前交叉韧带重建康复方案

前交叉韧带重建康复 全网发布:2011-06-23 05:01 发者:周谋望 (访问人次:7468) (一)初期(术后0,2周) 目的:减轻疼痛及关节肿胀;早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。 练习的初期以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量)，30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 不得过多行走～不应以行走作为练习方法～否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 1.手术当天: 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。 2.术后第一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走 (1)踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节(见图6-5-1)，尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义) 图6,5,1踝泵练习 (2) 股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日) (3) 腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见图6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。 图6,5,2腘绳肌等长练习 (4)正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 (5)股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿:伸膝后直腿抬高至足跟离床15?处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。(见图6-5,3)。 图6,5,3直腿抬高练习 (6)髌腱(骨,腱,骨)重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。 2(术后第2天:视情况拔除引流管 (1) 继续以上练习。 (2) 踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。 (3) 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。(见图6-5,4)。 图6,5,4 侧抬腿练习 (4)开始后抬腿练习，俯卧(脸向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 3(术后第3天:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 (1)继续以上练习。 (2)负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。(见图6-5,5);双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。 图6,5,5 重心转移平衡练习 (3) 开始屈曲练习(微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。) (4) 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。 (5)伸展练习:去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。 4( 术后第4天: (1) 继续以上练习。 (2) 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐(扶于健侧)行走。 (3)屈曲练习至0?—60?范围。 5( 术后第5天: (1)继续并加强以上练习。 (2)屈曲练习至70?—80?，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。 6( 术后1—2周: (1) 主动屈曲达90?。 (2) 根据膝关节稳定程度，调节支具至30?—50?范围内活动。 (3)髌腱(骨,腱,骨)重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4,6周开始立位“勾腿”练习(见图6-5,6)。 图6,5,6立位“勾腿练习” (二)早期:(术后2—4周) 目的:加强关节活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。 1(术后2周: (1) 被动屈曲至90-100?. (2) 强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。) (3) 如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。 (4) 伸展可达与健侧基本相同。 (5)开始指导下自行练习屈曲。 (6)逐渐调整支具至0?— 70?范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110?。 如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。 2(术后3周: (1) 被动屈曲至100-110?。 (2) 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。 ) 开始尝试脱拐行走。 (3 (4) 髌腱(骨,腱,骨)重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈 膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。 3( 术后4周: (1) 睡眠时可不带支具。 (2) 被动屈曲达110-120?。 (3) 调整支具至可在0?—110?范围屈伸。 (4) 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习:患腿向前跨出，再向前转移重心。(见图6-5,7)后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。 图6,5,7 前跨步练习 (5)静蹲练习。(图6-5,8)后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90?)，2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 图6,5,8静蹲练习 (6)力求达到正常步态行走。 (三)中期:(术后5周—3个月) 目的:强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。 随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 1(术后5周: (1)被动屈曲达120-130?。 0(2)开始患侧单腿45?位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。 (3) 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。 2(术后8—10周: (1)被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 (2)“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 (3)强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。 3(术后10周—3个月: (1)主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 (2)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 (3)坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习(见图6-5,9)。 图6,5,9 跪坐练习 (4)开始蹬踏练习。 (5)术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的 依据。 —6个月) (四)后期:(术后4个月 目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。 后期提高最大力量，选用大负荷70,1RM(完成12次动作即感疲劳的负荷量)，8-12次/ 组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 (1) 开始膝绕环练习。 (2) 开始跳上跳下练习。 (3) 开始侧向跨跳练习。 (4) 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。 (5) 运动员开始基项动作的专项练习。 在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。 (五)恢复运动期:(术后7个月— 1年) 全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练 发表于:2009-01-22 10:35