小儿疱疹性口炎临床疗效观察

· 2042· No．8 2610 医学信息 M匝DICAL FoRMA110N 临床医学 局部注射该药后，可使变性的肌纤维、弹性纤维的蛋白质肽链断裂、水解、吸 收，解除组织粘连，从而缓解因粘连引起的脏器平滑肌痉挛痛，达到彻底治 愈的目的。 红花具有活血化瘀之功效，红花注射液有促进血管扩张，增加溶酶活 性，促进纤维蛋白降解，调节毛细血管通透性，增强网状内皮细胞系统作用 于炎症过程许多环节，促进炎症吸收。鱼腥草能清热解毒、利水消胀，可以 清除体内毒素及消除炎性渗出。 理论表明盆腔炎病原体侵入体内，可产生和释放大量毒素，毒素积聚体 内致使患者面色枯黄，出现雀斑、黄褐斑，若只抗炎不排毒，盆腔炎很难治 愈。我们采用宫颈旁注射治疗急慢性盆腔炎，按照”杀灭病菌、修复炎症增 生组织、清除坏死细胞及毒素、提高免疫能力、阻断再次感染“五步治疗法。 治愈率97．1％。经随访证实，复发率较其他治疗方法明显降低，说明此法是 治疗急慢性盆腔炎较为理想的治疗方法。为解决目前医学界降低盆腔炎的 复发率提供了一个有效可行的方法。 小儿疱疹性口炎临床疗效观察 苟 芳 I~t JII绵竹市人民医院儿科。I~t)1l 绵竹 618200 【摘要】目的：总结小儿疱疹性口炎内外联治的-临床治疗效果。方法：对照组 l6例常规西医治疗，治疗组16例在对照组治疗基础上，用聚肌胞注射液外 涂患处，有继发感染者使用抗生素治疗。结果：治疗组能明显缩短病程，有效改善临床症状和体征。结论：聚肌胞外涂配合常规治疗疱疹性口炎效果较好。 【关键词】疱疹性口炎；单纯疱疹病毒；聚肌胞 d0i：10．3969／j．issn．1006—1959．2010．O8．063 文章编号：1006—1959(201O)一08—2042—02 Clinical observation of Herpetic stomatitis in children GOU—Fang Departent of Pediatrics，Mianzhu People~Hospital，Siehuan 618200 【Abstract】Objeclive：To summarize clinical observation of herpetic stomatitis in children both within and outside treatment．Methods：16 eases in control group， treated with conventional western medicine．Based Off weslcra medicine treatment，the treatment group with 16 cases coated the lesion with polyinosinie injection，if t}lere is secondary infection treated with antibiotics．Results：The course of the treatment was significantly shorten，the clinical symptoms and signs were effectively improved in treatment group．Conclusion：Polyinosinic coated with conventional therapy for herpes stomatitis have better—effect． 【Key words】Herpetic stomatitis；Herpes simplex virus；Polyinosinic 口炎是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症。感染常由病毒、真菌、细 菌引起。疱疹性口炎(herptie stomatitis)是病毒性15炎的一种，又称疱疹性齿 龈口炎，为单纯疱疹病毒感染所致的一种急性炎症性皮肤粘膜病，90％以上 为I型单纯疱疹病毒引起。通过飞沫和接触传染，终年可发生，对好发季节 各家意见不一，有人认为冬春季节多发。好发于1～3岁tbJLf ，特别是在 出生后6个月至3岁的婴幼儿更为多见。可单独发生，亦可继发于全身疾 病、营养不良、久病体弱和维生素缺乏等。不注意食具及口腔卫生或各种疾 病导致机体抵抗力下降等因素均可诱发。虽然本病史自限性疾病，但由于 患儿患病疼痛、哭闹，给年轻的父母带来较大的精神压力，都迫切希望减轻 患儿痛苦或早日治愈，因此，我们采用内外联治的方法治疗疱疹性口炎患 儿，现将在2005年9月至2007年12月收治的32例疱疹性I：1炎患儿治疗效 果等临床资料分析。报告如下。 1．材料与方法 1．1 一般资料：收治的患儿均按照陈吉庆实用儿科诊疗的诊断标 准诊断L2]，所有患儿符合：①急性起病者常有发热，体温可达38—4o0c，有烦 躁、拒食、流涎、局部疼痛。②在舌、颊内、唇内或齿龈粘膜出现单个或成簇 的小疱疹，直径2—3mm，周围有红晕，迅速破溃后形成小溃疡．表面可覆盖 白膜。局部疼痛。常伴有颁下淋巴结肿大及齿龈红肿。具有上述2项可诊 断为疱疹性口炎。 其中男l8例，女14例，年龄7月一4岁。起病急，约0．5—4d后就诊，患 儿首发症状多为急性发热38℃以上(100％)、进食时哭闹(100％)并未引起 重视，发热后才来就诊，牙龈红肿(82％)。详问病史，有的患儿平时卫生习 惯不好，经常用手指挠13；有的患儿贪吃，由于消化不良已便秘较长一段时 间等。约60％的患儿发病前有明确的接触疱疹病患者的病史，约50％的患 儿父母有长期反复发作口腔史。就诊时患儿无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等病 史，就诊时患儿大都精神萎靡不振，易哭闹，无感染史。患儿在舌、颊内、唇 内或齿龈粘膜出现单个或成簇的小疱疹，先为红色小点，迅速转为浅小溃疡 或多个小溃疡融合成不规则的较大溃疡。有黄白色分泌物覆盖。将32例 患者随机分为对照组16例，治疗组 16例。其中，对照组男9例，女7例，年 龄7月一3．5岁；治疗组男9例，女7例，年龄l1月 ～4岁。心、肺、体格检 查、神经系统查体无异常发现。对上述资料进行分析，性别、病情、发病原 因、平均年龄、发生的部位、病情程度等均无显著性差异(P>0．05)，具可 比性。 1．2 治疗方法：两组患儿均常规保持口腔清洁，多饮水，禁用刺激性药 物和食物。饮食少食煎炸肥甘之品，以清淡为宜，多吃清淡蔬菜，可进食微 温的流质或软食。发热时宜卧床休息，热退后可适当活动，注意保持室内空 气流通。加强口腔护理和对患儿的心理护理。对照组：口服维生素B及维 生素C，一天3次。利巴韦林按照 10～15rag／kg计算剂量，每天分2次静脉 滴注。发热者使用柴胡注射液(1岁以下1～1．5毫升肌注)或对乙酰氨基酚 每次10～15rag／kg，一天3次，或用冰袋等物理方法降温。治疗组：在对照组 治疗基础上使用双氧水和生理盐水清洗口腔后，用聚肌胞注射液外涂患处， 每日4次，1周为一个疗程，因疼痛不进食者，饭前用利多卡因涂抹患处后再 进食。嘱患儿家属尽量保持患儿有规律的生活，保持情绪稳定，避免情绪紧 张，避免进食有刺激性食物和能诱发头痛的食物，为患儿剪指甲，注意手部 清洁卫生，以免患儿因疼痛搔抓患处。密切观察病情，尤其是高热和有无感 染，及时处理各种症状。继发感染时抗感染治疗。 1．3 观察内容及疗效评定_2]：疗效评定：①临床治愈：全身症状消 除或明显减轻，体温恢复正常，疼痛消失，溃疡愈合，牙龈充血水肿基本消 失，疱疹3～5d消退；②显效：溃疡范围较发病初期缩小，疼痛明显减轻，可 进食，热退，疱疹5—7d内消退；③有效：疼痛减轻，进食偶有哭闹，疱疹7～ 10d消退；④无效：仍有一定程度发热，疼痛缓解不明显，溃疡未见缩小或消 失，继发感染，症状无改善甚至有加重趋势。疱疹消退时间为10—15d。 1．4 统计学处理：疗效比较采用SPSSIO．0软件处理，计量资料采用均 数±标准差(X±S)表示，t检验，疗效分析采用卡方检验。 2．结果 2．1 两组患者治疗效果比较：对照组 16例中，治愈4例，显效3例，有 效5例，无效4例，总有效率为75％；治疗组16例中，治愈7例，显效5例，有 效2例，无效2例，总有效率为87．5％。治疗组有效率优于对照组。统计学 差异P<0．05，具有显著性。治疗无效者用头孢克洛治疗后见效。 表1 临床治疗效果比较 注：与对照组比较，-kP<0．05，两组差异具有显著性。 2．2 不良反应：两组均无明显不良反应，两组比较无差异。 3．讨论 疱疹性口炎是由单纯性疱疹l型病毒感染所致的一种15腔黏膜、皮肤共 患的疾病，发生在口腔黏膜的患儿烦躁不安，疼痛，不能进食，哭闹不止，流 临床医学 医学信息 MEDICAL FORMATION No．8 2010 ·2043· 涎，夜问经常啼哭，睡眠质量差，尤其是婴幼儿拒绝哺乳，给患者家庭造成了 较严重的精神负担，全家人都被小孩闹得筋疲力尽。因此，疾病虽有自限性 (7～l0天)，但治疗的首要目的是尽快治愈，缓解疼痛，促进溃疡愈合，恢复 患儿饮食和提高睡眠质量，降低并发症。在治疗中，我们采用从全身到局部 外用的内外联治法，并加强各方面护理的实施，取得较好治疗效果。 患儿家属感觉疱疹性13炎发病比较突然，表现为发热，体温通常在38~C 或以上，以”感冒“或”溃疡“抗生素治疗无效来我院就诊，追问病史患儿有 贪吃，消化不良、便秘史；或平时爱用手指抓绕口腔等不良习惯；部分患儿父 母长辈平时也易患口腔溃疡。患儿来院时El腔症状较重，大部牙龈充血红 肿，口腔粘膜充血，上有许多大小不一成簇分布的水疱，直径约1～3mm，融 合后形成大小不等、边缘不规则的溃疡或糜烂面，表面常覆盖有一层黄白色 膜，唾液分泌大量增加。 维生素C通过促进羟化酶的活性，促进胶原蛋白细胞问质合成，对溃疡 面具有很好的保护作用 j。利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药。作用机理 尚不清楚，但是其体外抗病毒活性可被鸟嘌呤核苷和黄嘌呤核苷逆转的结 果提示，利巴韦林可能作为这些细胞的代谢类似物而起作用。 我们在常规治疗基础上，采用聚肌胞注射液外用于患处，聚肌胞注射液 是广谱抗病毒药。由多分子核苷酸组合而成，在体内能诱生干扰素，对多种 病毒引起的疾病有较好的疗效。并能增强抗体形成和刺激巨噬细胞吞噬作 用。在我们的资料中，患儿无效病例的原因可能是患儿家属未注意饮食清 洁卫生，以及未能制止患儿在疼痛时挠口继发细菌感染所致。感染后使用 的头孢克洛味芳香、甜，对革兰阴性杆菌活性较头孢氨苄强。采用内外联治 的方法在缩短患儿病程、缓解症状效果较好，可以通过增大样本量进一步明 确治疗效果。 参考文献 [1] 王慕逖，主编．儿科学[M]．第五版．人民卫生出版社，2001：248． [2] 陈吉庆，吴升华，主编．实用儿科诊疗规范[M]．第一版．江苏科学技术 出版社．2002：154—155． [3] 韩华．维生素C治疗口腔溃疡100例[J]．中国民间疗法，2004，12(3)： 53． 十二指肠胃泌素瘤的外科治疗 何海波 张声定 湖南省邵阳市中医医院外科，湖南 邵阳 422001 【摘要】目的：对十二指肠胃泌素瘤的外科治疗进行了详细的分析，对其病理特点、定位诊断和外科治疗分别作了介绍。方法：淋巴结转移常见于十二指 肠胃泌素瘤，而肝转移常见于胰腺胃泌素瘤。肿瘤部住一般可以分为肠系膜上动脉右侧和左侧，一般右侧病例常见胰外病灶，出现淋巴结转移，较容易于进 行切除。放免方法可以早期的定性诊断出ZES，手术探查的目的除了治疗外，对不明确部位的·l盘床病例来说，探查有着很重要的诊断意义。结果：首先探查 出肝脏位置，碰到孤立的转移灶，可以考虑进行肝叶或段切除，但一般来讲预后差，5年的存活率平均低于20％，结合术中B超和内镜透照，探查出胰十二指 肠，十二指肠的切口需要横形缝合。结论：使用}I2受体拮抗剂能够完全的对高酸分泌进行控制，还可以有效缓解疼痛和腹泻等症状，因此，是能够基本取代 全 胃切除术的。 【关键词】十二指肠胃；泌素瘤外科治疗 doi：10．3969／j issn．10o6—1959．2010．08．064 文章编号：1006—1959(2010)一08—2043—02 1．导言 一 直以来，胃泌素瘤总是放看成是源于胰岛的一种带有内分泌性质的 肿瘤，自从卓一艾综合征(ZES，难治性消化性溃疡、高胃酸分泌和胰腺胰岛 细胞瘤)被发现以来，首次从ZES病人的胰腺肿瘤中把胃泌素分离出来，彻 底清楚了ZES的病因。不过，在之后的临床研究中，又使人们陷入了困惑当 中，对很多病人进行胰腺病灶切除，但是并不能彻底治愈疾病，近些年来，慢 慢的了解到了胃泌素瘤也能够存在于胰腺之外的器官中，其中，十二指肠胃 泌素瘤最为常见。目前知道，十二指肠胃泌素瘤其实在 ZES中有着很重要 的比例，占到差不多20％一70％，而ZES I型多发内分泌瘤(M EN—I)差 不多接近 100％的病理都是十二指肠胃泌素瘤，所以，切除胰腺病灶经常会 让病人不能达到最终根治的目标。还有，对于外科治疗学的观点方面也有 了很大的改变。由于通过全胃切除来控制病状，并不能使得肿瘤本身有什 么大的变化，对于不能切除胃泌素瘤的病人而言，大多数的人最终会死在该 病上，最重要的是进行放疗和化疗等也不能缓和此过程，因此，对全胃的切 除来治疗胃泌素瘤的手段不是很好，控制酸分泌和消化性溃疡被药物取代 了。手术治疗主要集中在，发现孤立的肿瘤病灶并对其进行切除，重视原发 性十二指肠胃泌素瘤，又因为放射免疫技术能够诊断ZES和应用了多种定 位诊断技术，大大提高了胃泌素瘤的根治性切除，所以也就显着地改善了此 病的预后。 2．病理特点 目前知道，胃泌素瘤除了能够位于胰腺和十二指肠之外，还能够位于 肝、脾、胃和腹膜等多个部位，十二指肠外的胃泌索瘤的原发或转移判断，就 目前的技术并不能给出一个确凿的定论，这是需要在肿瘤切除之后，还要进 行一个比较长期的随访过程，最终来证实是否是原发。大多数的胃泌素瘤 均在胰头及其{一二指肠壁附近，这个区域经常被称作为”胃泌素瘤三角“，而 十二指肠胃泌索瘤一般是分布在第 1和2部，远端的话是比较少见的。肿瘤 通常表现是，粘膜下小结节，大小一般是不到 1厘米。胃泌索瘤能够是孤立 的散发病灶，占80％左右，也能够作为M EN一1的其中一部分。Et前来说， 胰和十二指肠胃泌素瘤有着相似的恶性潜能，淋巴结转移一般常见于十二 指肠胃泌素瘤，而肝转移常见于胰腺胃泌素瘤。肿瘤部位可以分为肠系膜 上动脉右侧和左侧，右侧者一般是胰外病灶，出现的是淋巴结转移，比较容 易进行切除，而左侧病例则基本都在胰内，并且很多都转移到肝脏，很少有 淋巴结发生转移。 3．治疗 3．1 定位诊断。放免方法能够对ZES进行早期的定性诊断，也就是诊 断标准是，空腹血胃泌索水平>100ng L，每小时基础胃酸分泌>15ram O 1； 必要时加Secretin刺激试验，血胃泌素增加200ng L。但后面的肿瘤定位的 话，就成了临床上难以解决的了，也是是否能够治疗成功的关键环节之一。 目前，对于十二指肠胃泌素瘤的定位有很多种方法，但是术前可以做到正确 定位的却不到50％，因此，若为阴性结果也不应耽搁手术探查。手术探查的 目的除了治疗外，对不明确部位的临床病例来说，探查有着很重要的诊断 意义。 3．2 外科方面的治疗。对于十二指肠胃泌素瘤的治疗有两个方面，一 方面控制高胃酸分泌；另一方面，就是原发性肿瘤的切除。使用 H2受体拮 抗剂能够完全的对高酸分泌进行控制，还可以有效缓解疼痛和腹泻等症状， 所以，能够基本替代对于全胃的切除手术。还要特别的重视手术期的药物 控制，特别是在对原发肿瘤进行切除之后，长期的高胃泌素的持续刺激，会 造成壁细胞的过度增殖，而且维持水平会相当高，因此，需要继续使用控酸 药，一直持续到把正常的基础酸分泌建立起来为止。对于ZES的手术来讲， 最主要的一点是对于确切的病灶的发现和切除。手术分为局部切除和胰十 二指肠切除等方式，最符合逻辑的手术方式是，先广泛探查，然后再进行局 部的切除手术。手术切口通常是选择上腹的正中部位，先探查出肝脏的确 切位置，若发现孤立的转移灶，可以考虑进行肝叶或段切除，但一般来讲预 后差，5年的存活率平均低于20％，因此，也有支持发现肝转移灶后，放弃手