无明显炎性改变。首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 “真正元凶”“真正元凶”于靠异物一端近系膜缘肠壁上作一横形小切口长约1厘米，见异物为一枚枣胡首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 “囫囵吞枣”-都是枣核惹的祸“囫囵吞枣”-都是枣核惹的祸首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 术中追问病史:病者在发病前早餐时，与家人说话,不慎将一枣吞入腹中.餐后出现胸骨后不适.继而出现中上腹部不适并逐渐出现转移性右下腹痛.早期识别高危胸痛首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 早期识别高危胸痛急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。急诊常见的高危胸痛首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 急诊常见的高危胸痛急性胸痛诊断思路首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 急性胸痛诊断思路急性腹痛早识别早诊断的意义首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 急性腹痛常规的诊断首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息文献回顾文献回顾食道入口 12例食道中段 10例食道下段 31例食道异物叶凤燕等,老年人食管异物的原因、急诊处理与预防2010年11月首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 文献回顾文献回顾叶凤燕等,老年人食管异物的原因、急诊处理与预防2010年11月首都医科大学 附属北京安贞医院抢救中心 null