中医对糖尿病的认识与治疗

中药大全www.18ladys.com 中医对糖尿病的认识与治疗. 转自-中药大全 http://www.18ladys.com 糖尿病是西医的一个名词，其临床表现为多饮、多食、多尿和体重减少(即“三多一少”)，本病可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。本病发病率日益增高，已成为世界性的常见病、多发病。有个糖尿病老病人曾这样跟我说：“糖尿病本身不可怕，怕的是它对靶器官的损伤和出现的并发症。”因此，降低血糖对于治疗此病至关重要。 从糖尿病的症状看，与中医的消渴病很相似，《黄帝内经》根据其病机和症状表现不同，称本病为“消瘅”“肺消”“隔消”“消中”“消渴”等。如《素问•奇病论》说：“此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问•通评虚实论》说：凡治消瘅，仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也。”“《灵素•五变》中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”可知，早在2500年的古人，已对此病的发病原因有较为准确的论述，即本病的发生与饮食、自身免疫有极为重要的关系，也符合现代人的富贵病之说。还有《临证指南医案》中说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”叶氏这里提出了此病的发生与情绪有密切的联系。《金匮要略》称本病为消渴，并提出了具体的治疗，如“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”“小便不利，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”“渴欲饮水，口干舌燥，白虎加人参汤主之。”在程钟龄《医学心悟•三消》中说：“《经》云：渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者，为下消。三消者，皆燥热结聚也。大法：治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，以清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜润其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散主之。” 王渭川老中医治疗本病，常用方以一贯煎加减而成。 1.治疗上消，处方为：沙参9 生地12 川贝9 石斛12 鲜竹叶30 知母10 柴胡9 白芍9 2.治疗中消，处方为：沙参9 生地12 川贝9 天冬9 麦冬9 玄参9 玉竹9 砂仁6 寇仁6 石斛12 3.治疗下消，处方为：沙参9 生地12 川贝9 生龟板30 桑螵蛸9 金樱子30 女贞子24 旱莲草24 石斛12 笔者于临床治疗糖尿病也多参考王老的方剂用于临床，取得较为满意的疗效。记得治疗一糖尿病患者，年45岁，诉口干喜饮1月，曾在外院诊断为2-型糖尿病，口服“二甲双胍”治疗，血糖控制欠佳，遂来我处就诊，查随即血糖为15.0mmol/L,尿糖+1，未见酮体，病人要求中医治疗，同时伴乏力，偶有胁肋隐痛不适，察舌苔干燥，有裂纹，苔薄白，脉细，笔者临床体会到，糖尿病病人，其舌苔多干燥，舌上多无苔或薄苔。此为肝肾阴虚，治疗以一贯煎加味，处方为：北沙参20 生地20 川贝9 石斛15 竹叶30 知母10 柴胡9 白芍15 枸杞15 川楝子6 麦冬15 花粉20 病人服药5副，期间停用西药，并嘱病人控制饮食，加强体育锻炼，复诊时诉口干乏力明显减轻，已无胁痛等症状，复查空腹血糖6.3mmol/L，未见尿糖，上方见效，效不更方，以上方服用月余停药，已无不适症状，后多次复查血糖均在6.5mmol/L左右，随访半年未见复发，可见中医治疗此病，近期疗效是很好的。 现代还有报道，运用盐酸黄连素治疗糖尿病，取得较为满意的疗效，0.3-0.5g/次，每天3次，疗程1-3个月，效果较好。六味地黄丸也有很好的疗效，8丸/次，每天3次，服用7-10天即见症状减轻。总之，中医治疗糖尿病的疗效较为满意。但作为现代中西医结合医生，我们不能将糖尿病等同于消渴，消渴就是糖尿病这样的思维来处理病人。还有，在治疗本病时，不能只凭三多一少的症状的改善来判断治疗糖尿病的好转程度，应借助于现代医学的血糖、尿糖等检查，以指导临床用药，若确诊为为糖尿病酮症酸中毒者，以及伴有并发症者，应结合西医治疗。 治疗糖尿病，除药物治疗外，注意生活调摄和饮食具有十分重要的意义。正如《儒门事亲》中说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧亦。”当然，现代医学对此病的饮食控制非常严格，正如洪昭关教授说：“合理饮食、体育锻炼、心情愉快，戒烟限酒”，对于当前的富贵病治疗和预防有积极的意义。