电子结肠镜检查操作规程

电子结肠镜检查操作规程（SOP） Ⅰ．目的：建立电子结肠镜检查操作规程，获得良好的电子结肠镜检查效果。 Ⅱ．范围：适用于电子结肠镜检查操作。 Ⅲ．规程： 电子结肠镜镜头部是一个有摄像功能的CCD光敏集成电路块，通过信息处理机摄取图像，并将图像显示于屏幕上，克服了光学纤维的成像束容易断丝的缺点，经久耐用，图像清晰。电子肠镜都已相继开发了具有放大功能的肠镜，并结合色素喷洒法，更加有利于对微小病变作出有效的诊断。结肠镜不仅是诊断大肠及回肠末端疾病的重要工具，更重要的是可以用来治疗一些大肠疾病，如大肠息肉的摘除，大肠出血的止血，肠扭转复位，假性肠梗阻的治疗，大肠吻合口良性狭窄的扩张以及盲肠造口等。结肠镜根据其长短可分为长、中、短三型。长镜又称全长结肠镜为180（165～185）cm,可通过回盲部进入回肠末端。中长肠镜为110cm(80～130)cm，可插至横结肠，有时亦可进入回盲部。短镜为60（55～75）cm，可插至降结肠或结肠脾曲。结肠镜一般由操作部、镜管部、光端可曲部、镜头部等部件构成。附件主要有光源、吸引器、示教镜、监视器,活检钳、照相机,录像机,高频电凝切器、圈套器、微机、打印机等构成。 （一）适应症 1.中老年人体检或直肠、结肠肿瘤普查。 2.原因不明的便血或大便习惯改变，或腹部及肛门不适者。 3.慢性腹泻、里急后重、大便带有脓血粘液者。 4.大便变形，或细或扁者。 5.结肠异物。 6.取直肠、结肠粘膜或病变组织的活检标本。 （二）禁忌症 1.肛管直肠急性炎症以及近期发作的冠心病、高血压等患者，应慎重或延期做乙状结肠镜检查。 2.精神病患者或难以合作的小儿。 3．有出血倾向或凝血障碍的患者取粘膜活检应慎重。 4.肛门狭窄或孕妇或腹部有巨大肿瘤压迫肠腔者。 （三）检查前准备 1.详细了解患者的病史及病情，并进行详细的视诊、指诊等局部检查。 2.做好解释工作，消除患者紧张情绪和顾虑，以取得合作。 3.必要时使用解痉和镇静药物。 4.检查前两小时以温盐水800ml灌肠,也可在检查前晚，用番泻叶10g，泡水200ml口服以达清洁肠道目的。 5.如肛门有疼痛性疾病如肛裂，可局部涂敷局麻药软膏。 6.检查所用器械、物品、电源是否齐备，有无故障。 7.选择适当体位。电子结肠镜检查最理想体位是左侧卧位。 （四）插镜方法： 1.体位及原则:患者取左侧卧位，也可取俯卧曲膝位。进镜的基本原则是直视下前进，循腔进镜。 2.通过直肠：通过直肠后病人由左侧卧位转为仰卧位。镜端到达乙状结肠起始处，向右调整角度钮或顺时针旋转镜身60～90º，再调整角度钮，向上使镜头对准乙状结肠起始弯曲处，缓缓插入，使其通过弯曲部而达移行部。此时将镜角向上并固定，然后缓缓向外撤出肠镜。这样乙状结肠及镜身可被拉直，使依行部的锐角消失。镜身继续推进即可送到降结肠。此法一次不成功时可重复钩拉1～2次。如仍不能通过乙状结肠移行部时可采用“α”型转位法或“ρ”型转位法。助手用右手握住镜身逆时针旋转，同时用左手在腹壁上触摸镜头并将其从左向右推移，边推边旋转镜身，术者也随着逆时针旋转操作部，最终镜头从左侧腹转到右侧腹使肠镜呈逆时针钟走行，乙状结肠移行部由急弯变慢弯，肠镜较易通过。 3.通过降结肠：降结肠由后腹膜固定，呈比较直的隧道管腔，循腔进镜便可通过。当到达脾曲时，解除镜身在乙状结肠形成的圈是必要的难点，助手可握镜身作顺时针旋转，边转变退镜身，很快镜身袢就可消失，将镜身拉长。 4.通过脾曲：进脾曲时主要在寻找横结肠的开口处。因为脾曲为膨大的盲端，与降结肠接合处的开口常位于盲端稍下的内侧方，故应向各方向调镜头，仔细辨别。5.通过横结肠及肝曲：横结肠的肠系膜较长，始末两端固定于脾曲和肝曲，中段活动范围大，常常下垂明显，使升、横、降结肠呈M型，造成进镜困难，可采用“г”型转位法通过。进镜方法是当镜头脾曲到达横结肠下垂的最低点时，助手在腹壁外将下垂的横结肠向上推，这样镜头则容易循腔通过。如达肝曲盲端时应缓慢后退镜身，寻找升结肠开口，调节镜头向左下方较易发现。 5.通过升结肠达盲肠：只要通过肝曲，几乎都可通过升结肠达盲肠。到达盲肠后可从侧面观察到回盲瓣，且进镜对回肠末端进行观察。结肠走行变化多异，故进镜方法也应灵活掌握，当操作熟练时，每个术者均有他自己进镜的经验。总的原则是：循腔进镜，反复抽气，采用钩拉、旋镜、变换体位、防襻等方法。 6.退镜观察: 退镜时要慢，边退边看，上、下、左、右四壁均应仔细窥视，切勿放过观察结肠粘膜的机会。发现问题应该记清病变性质、范围及部位，可先摄影，而后取活体组织检查，一般不少于4块组织。活检后可送涂片检查，通常为三张玻璃片。在完成活检和涂片检查后，细致观察病灶处，无出血时再缓慢退镜。正常粘膜管壁柔软，有时可见蠕动波，肠腔可见半环形皱襞、粘膜润泽，小血管清晰可见，粘膜面不附挂任何分泌物或肠内容物。 (五)注意事项 1.动作轻柔，循腔进镜：直视下循腔进镜是电子结肠镜检的基本原则，须始终遵循。进镜时用力要柔缓，顺其自然，不可勉强。 2.及时排除观察障碍因素：如粪便堵塞或大量分泌物覆盖，反射性肠痉挛等。粪便或分泌物影响视野无法检查时，少量可用擦拭器取出，量多时应终止检查再次做肠道准备，或用长吸引器将分泌物吸除。如遇反射性肠痉挛可暂停进镜，并适当退镜以避免刺激，待痉挛解除后再设法通过。 3.不可充入过多气体：气体充入过多可使肠内压升高，肠壁张力增大，因炎症等病变已很脆弱的肠壁，镜检时稍不注意即有造成穿孔的危险。所以进镜时不可充入过多气体，对病情较重者应尽可能避免充气。 4.组织标本钳取注意点：①取活检要避开血管；②钳夹肠壁组织不可过深或撕拉组织；③取活检后观察止血是否充分，一定要完全止血后再退镜。 5.镜检后，应嘱患者适当休息。 （六）并发症的处理 1.肠穿孔：表现为剧烈腹痛，腹肌紧张，腹部有明显压痛及反跳痛，并可见烦躁不安，白细胞增加，X线可见膈下积气，重者可见休克。一旦确诊须立即剖腹手术。 2.出血：表现为镜检后便血不止，里急后重，乏力自汗，头晕，面色苍白甚至休克。可用5% 白芨液或明矾液灌肠止血。发生休克时应作相应急救。