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脑出血患者护理

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脑出血患者护理脑出血患者临床分析与护理体会 白云灵 2012级大理学院护理本科班学号:12PE0227001 【摘要】社会不断进步,人们的生活水平也随之不断提高,脑出血发病率也一年比一年增加,发病急促、并且病情危重。对脑出血患者进行及时护理是减少并发症和死亡率的首要关键,所以对新入院的患者稳定情绪,绝对卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼。能使病人更好地接受治疗和护理,减少并发症的发生。 【关键词】脑出血护理 脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血,主要是在原有高血...
脑出血患者护理
脑出血患者临床分析与体会 白云灵 2012级大理学院护理本科班学号:12PE0227001 【摘要】社会不断进步,人们的生活水平也随之不断提高,脑出血发病率也一年比一年增加,发病急促、并且病情危重。对脑出血患者进行及时护理是减少并发症和死亡率的首要关键,所以对新入院的患者稳定情绪,绝对卧床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼。能使病人更好地接受治疗和护理,减少并发症的发生。 【关键词】脑出血护理 脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血,主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪改变等外加因素,使血压进一步骤升所致。脑出血起病急,发展快,出现突发意识丧失,颜面潮红,血压升高超过往常水平,术后再出血的发生,是使患者加重病情和死亡的重要原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复,护理人员必须了解脑出血的发病原因和症状,及时发现不良因素,及时处理,保持患者健康。 一、临床资料 案列:2013年1月2014年3月在我院住院治疗,符合脑血管病会议修订的诊断,且均经过头颅CT扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者20例,其中男15例,女5例。年龄50-75岁。出血部位:基底节区5例,额叶3例,颞叶1例,小脑4例,脑干5例,丘脑2例。最大出血量达98 ml。 所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上:(1)呼吸道症状有咳嗽、痰多和/或脓痰,呼吸深快。(2)肺部听诊有干湿啰音。(3)体温及周围白细胞增高。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养发现致病菌。通过护理干预后, 20例中,治愈8例,好转10例,死亡2例,有效率为90%以上。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。2例死亡病例中,1例发生在脑出血后13天内,1例发生在第16天内。 二、病因分析 (1)由于各种侵入性操作相对较多,如:鼻导管吸氧、留臵胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多,肺部感染的机会增加。 (2)意识障碍,咳嗽反射减弱或消失,舌后坠堵住咽部,鼻腔分泌物反流积于喉部,口咽部及气管的分泌物不能充分排出,痰液不易咳出,积存于气道和肺泡内,导致肺部感染的发生。 (3)营养供给不足,机体免疫力低下,呼吸道的防御机能受损。 (4)因病情需要长时间绝对卧床,引起坠积性肺炎。 (5)多发生于老年人,患者年龄较大,肺顺应性下降,肺泡通透性增高,呼吸功能不健全,抗病能力较弱,容易发生院内交叉感染。 (6)脱水剂应用致体液减少,痰液粘稠。 (7)原有肺部疾病者,更易并发肺部感染。 三、护理对策 1.加强管理 保持室内空气新鲜、整洁、安静,开窗通风,患者卧床休息,床头抬高(15-30)度,降低脑部的血流量,避免出现严重的脑水肿。室温控制在 (20-22 )摄氏度,湿度60%-70%。避免患者受凉,因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧,抵抗力下降,细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人员探视,以防交叉感染。 2.对患者的饮食护理 保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者,在其昏迷时应禁止其进食,通过静脉输液来维持其营养供给,做好其饲鼻护理,给予维生素含量丰富、高热量、高蛋白和低脂肪的流食,每天分6次进行注射,每次的注射量保持在200到300毫升之间,每日总量要保持在1000毫升之上。对于能够进食的意识清醒的患者,要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。 保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者,在其昏迷时应禁止其进食,通过静脉输液来维持其营养供给,做好其饲鼻护理,给予维生素含量丰富、高热量、高蛋白和低脂肪的流食,每天分6次进行注射,每次的注射量保持在200到300毫升之间,每日总量要保持在1000毫升之上。对于能够进食的意识清醒的患者,要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。 3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅 (1)鼓励清醒患者充分深呼吸,以伸展肺的不活动部分。定时翻身,一般间隔2 h为佳,夜间每3~4 h 1次。翻身时宜缓慢进行,将患者逐步翻至所需体位,同时给于叩背。护士五指并拢,掌指关节弯曲120°,利用腕关节的力量由外向内,自下而上,有节奏叩击患者背部,每次叩击3~5下,每次持续时间5~15 min。叩击时注意观察患者面色、呼吸,防止窒息,边叩边鼓励患者咳嗽排痰,不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者,要定时进行刺激吸痰,吸痰时要注意操作方法及次数,同时 避免喉部黏膜损伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅,正确掌握吸痰指征。 (2 )给予氧气雾化吸入。将氧气雾化吸入器接上中心吸氧通道,将雾化液臵于雾化器药杯内,调节氧流量为4~5 L/min,利用氧气流作用将药液形成气雾状,使药物变成微小颗粒,随着氧气雾化吸入,均匀分布到气道表面,从而达到湿化气道,保持呼吸道黏膜温化,稀释痰液,利于痰液排出。同时又可增加氧分子的弥散能力及氧分压,提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸,如痰多不能咳出时要及时吸出。雾化液根据医嘱配制:生理盐水30 ml、α-糜蛋白酶5 mg、庆大霉素8万U,每日2次,10~15 min/次。 (3)减少口腔细菌的感染 加强危重患者的口腔护理,注意观察口腔黏膜的改变,根据口腔pH值选用口腔清洗液,如pH值高选用2%~3%硼酸液,pH值低采用2%碳酸氢钠,pH值中性用1%~3%双氧水或生理盐水。保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物,清洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的清洁,以免食物残渣存留于口腔内。 (4)遵医嘱合理使用抗生素 密切观察病情变化,正确、及时留取痰液标本做痰培养,以指导抗生素的准确应用。 (5)严格遵守各项操作规程 避免仪器的医源性污染,污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等是造成交叉感染的重要传染因素,所以上述物品进行严格消毒处理。护 士在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术,切实防止微生物的侵入。 四、讨论 脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病。窒息也是脑出血患者恶化和死亡主要的原因之一。脑出血患者大多数病情危重,昏迷者居多,若在现场不及时处理,极有可能因舌根下坠,加上呕吐物堵塞呼吸道,引起窒息而造成死亡。吸痰、给氧,例行气管插管,是对脑出血患者最紧迫的急救措施,有效减少恶化率。脑出血患者多为中老年人,存在不同程度的肺功能低下,发病时机体防御功能下降,成为医院感染的高危人群,感染部位以呼吸道为主。针对上述原因,在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分泌物,解除气道阻塞,成为预防、控制肺部感染的关键,使脑出血患者并发肺部感染的发病率明显降低,提高了患者的治疗效果。 五、脑出血患者度过急性期后,出院应注意 (l)心理护理:急性期家属及病人的注意力在抢救生命上,而在康复期则往往急于功能恢复,很快自理,甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多;有部分病人表现悲观、失望,精神抑郁。因此,多鼓励病人树立战胜疾病的信心,要身残志不残、身残也要志坚;要实事求是地对待自己的疾病和功能,力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好,共同战胜疾病。“既来之,则安之”。 (2)注意合理用药:由于病人往往同时患有几种病或多种症状,本来医生开给的药物已有多种,亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过 乱的应用药物,对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用,不但不能加快恢复,反而可引出其他问题。 (3)做好家庭康复:康复期一般是在家庭度过的,家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。 (4)大便通畅:大便秘结,排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅,定时排便,适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物,如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导. (5)保证营养和入量适当:因脑卒中病人常伴失语,不能正确表达意愿,或有呛咳、咽下困难,不能保证进食,入量常有不足或过多,家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给,必要时经鼻管饲给。 参考文献 [1]侯冉,田芳英.呼吸机相关肺炎防治方法的研究进展[J].解放军护理杂志,2005:22(9):52-53. [2]程辉.123例脑卒中患者医院感染调查[J].中国医院感染杂志,2003,8(4):227.
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