05腋腔

nullnull腋 腔 人体解剖学教研室 黄娟null腋 腔 位于肩关节下方，臂上段与胸前外侧壁上部之间 呈尖在上的锥体形软组织腔隙 颈、躯干至上肢主要神经血管的聚集之处 上肢淋巴回流过程中淋巴结密集的区域null一、腋腔的组成 近似四棱椎形，有一尖，一底和四壁 二、腋腔的 1、腋动脉及其分支 2、腋静脉及其属支 3、臂丛神经 4、腋淋巴结群三、女性乳房 null一、腋腔的组成 （一）腋腔尖 第1肋、锁骨及肩胛骨上缘所围成 null（二）腋腔底 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成 null（三）腋腔前壁 皮 肤 浅筋膜（女性含乳腺组织） 深筋膜 胸大肌和胸小肌与锁胸筋膜 由浅入深为: null锁胸筋膜 位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜 有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过null（四）腋腔后壁 ①背阔肌、 ②大圆肌、 ③肩胛下肌和④肩胛骨④③①③②①②null三边孔和四边孔 在肩关节下方、后壁肌肉之间形成一个间隙，上方是肩胛下肌（前） 和小圆肌（后），下方是大圆肌、外侧是肱骨外科颈。肱三头肌长头腱 纵行穿过该间隙，于是把其分为内侧的三边孔和外侧的四边孔 三边孔有旋肩胛血管穿过 四边孔有腋神经和旋肱后血管通过 null（五）内侧壁 由前锯肌、上5位肋骨及肋间肌构成 前锯肌 null（六）外侧壁 肱骨近侧段、肱二头肌和喙肱肌所组成 null 手术欲进入腋窝，选择通过肌性的前壁与筋膜性底， 明显地优于其他各壁，因为其他各壁均有骨阻挡。null二、腋腔的内容 （一）腋动脉 上肢的动脉主干 第1肋外缘续于锁骨下A 在大圆肌下缘更名为肱A 胸小肌 null腋动脉被胸小肌分为三段： 腋动脉 大圆肌 null第一段：第1肋外缘 → 胸小肌上缘 分 支： ① 胸最上动脉①null第二段：位于胸小肌后方 分 支： ①胸肩峰A ②胸外侧A①②null第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘 ①肩胛下A①② 旋肱前A③ 旋肱后A②③null（二）腋静脉 腋静脉收纳与腋A各分支伴行的同名V，另有头V汇入null（三）臂 丛：5根、3干、6股、3束5 根：由C5～C8、T1脊神经前支组成 3 干： 上 干 ---- C5、C6脊神经前支合成 中 干 ---- C7脊神经前支 下 干 ---- C8和T1脊神经前支合成 根上 干 null6 股：3干均分成前后两股，共6股 3 束： 外侧束：上、中干的前股合并而成 内侧束：下干前股形成 后 束：三干的后股共同合并而成 三束列于腋A第二段的外侧、内侧和后方 上干前股 外侧束 内侧束 null分支： 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 胸长神经 胸背神经 肩胛下神经 胸外侧神经 胸内侧神经null（四）腋淋巴结 大部分排列在血管周围，分为五群 ① 外侧群：沿腋V远侧端排列，收纳上肢大部分淋巴 ② 前 群（胸肌淋巴结）：沿胸外侧血管排列，前锯肌表面 收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁，乳房外侧部和中央部的淋巴管 null③ 后 群（肩胛下淋巴结）：沿肩胛下血管排列 收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管 ④ 中央群：位于腋窝底的脂肪组织中 收纳上述3群淋巴结的输出管 null⑤ 尖淋巴结：沿腋V近端排列 收纳中央淋巴结和其他各群淋巴结的输出管，乳房上部淋巴管 其输出管大部分汇合成锁骨下干 左锁骨下干注入胸导管，右锁骨下干注入右淋巴导管。 null 颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋血管和臂丛锁骨下部 所形成的筋膜鞘 腋 鞘：null一、位 置 二、结 构 三、血供及神经支配 四、淋巴引流 三、女性乳房 null一、位 置 位于胸肌筋膜前面浅筋膜内 胸骨旁线与腋中线之间，平2～6肋高度 null二、结 构 由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 乳腺被结缔组织分隔为15～20乳腺叶 每个乳腺叶有一输乳管，末端开口于乳头 乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列 乳腺叶 输乳管 null乳房悬韧带（Cooper韧带） 乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称～ 乳房后间隙乳房位于浅筋膜内，它同深筋膜之间隔以疏松结缔组织，此处称为～nullnull三、乳房的血供及神经支配动脉静脉神经腋A分支胸廓内A分支肋间后A分支与同名A伴行第2～6肋间神经分支null四、淋巴回流 ①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋窝淋巴结前群； ②上部的淋巴管注入腋淋巴结尖群和锁骨下淋巴结； ③内测部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结； ④下内侧部的淋巴管可到达膈和肝 另外，乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通。 乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。null小 结null（一）腋A及分支 一、腋 腔： null第一段：第1肋外缘 → 胸小肌上缘 分 支： ① 胸最上动脉 ---- 分布至第1、2肋间隙 ①null第二段：位于胸小肌后方 分 支： ①胸肩峰A：穿锁胸筋膜浅出后分布于胸大、小肌，三角肌和肩峰 ②胸外侧A：沿胸小肌下缘到达胸壁，分布于前锯肌及乳腺①②null第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘 ①肩胛下A：沿肩胛下肌下缘向后下方走行，分为： 1.1 旋肩胛A --- 穿经三边孔至冈下窝，分布于临近诸肌 1.2 胸 背 A --- 与胸背N伴行于背阔肌前缘内侧，并支配该肌 ①1.2 1.1 null② 旋肱前A：③ 旋肱后A： 较细，绕肱骨外科颈前方至外侧 分布于三角肌和肩关节 较粗，绕肱骨外科颈后方至外侧，常与旋肱前A彼此吻合 分布于三角肌和肩关节 ②肱 骨 null（二）腋V及属支 腋V与腋A伴行；位于A内侧，此部位血管外伤易发生动静脉瘘 腋静脉收纳与腋A各分支伴行的同名V，另有头V汇入 腋V壁薄，与锁胸筋膜相愈着，因而管径经常保持开放状态， 故损伤后有导致气栓危险 null胸外侧N → 胸大肌 肌 皮 N → 臂部前群肌 正中N外侧头 胸 内 侧 N → 胸大、小肌 臂内侧皮N → 臂部内侧皮肤 前臂内侧皮N → 前臂内侧皮肤 尺 N → 前 臂 正中N内侧头外侧束： 内侧束： （三）臂丛 null后 束： 肩胛下N → 肩胛下肌、大圆肌 胸 背 N → 背阔肌 腋 神 经 → 三角肌 桡 神 经 → 上肢后群肌胸长N null 外侧群 --- 腋V远侧段 前 群 --- 胸外侧V周围 后 群 --- 肩胛下V 中央群 （腋窝底） →→ 尖 群 （腋V近侧段） （四）腋窝淋巴结 →锁骨下干 →胸导管 / 右淋巴导管 →左、右静脉角 null二、关于肩胛A网（肩胛骨周围） 腋 动 脉 分支 --- 旋肩胛A ③ 锁骨下A分支 --- 肩胛上A ① 、肩胛背A（颈横A降支）② ③②①②null腋动脉结扎： 第三段位置较浅，操作便利，可沿腋窝外缘切开，将喙肱肌和肌皮神经向外牵开后，即可显露。 为使腋动脉结扎后能形成良好的侧枝循环，宜在肩胛下动脉的近侧端结扎较为理想，结扎后的侧枝循环由肩胛上动脉、颈横动脉降支与肩胛下动脉、旋肱前、后动脉吻合完成，仍可使上肢有一定的血供。null三、乳腺癌的部分体征与解剖的关系1.肿瘤表面皮肤塌陷乳房悬韧带受癌细胞侵润发生纤维缩短，牵拉皮肤出现凹陷。2.桔皮样改变淋巴回流受阻，造成局部皮肤水肿。而毛囊与皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相接，水肿不显著，故此处皮肤形成小的凹陷。3.乳头回缩癌侵润致使筋膜纤维相对缩短而牵拉输乳管所致。