X线读片培训

null瑞金临床医学院 常规放射学读片培训瑞金临床医学院 常规放射学读片培训上海交通大学医学院附属瑞金医院 医学影像学教研室胸部X线读片胸部X线读片null正常女性胸片null正常男性胸片气胸和液气胸 突发单侧胸痛 注意是否有液平气胸和液气胸 突发单侧胸痛 注意是否有液平　nullnull治疗后null胸腔积液 注意有无纵膈移位胸腔积液 注意有无纵膈移位　nullnullnullnull支气管炎和COPD 以临床病史为主支气管炎和COPD 以临床病史为主 null支气管炎null肺气肿nullnull支气管扩张肺　炎肺　炎　null肺 炎大叶性肺炎 高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰 支气管充气大叶性肺炎 高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰 支气管充气 null大叶性肺炎支气管肺炎 中老年，两下肺，典型的渗出阴影 可有基础疾病（心衰等）支气管肺炎 中老年，两下肺，典型的渗出阴影 可有基础疾病（心衰等）　nullnullnull化脓性肺炎 高热，黄脓痰 典型的形成肺脓肿，有空洞化脓性肺炎 高热，黄脓痰 典型的形成肺脓肿，有空洞　nullnullnull肺结核肺结核　原发综合征 小孩，单侧肺门增大 哑铃原发综合征 小孩，单侧肺门增大 哑铃　　nullnull粟粒性肺结核 多发弥漫型病变粟粒性肺结核 多发弥漫型病变　nullnull浸润性肺结核 上肺，锁骨周围 钙化浸润性肺结核 上肺，锁骨周围 钙化　nullnullnullnullnullnullnull肺　癌肺　癌　中央性肺癌 肺门肿块 上叶不张（继发性肺不张） 反常性移位 刺激性干咳，痰中带血 抽烟病史（鳞癌）中央性肺癌 肺门肿块 上叶不张（继发性肺不张） 反常性移位 刺激性干咳，痰中带血 抽烟病史（鳞癌）　nullnullnullnull   男性：47岁，咳嗽，咳痰3个月，无明显发热。 体检：右肺呼吸音弱周围性肺癌 肺内结节（与肺门无关） 毛刺，切迹，分叶 女性，肺内结节（腺癌）周围性肺癌 肺内结节（与肺门无关） 毛刺，切迹，分叶 女性，肺内结节（腺癌）　null肺转移性肿瘤 多发，棉花团样 其他肿瘤病史肺转移性肿瘤 多发，棉花团样 其他肿瘤病史　null常见纵隔肿瘤 很大 边界清晰 注意部位 （上纵膈，胸腺瘤，肌无力） （后纵膈，神经源性肿瘤）常见纵隔肿瘤 很大 边界清晰 注意部位 （上纵膈，胸腺瘤，肌无力） （后纵膈，神经源性肿瘤）　nullNeurogenic tumorsLymphoma Bronchogenic cystTeratomaThymomaThyroid null胸骨后甲状腺肿nullnullnull纵隔内皮样囊肿 -C+Cnull常见循环系统病变胸片现 不多，注意考核的方向常见循环系统病变胸片表现 内容不多，注意考核的方向 主要内容主要内容靴型心（高血压型心脏病） 梨型心（成年人 风心二狭） （儿童或少年 房间隔缺损） 牛心 全心增大（心包积液） 心脏钙化（缩窄性心包炎） 主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层）null主动脉迂曲 （正常）null高血压性心脏病null风湿性心脏病 二尖瓣狭窄null心包积液null扩张性心肌病（结合病史）null缩窄性心包炎（钙化）手术后手术前null肺水肿（对称阴影，注意病史）null肺水肿肺不张 不是一种单独的疾病 上叶不张－中央型肺癌 中叶不张－与阴影与心影无法区分 中叶综合征 注意反常性移位问题肺不张 不是一种单独的疾病 上叶不张－中央型肺癌 中叶不张－与阴影与心影无法区分 中叶综合征 注意反常性移位问题 null右肺上叶不张nullnullnull？左肺下叶不张null左全肺不张nullnull腹部X线读片腹部X线读片null腹部平片－ 穿孔－病史－游离气体 肠梗阻－病史－小肠还是结肠 －完全还是不完全 结石－肾，输尿管，胆囊null 气 腹 腹膜炎体征 突发腹痛 溃疡病史 膈下游离气体 胸片+腹痛气 腹 腹膜炎体征 突发腹痛 溃疡病史 膈下游离气体 胸片+腹痛 null消化道穿孔-气腹nullnull男 21岁肠梗阻 小肠梗阻 结肠梗阻 乙状结肠扭转肠梗阻 小肠梗阻 结肠梗阻 乙状结肠扭转 如何鉴别如何鉴别小肠梗阻 多发小液平、一串分布 结肠梗阻 结肠框显示 乙状结肠扭转 肠扩张严重，由盆腔区域向上发展 绞窄性肠梗阻 结合病史（病程很短－几个小时） 完全性小肠梗阻 结肠内完全没有气体 单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X线表现 ：上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞高位小肠梗阻（不全）高位小肠梗阻（不全）男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影低位小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全）女 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影低位小肠梗阻（完全）低位小肠梗阻（完全） 蛔虫肠梗阻蛔虫肠梗阻 绞窄性肠梗阻 咖啡豆征 咖啡豆征 男性 60岁 上腹痛一天 小肠扭转360度null同心圆 男性 55岁 中上腹部疼痛2天手术结果： 回肠扭转270度 同心园 同心园 女 53岁 阵发性腹痛2天渗液500-600ml 回盲部肠壁粘连扭转 null男性 39岁 腹痛两天结果：腹股沟疝钳顿null 男性,54岁,脐周阵发性疼痛6小时null男 42岁 2型糖尿病 腹痛腹胀一天结肠梗阻结肠梗阻 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影 null结肠梗阻肠腔狭窄（结肠癌）null低位结肠梗阻null 乙结肠Ca 肠内大量粪便影 nullnullF32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天null乙结肠癌 盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲5X4cm，直径9cmnullnull结肠癌导致结肠梗阻造影显示结肠梗阻段null乙状结肠扭转nullnullnullnullnullnull麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻null腹腔脓肿null盆腔炎 乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血腹部外伤阳性结石 胆囊 肾脏 输尿管 膀胱 注意病史 肾绞痛，血尿阳性结石 胆囊 肾脏 输尿管 膀胱 注意病史 肾绞痛，血尿null肾结石输尿管结石输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。胃肠道造影胃肠道造影食管正常X线表现食管正常X线表现null主动脉弓 左主支气管左心房收缩相粘膜纹 null胃正常X线表现胃正常X线表现起止：贲门→幽门 分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁 蠕动：同时可见2~3个蠕动波 动力：2~4小时排空null胃低张双重造影胃低张双重造影nullnull十二指肠正常X线表现十二指肠正常X线表现起止：幽门－十二指肠悬韧带 分区： 球部：等边、等腰三角形、球形；3~4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝） 降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽2~3厘米，粘膜皱襞呈环形null空、回肠正常X线表现空、回肠正常X线表现空肠：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状 回肠：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连 动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈。7~9小时，小肠全部排空。nullnull空肠 回肠结肠正常X线表现结肠正常X线表现位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：升、横结肠较明显 粘膜皱襞：纵、斜、横交错 动力：6小时肝曲，12小时脾曲，24~48小时排空 阑尾：长3~8厘米，宽0.5厘米，60%可显示。nullnullnull胃肠道病变的X线表现胃肠道病变的X线表现null食道静脉曲张null食道癌nullnullnull胃溃疡niche胃溃疡nullnullnullnull溃疡型胃癌nullnull增生型胃癌nullnullnull侵润型胃癌 胃边缘不整，革囊胃null肩征null苹果核表现，肠癌也可见十二指肠球部溃疡 （duodenal ulcer）十二指肠球部溃疡 （duodenal ulcer） 1．位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后 2．龛影：小浅、加压后呈放射状 3．变形：山字，三叶，切迹，缩小 4．功能：球部激惹和幽门痉挛，局部压痛 5．常伴发胃窦炎，胃粘膜脱垂，幽门梗阻nullnull黑桃变草花结肠癌（cancer of colon）结肠癌（cancer of colon）累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠 不同的X线表现nullnullnull近侧小肠梗阻扩张肠结核肠结核部位：回盲部、升结肠多见 病理：可分溃疡、增殖型，但不能截然分开null结合病史四肢X线读片四肢X线读片骨折和脱位骨折和脱位长骨骨折 腕关节：COLLES骨折（桡骨远端和/或尺骨茎突），舟状骨骨折 肘关节：桡骨小头骨折、肱骨髁（或髁上）骨折，肘关节脱位 肩关节：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、脱位 髋关节：股骨颈骨折（注意有无坏死） 膝关节：股骨远端骨折，胫骨平台骨折 踝关节：腓骨远端外踝骨折、跟骨骨折 其他：掌骨骨折骨折和脱位骨折和脱位脊柱骨折 椎体压缩性骨折 病理性骨折（注意年龄，病史） Colles骨折 Colles骨折null肘关节脱位膝关节脱位null锁骨骨折肱骨髁骨折null尺桡骨双骨折null肱骨髁上骨折nullnull股骨颈骨折 Femoral neck fracturenullnull胫腓骨双骨折null胫腓骨双骨折null骨折后7月 股骨颈骨折nullnull尺骨骨折null骨折骨痂形成nullnullnullnull化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现nullnullnullnull慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生 破坏 死腔及死骨 软组织萎缩 nullnull骨与关节结核骨与关节结核四多 原发性结核增多 肺外结核增多 不典型结核增多 基础性疾病增多 一少 有效药物较少nullnull脊椎结核脊椎结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形 nullnull关 节 结 核关 节 结 核 骨型关节结核 滑膜型关节结核nullnull骨肿瘤骨肿瘤影像学评价影像学评价 发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推移） 恶（侵润）null常见骨肿瘤发病年龄常见骨肿瘤发病年龄 骨软骨瘤 10-20岁 Ewing氏瘤 5-20岁 软骨瘤 10-50岁 骨髓瘤 40-80岁 巨细胞瘤 20-45岁 纤维肉瘤 30-45岁 骨肉瘤 10-25岁 转移瘤 40-80岁 骨良、恶性肿瘤鉴别 骨良、恶性肿瘤鉴别 良性 恶性 生长 缓慢 无转移 迅速 有转移 病灶 膨胀，轮廓清 轮廓模糊，边界不清 骨皮质 完整 、变薄 中断，破坏 骨膜增生 无 针状，放射状 软组织 正常 或移位 肿块、钙化或瘤骨 良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤（osteoma） 骨软骨瘤（osteochondroma） 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）骨瘤（osteoma）骨瘤（osteoma） 最常见的良性骨肿瘤 临床与病理 年龄 11~30 岁患者 部位 颅骨和面骨 症状 不一定有 病理 分化良好的成熟骨组织构成 影像学表现影像学表现X线表现 半球状或分叶状边缘光滑的高密度影 nullC T骨软骨瘤（osteochondroma）骨软骨瘤（osteochondroma）临床与病理 年龄 儿童和少年多见 部位 长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端 症状 一般无症状 病理 骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 nullnull细蒂或宽基底null骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 起源于骨胳结缔组织的间充质细胞 占骨肿瘤10~15% 临床与病理 年龄 20~40岁 部位 已闭合的四肢长骨骨骺 病理分型 非侵袭性 侵袭性 nullnullnull骨肉瘤骨肉瘤临床与病理 年龄 11~20 岁 部位 膝关节，肩关节 临床表现 痛、肿、早期远处转移 病理学特点 肿瘤性骨组织骨肉瘤骨肉瘤分型 成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型 破骨成分为主 混合型 上述成分混合nullnullnull骨转移性肿瘤 骨转移性肿瘤 原发癌依次来自 乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈 好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨 长骨见于膝肘部以上，远端少见 可分溶骨型、成骨型及混合型 溶骨型转移溶骨型转移 多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌 多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏 病灶可融合成大片溶骨区 常并发病理骨折 很少出现骨膜反应 nullF 88Y成骨型转移成骨型转移 多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌 带瘤生存 斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整 骨小梁增厚，间隙变窄 骨外形大多不变 null骨囊肿骨囊肿X线表现 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶 膨胀性，沿骨干长轴发展 病理性骨折nullnullnull骨关节疾病骨关节疾病类风湿性关节炎（RA）类风湿性关节炎（RA） 全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关 多见于中年女性 病理 滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化 类风湿性关节炎类风湿性关节炎X线表现 早期 关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期 关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变 关节间隙变窄 晚期 骨质疏松显著，软组织萎缩 关节半脱位或全脱位，畸形 关节纤维性强直 null强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis） 以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 几乎都累及骶髂关节。 病理 非特异性炎症－滑膜炎症和血管翳 临床 发病隐匿 下腰痛，脊柱活动受限，晨僵 部位 骶髂关节（100％），自下而上 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直 竹节状脊柱 纤维环和韧带的骨化。 累及大关节 双侧对称性破坏，骨性强直nullnull骨质软化null骨缺血性坏死骨缺血性坏死nullnullnull