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冠心病概念,宣教,冠脉造影

2012-10-18 2页 doc 44KB 45阅读

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冠心病概念,宣教,冠脉造影 冠心病(CHD) 概念:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD):指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 病因: 1. 年龄、性别:多见于40岁以上人群,女性发病率较低但在更年期后发病率增加 2. 血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素 3. 高血压:60%-70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压,高血压病人患本病较血压正常者高3-4倍,收缩压高或者舒张压高都与本病相关。 4. 吸烟:吸烟可造...
冠心病概念,宣教,冠脉造影
冠心病(CHD) 概念:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD):指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 病因: 1. 年龄、性别:多见于40岁以上人群,女性发病率较低但在更年期后发病率增加 2. 血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素 3. 高血压:60%-70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压,高血压病人患本病较血压正常者高3-4倍,收缩压高或者舒张压高都与本病相关。 4. 吸烟:吸烟可造成动脉壁氧含量不足。促使动脉粥样硬化形成。吸烟者本病发病率和病死率增高2-6倍,且与每天吸烟支数成正比,被动吸烟也是冠心病的危险因素、 5. 糖尿病和糖耐量异常:糖尿病病人中本病发病率较非糖尿病者高2倍。 6. 次要的危险因素包括:1,肥胖 2,缺少体力活动 3,进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 4,遗传因素 5,A型性格 7. 近些年来发现的危险因素还有:1,血中同型半胱氨酸增高 2,胰岛素抵抗增强 3,血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 4,病毒、衣原体感染 分型: 1. 无症状性心肌缺血、 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死 1、 心绞痛 (1) 稳定型心绞痛: 1,诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等 2,部位:主要在胸骨体中段或上段之后。可波及心前区。界限不清楚,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部 3,性质:为压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀割样痛偶尔伴濒死感,发作时病人常不自觉的停止原来的活动。 4,持续时间:疼痛出现后逐渐加重,3-5min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内发作数次, 5,缓解方式:休息或含服硝酸甘油可缓解 辅助检查: 1,心电图(ECG):静息心电图半数人正常,亦可出现非特异性ST段和T波异常。发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低(≥0.1mV),有时出现T波倒置.在平时有T波倒置的病人,发作时可变为直立 2,多排探测器螺旋X线计算机断层显像 3,放射性核素检查 4,冠状动脉造影 2、 心肌梗死 临, 1疼痛:为最早出现的最突出的症状,比心绞痛疼痛更剧烈,多伴有大汗,烦躁不安,恐惧及濒死感持续时间达数小时或数天 2,全身症状:一般在疼痛发生后24-48h出现,表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等,由坏死物质吸收所引起。 3,胃肠道症状:剧烈疼痛时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关 4,心律失常:多发生在起病1-2天,24h内多见,以室性心律失常多见 5,低血压和休克: 6:心力衰竭 体征 1、心脏浊音界可正常或轻至中度增大 2、心率多增快,也可减慢,心律不齐 3、心尖部第一心音减弱,可闻第三或第四心音奔马律 4、心包摩擦音 辅助检查 1,ECG: 2,超声心动图 3,放射性核素检查 4,实验室检查:1:血液检测:起病24-48h后白细胞计数增高,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,红细胞沉降率增快,C反应蛋白增高均可持续1-3周。2,血清心肌坏死标记物增高 I. 心肌肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3-4h后生高,cTnI于11-24h达高峰,7-10天降至正常,cTnT24-48h达高峰,10-14天降至正常 II. 肌红蛋白于起病后2h内即升高,12h内达到高峰;24-48h内恢复正常 III. 肌酸激酶(CK):在起病6h内升高,12h达高峰,3-4天恢复正常 IV. 肌酸激酶的同工酶(CK-MB)在起病4h内增高,16-24h达高峰,3-4天恢复正常 V. 天门冬酸氨基转移酶(AST):在起病6-10h后升高,24h达高峰,3-6天后降至正常 诊断:必须至少具备以下3条标准中的2条:1,缺血性胸痛的临床病史,2,心电图的动态演变,3,心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 冠脉造影CAG 适应症: 1. 对药物治疗中心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术 2. 胸痛似心绞痛而不能诊断者 3. 中老年病人心脏增大,心力衰竭,心律失常,疑有冠心病而无创性检查未能诊断者
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