介入治疗的并发症

介入治疗的并发症 介入治疗并发症及其不良反应的处理 文章来源:百度空间 2010年09月08日 文字大小:【大】【中】【小】 一、与穿刺和插管有关的并发症及处理 (一)暂时性血管痉挛 是较常见的并发症，原因为:1.多次穿刺不成功或插管时间过长;2.既往有血管病变史，如动脉粥样硬化等;3.局部血肿形成;4.导管导丝损伤刺激血管内皮细胞。血管痉挛时现为局部疼痛，并可导致动脉血栓形成，而造成该动脉供血器官的缺血改变，如肢体坏死、偏瘫、癫痫等。处理方法:轻者可用普鲁卡因局部封闭，无效者可用盐酸罂粟碱60mg 静脉注射(也可用类似扩血管药替代)，每4 -6 小时1次。也可用交感神经阻滞药皮下注射，以增加血流量。如怀疑伴血栓形成，可在血栓形成的血管内注入稀释的尿激酶1000u,绝多数病人能自愈或治疗后完全恢复。 (二)穿刺点出血或血肿 是一种常见的并发症，原因:1.操作技术不熟练，多次损伤性穿刺，穿透动脉前后壁，人工压迫不得法;2.穿刺器械过粗或弯曲度不合适损伤血管壁;3.肝素用量过量或病人凝血机制障碍。处理方法:加固压迫，抗感染，一周后理疗，局部湿热敷及静脉注射肝素100-150mg(肝素125u相当于1mg)。大血肿可用透明质酸酶150-300u 向血肿内直接注射。如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。 (三)动脉血栓形成和栓塞 原因:1.导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板聚积其表面逐渐形成血栓;2.导管长于导丝，导管远端凝血块被推出形成栓塞;3.肝素化不足，操作时动脉硬化斑块脱落，血液高凝状态。处理方法:于血栓或栓塞血管内注入稀释的尿激酶1000u，再经静脉给溶栓，扩血管药继续治疗。必要时可用导丝或导管通开血栓后，再灌注溶栓药物。 (四)脊髓损伤 损伤原因:1.离子性高渗造影剂毒性作用;2.导管插入血管后阻碍血供，引起暂时性脊髓缺血;3.抗癌药物的毒性作用;4.凝血块引起脊髓节段动脉的栓塞或血栓形成;5.多次反复操作后血管的机械性损伤引起血管狭窄或阻塞。处理方法:1.早期使用脱水剂(如甘露醇)，以减轻水肿;2.血管扩张剂(如罂粟碱、复方丹参注射液);3.激素类(如地塞米松)以减轻局部炎症过程;4.抗感染，防止褥疮及呼吸、泌尿系统感染;5.保持大便通畅;6.增加神经营养性药物的补充。大多数病人经过15-30天的积极治疗都能逐渐好转,病情严重者治疗无效。 (五)其他并发症 穿刺插管不当还可引起:1.动脉内膜下通道形成;2.血管穿孔和血管壁断裂;3.假性动脉瘤;4.气栓;5.导管导丝在血管内打折;6.导管打扣或折断;7.腹腔后血肿等。 二、栓塞疗法的并发症及处理 (一)栓塞术后综合征 几乎所有患者栓塞后2-3天内都会出现由于栓塞部位组织缺血及炎症反应所致的“栓塞术后综合征”。表现为局部疼痛、发热、恶心呕吐等，可持续3-7天，对症处理均可缓解。 (二)非靶器官栓塞 是栓塞物质反流造成，如脑、肺、胰、脾、肾、肿囊、胃肠等动脉的栓塞，是栓塞疗法的一种严重并发症，操作时应尽力避免，根据病变血供选择适宜的栓塞剂，不断调整注射速度和多次复查造影，以防止意外栓塞如发生误栓，必要时需行外科手术处理。 (三)其他 栓塞疗法还可致肝、肾功能受损或衰竭的并发症。在术前术后都要注意保护肝肾功能，并密切注意其变化，以便及时处理有关不良反应。 三、灌注疗法的并发症及处理 (一)血管壁损伤 短时间内经肿瘤供血动脉灌注较高浓度的化疗药物及超选择性插管，可引起血管壁的损伤，表现为局部出血、血肿、血管栓塞等，致该供血动脉及其分支的狭窄甚至闭塞。 (二)化疗药物反流 灌注化疗药物时，化疗药物反流进入邻近动脉引起该动脉供血器官的并发症:如肝动脉灌注化疗时，化疗药物反流，可引起胃十二指肠炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等。 (三)器官功能损害 动脉灌注化疗也可引起灌注器官功能暂时性损害，也可发生骨髓抑制或损伤。操作时缓慢给药以及给予抗凝剂可减少或推迟这些并发症的发生。治疗包括:使用血管扩张剂如烟酰胺、罂粟碱、低分子右旋糖酐、丹参等改善血循环，应用地塞米松或甘露醇脱水治疗及对症处理。 (四)消化道反应 灌注疗法后患者常出现恶心呕吐、食欲减退等消化道反应，一般持续5-7 天，对症治疗症状均可缓解 介入治疗 求助编辑百科名片 介入治疗 介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。 目录 优点 常用技术 分类 介入放射学 特点 优点 常用技术 分类 介入放射学 特点 展开 编辑本段优点 介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于: 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于: 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。 正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病(如:肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等)最主要的治疗方法之一。 编辑本段常用技术 按器械进入病灶的路径分为:血管内介入和非血管内介入。 血管内介入是指:使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括:动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。 非血管介入是指:简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括:经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。 此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被我们归类为非血管介入。 编辑本段分类 血管性/非血管性介入治疗 非血管性介入治疗 各种经皮活检术、各种非血管性腔道的成形术(包括泌尿道、消化道、呼吸道、胆道等狭窄的扩张和支架)、实体瘤局部灭能术(经皮穿刺瘤内注药术、射频消融术)、引流术、造瘘术(胃、膀 胱等)瘘栓塞术、输卵管粘堵和再通术、椎间盘突出介入治疗、椎体成形术、神经丛阻滞术治疗慢性疼痛等 血管性介入技术 血管疾病方面:包括经皮腔内血管成形、血管支架、溶栓治疗、非血栓性缺血、控制出血(急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲张等)、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗、下腔静脉过滤器、TIPSS、血管再建、各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。 肿瘤性疾病方面:包括肿瘤的供血栓塞与药物灌注、动脉内照射、放射性损伤的预防、化疗、术前栓塞肿瘤血管、血管作用性药物及酒精等灌注。 编辑本段介入放射学 简介 简单地说它是采用电视监视器高科技设备，通过在人体某一部位开一个小洞，然后用一根导管深入病人体内血管，进行修补、扩充、疏通工作的微创腔内手术治疗。由临床的介入治疗为主轴，介入放射学这门专业学科也随之形成了 。 介入放射学又称介入治疗学是近年迅速发展起来的一门融放射诊断学和临床治疗学于一体的学科。它是在放射诊断学设备(数字减影X线机、CT机、核磁共振机和常规X线机等)的指导下， 通过微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临床应用学科。介入治疗学采用“非外科、微创手术”方法可治疗多种疾病。近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、外科学一道成为临床3大支柱性学科。 由来和发展 “介入放射学”一词由美国放射学家Margulis首次提出。Margulis敏锐地意识到在放射领域一个崭新的专业正在形成发展中，他撰写的题为《介入放射学:一个新的专业》的述评在1967年3月国际著名的学术刊物《AJR》上发表，在这篇述评中，他把介入放射学定义为在透视引导下进行诊断和治疗的操作技术。特别强调从事介入放射学的医师，需要经过介入操作技术、临床技能的培训，并且与内外科医师密切合作。但是介入放射学(Interventional Radiology)一词被学术界广泛认可是在1976年，Wallace在《癌症》(Cancer)杂志上，以“Interventional Radiology” 为题系统地阐述了介入放射学的概念以后，并于1979年在葡萄牙召开的欧洲放射学会第一次介入放射学学术会议上作了专题介绍，此命名才被国际学术界正式认可。 国内学者对“Interventional Radiology”这一名称的翻译也多种多样，诸如“手术性放射学”、“干涉性放射学”、“治疗性放射学”、“侵入性放射学”等，也有叫“导管治疗学”的，但现普遍愿意接受“介入放射学”这一名称。我国介入放射学家对这一名称也作了具 体的定义。介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备(DSA、US、CT、MRI等)的引导下，对疾病作出独立的诊断和治疗。在临床治疗属性上是微创的腔内手术治疗。 编辑本段特点 简便、安全、有效、微创和并发症少。在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术。介入治疗相对于传统的外科手术， 优点在于: 1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。 3、对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。 正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了某些疾病(例如:肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等)最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。 缺点在于: 价格实在昂贵，介入治疗收取的治疗费用相当高，一般没有医疗保险或公费医疗的家庭很难承受。一般的治疗费用(不包括药品费用)都在千元以上。 开放分类: 科学，介入，微创，医疗手术