失眠的针灸治疗方法研究进展

合理用药2011年4月第4卷第4A期 Chin J of Clinical RationaI Drug Use．Apfil 2011．Vo1．4 No．4A 失眠的针灸治疗方法研究进展 张 海 山 · l53· zinc—alpha2 glycoprotein expression in adipose tissue in cancer cachexia lJ J．Br J Cancer，2005，92：876—881． 10 Russell ST，Tisdale MJ．Effect of eicosapentaen0ic acid(EPA)on ex． pression of a lipid mobilizing factor in adipose tissue in cancer cachexia [J Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids，2005，72(6)：409— 414． 1 1 Tisdale MJ．Cachexia in cancer patients[J]．Nature Rer Cancer，2002， 2(11)：862—871． 12 Tisdale MJ．The“cancer cachectie factor”[J]Support Care Cancer， 2003，11(2)：73—78． 13 Su Gao，Kimberly PK ，Susan A，et a1．Leptin activates hypothalamic acetyl—COA carboxylase to inhibit food intake[J]．PNAS，2007，104 (44)：17358—17363． 14 Inui A．Pathogenesis and treatment of cancer anorexia cachexia．With soecial emphasis on aged patients[J]Nippon Ronen lgakkai Zasshi， 2004，41(5)：406—407． (收稿日期：2011一O1—15) · 讲 座 与 综 述 · 【关键词】 失眠；针灸治疗 ；研究进展 【中图分类号】 R 256．23 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)04A一0153—05 失眠又称睡眠障碍、不寐 ，是临床常几尢症状之一，以不易入 睡，或睡后易醒、醒后不能再度入睡，甚至彻夜不寐为主症，并 伴有头痛、头晕、心悸 、怔忡、健忘、梦遗、食欲减退和精神疲惫 等 ，现代医学归属于神经衰弱范畴。目前临床治疗失眠症的重 要手段之一是服用安眠药，但长期服用此类药物会对患者产生 明显的不良反应。大量临床研究明，针灸治疗失眠具有 良好 的疗效和应用前景。中医学认为针灸具有疏通经络、调和阴 阳、扶正祛邪的作用 ，现代研究证明针灸具有调节神经体液、提 高机体免疫功能、激发调动和增强机体抗病能力等作用，是治 疗失眠较好的选择。本文收集 了近十年来针灸对失眠治疗方 法的有关文献加以归纳整理，现综述如下。 1 体针疗 法 陈丽娜等 取主穴百会、照海、三阴交，按脏腑辨证选取 配穴。得气后均留针(除背俞穴外)30～40min，其间行针 2～3 次，背俞穴得气后即出针 ，一般不留针，每天 15：00～17：00施 治，总有效率为 82．4％。黄东挺 根据“五脏六腑之有疾者， 皆取其原也”而采用“原俞配穴”。对失眠患者用针灸综合疗 法并结合心理疗法进行辨证治疗 ，旨在“养心安神”、“恢复脑 功能的平衡协调，抑制植物神经的兴奋性”。在68例失眠症的 患者中，总有效率为 95．59％，说明本法治疗失眠症效果明显。 王聪 认为失眠的病理变化总属阳盛阴虚，阴阳失交，心神失 舍，故用镇静安神处方治疗 失眠，总有效率为 87．4％。张民 英一 治疗失眠第 1步用醒脑开窍针法 ，取穴百会、人中、内关 、 太冲，留针 30rain；第 2步用益气调血针法，主穴内关、百会、三 阴交，总有效率为96．66％。刘裕民 观察针刺配合心理疗法 作者单位：214035 江苏省无锡市，武警8720部队医院 治疗失眠78例的效果，比较下午治疗和上午治疗的疗效，针刺 采用小幅度高频率捻转补法和大幅度低频率捻转泻法，同时根 据患者不同情况分别进行心理疏导，结果下午组总有效率为 93．75％ ，痊愈显效率为 66．67％；上午组总有效率为76．67％， 痊愈显效率为33．33％。张洪等。。取穴阴跷脉循行路上照海、 交信 、睛明，阳跷循行路上申脉、仆参、跗阳、肩隅、风池为主穴。 根据患者描述的症状选用 2～3个配穴，阴阳配对取穴，一般选 取阳跷循行路上2个穴位，配合阴跷循行路上 2个穴位。治疗 每天 1次，每次 30～60min。每周休息 1d，4周为 1个疗程，总 有效率为94．2％。凌丽等 根据失眠的病因病机，以整体观 念为指导 ，从脏腑辨证取穴人手，调节脏腑功能，使机体各功能 协调平衡而达到阴平阳秘、神安入眠的效果。针刺取百会、神 庭、安眠、神 门、内关、三 阴交、足 三里为 主穴，总有 效率为 82．86％。杨梅等 以子午流注法辨证取穴为主，根据管 氏 《子午流注环周 图》推算开穴时日，定时取穴。心脾两虚型取 脾俞 、心俞 、三阴交；阴虚火旺型取大陵 、太溪 、太冲；胃腑不和 型取中脘 、丰隆、厉兑、隐白；肝火上扰型取行间、足窍阴、风池 ， 以当日当时所开经穴为主，先针开穴，后针配穴。虚证用九阳 数补之，实证用六阴数泻之，留针30rain。虚证以9次为 1个疗 程，实证以6次为 1个疗程，疗程间休息 2d。治愈 18例，显效 5例，有效2例，总有效率为 100％。 2 头针疗法 廖钰 取头部阳经的印堂、百会、风池、角孙穴位，用电针 振动以泻阳；取足部阴经的三阴交 、太冲、太溪 ，用轻微捻转手 法补阴，即采用泻阳补阴法治疗失眠 54例，效果较好。龚玉林 等 以头针治疗失眠，取风池、额中线、颜后线为主，配穴取双 侧三阴交、神门、内关 ，左申脉、右照海，共治疗 56例，总有效率 一 ～一 ～ 一～ 一一 一～ ～ 一一～一 ～ 一～ 一一 一一 一 一一～一一一 一一 一一 一一 一 一～一一一～一～一 一一．一一 ～ ～～一一一一一一一一一一～一一一一 · 154· 合王单用药2011年4月第4卷第4A期 Chin J of Clinical Rational Drug Use'April ol ， oL 生璺 为89．29％。吴九伟等 以林氏头皮针之额五针(位于前发 际后 1．2寸处，为一前后径 l寸，左右宽5寸的横向带状区域， 两边稍后，中间稍前，呈扇形排列，与前发际平行，相当于大脑 皮层额前区在头皮上的投影。一般可刺五针，故称为“额五 针”，5针的间隔距离基本相等)治疗失眠症，总有效率达 92．15％。张春华等 观察针刺四神聪对65例失眠患者睡眠 功能的影响，发现针刺四神聪治疗失眠症疗效显著。李 淑 萍 用针刺头穴兴奋疗法，主穴取双侧风池、太阳和百会，配 穴取双侧内关穴，体质虚弱者加足三里 ，认为通过针刺能调解 大脑皮层的平衡，使神经兴奋清醒的头脑在日间精力充沛，除 去焦躁状态，夜间才能自然休息，使睡眠得以调解。其法是先 针双侧风池穴，然后针百会穴，再针双侧太阳穴，最后针刺配穴 内关、足三里，一般留针40rain，每天上午针 1次，10次为 1个 疗程。共治疗 70例，总有效率为94．3％。 3 耳穴疗法 运用耳穴治疗失眠的方法有耳穴贴压法、耳穴埋针法、耳 穴按摩法和毫针刺法等。治疗失眠的常用耳穴有神门、皮质 下、交感、脑点、枕、心、肝、脾、肾等，常根据患者病情辨证加减 配穴。文革玲 取神门、皮质下、心 、肝、脾、肾、脑点、脑干、交 感、枕、额、失眠等耳穴贴压为主，肝阳上亢者加三焦穴，心胆气 怯者加肝穴，胃中不和者加胃穴，痰热内扰者加肺穴，患冠心病 者加心脏点、肾上腺穴，慢性气管炎者加肺 、平喘、肾上腺穴，慢 性肠炎者加胃、腹穴，慢性胆囊炎、胆结石者加腹外、胃、胰 、胆、 排石点(在对耳轮上脚的中点)穴，高血压者加降压点、降压 沟，共治疗77例，总有效率为100％。胡静” 用穴位贴压治疗 失眠，主穴取神门、心、脑，肝火上扰型配肝，胃气不和型配胃， 阴虚火旺型配肾，心脾两虚型配脾，心胆气虚型配胆，共治疗 30例，痊愈 l7例，好转13例。王鹏等“ 选取耳穴神f-I、心、皮 质下 、枕治疗失眠，用75％乙醇耳廓常规消毒，用探棒在选定 穴位处按压寻找敏感点，然后将王不留行籽粘贴在 0．6cm× 0．6cm医用胶布上敷贴于穴位处，嘱患者每天 自行按压 3—5 次，尤其在夜晚睡前30rain按压1次，以耳廓发热微痛为度，每 隔 3d更换 1次，6次为 1个疗程。共治疗 32例，总有效率为 93．75％。吕欢霞 取神门为主穴，心脾两虚加脾俞、心俞，阴 虚火旺加肾俞、心俞，肝胃不和加胃俞，肝火上扰加肝俞或脑、 皮质下，先按压穴位至轻度胀痛，然后常规耳穴毫针针刺，隔 日 1次，5—7d为 1个疗程，共治疗 3O例，总有效率为86．7％。 还有用耳穴配合其他疗法的报道。吴锡强等” 用冰片耳 压配合头针法，选取主穴神门、缘中、皮质下、交感、垂前，再根 据心脾两虚、肝郁血虚、心肾不交、心虚胆怯、阴虚火旺等型，配 用心、脾、肝、胰胆、肾等穴，每次选主穴3—4个，配穴2～3个； 头针法选用额中线、顶中线、顶颖后斜线。按常规耳压和针刺， 隔日1次，10次为 1个疗程，隔 3d再行第2疗程，一般做 2～3 个疗程，总有效率为79％。钱庆伟 除采用常规耳穴贴压， 还配合针刺、艾灸及中药内服综合治疗。主穴取百会 、四神聪、 神庭、印堂、完骨、风池、内关、神门、足三里、三阴交，百会 、四神 聪、神庭穴用电针，针后配合艾条温灸百会穴；并内服以温胆 汤、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤三方加减化裁的中药。经过 3个 疗程的综合治疗 ，12例患者中除 3例老年患者因长期依赖服 用地西泮类药物，治疗后仍需间断性服用小剂量的地西泮之 外，其余病例均戒断了药物，每晚入睡可达5h以上。 4 艾灸疗法 严兴强 采用温和灸百会穴治疗失眠 49例，痊愈率为 65．32％。林忆平等 灸关元穴治疗失眠，在体针治疗的基础 上采用艾炷(艾柱大小直径约为 1．2era，高约 1．2era)隔姜灸 ， 灸3壮，共治疗41例，总有效率为92．68％。王学杰等 采用 每日中午艾条温和灸照海穴的方法治疗失眠患者98例，疗效 满意。符晓敏 应用艾炷隔姜灸心俞穴 3壮，并根据辨证选 取配穴施行温和灸的方法治疗45例，均获显著疗效。徐宓 宓 采用灸法治疗失眠症，其中艾条温和灸百会 15rain，涌泉 15rain，每晚治疗 1次，10d为 1个疗程，总有效率为96．2％。 5 水针疗法 陈茹 用 5号针头合 5ml注射器，取维生素 B。 注射液 2ml和维生素 B 注射液 2ml，垂直刺人安眠穴约一寸(25mm)， 左右捻转，轻度提插 ，出现针感(局部有酸、麻、胀感，甚者针感 达同侧枕部、顶部和颞部，有的可达眼眶处，甚至半边头部出现 酸 、麻 、胀感)后 ，各注入药液 2ml，隔日1次，10次为 1个疗程； 并配合每晚睡前，双侧神门穴隔姜灸各 3炷，每天 1次，嘱患者 在家自行实施，1个月为 1个疗程。共治疗 52例，痊愈 l4例， 有效34例 ，无效4例，总有效率为 92．oo％。吴伟胜 以5ml 1次性注射器吸取脑多肽针剂 lml，令患者取端坐低头位，’用 2％碘酒在一侧风池穴处消毒，再用 75％乙醇脱碘，针尖对准 鼻尖方向，按穴位注射操作常规进针约0．5寸，不必提插，每穴 缓缓推注药液约0．5ml后出针，每天 1次，10次为 1个疗程 ，并 配合体针取穴治疗，共治疗 80例 ，总有效率为91．25％。班旭 升等 取穴心俞 、内关、神门、三阴交、隔俞和太冲，并随症加 减配穴，每次选4～8穴 ，用维生素 B。、B B6注射液混合穴位 注射 ，依此法治疗顽固性失眠症 120例，效果较好。李种泰 对55例心肾不交型的失眠患者采用穴位注射刺五加注射液的 方法进行治疗，取穴为安眠、少海、然谷，经治疗临床痊愈32例 (58．2％)，总有效率为94．5％。王全权等 采用穴位注射结 合电针治疗失眠症40例，同时设药物组4O例进行疗效比较。 穴位注射组取申脉、照海，每穴每天注射2ml刺五加注射液，双 侧轮流取穴，同时取安眠穴(风池与完骨连线中点)、太阳穴通 以电针，每天30min，双侧同时取穴；药物组口服安定 2．5mg、谷 维素20mg、维生索 B 20mg，每天3次。7d为 1个疗程。治疗 2 个疗程后结果显示治疗组有效率为97．5％，药物组有效率为 77．5％，2组差异有统计学意义(P<0．01)。说明穴位注射结 合电针治疗失眠症疗效优于药物组。 6 皮肤针疗法 李丽娟等 训运用皮肤针叩刺背俞穴，对合并心悸、健忘者 重叩心俞、脾俞，头痛、头晕者加叩百会至大椎穴，此法主要通 过十二皮部与十二经脉 ，十二经脉与五脏六腑的密切联系，疏 通经络，调节脏腑。李晓清等 用长柄梅花针，针柄长30era， 针头由7支针尖圆钝的不锈钢针捆扎成束状，固定在针柄尖 端。手法为腕力弹刺 ，以皮肤充血为度，频率 80—100／min，在 穴位表面0．5～1．5cm直径范围内均匀叩打加下；叩打头部时 患者取坐位，正中线及左右旁开 1．5era各一条线，颞部以耳廓 为中心呈放射状叩打 4条线，每条线往返叩打3～5次；然后患 者取俯卧位，脊柱两侧自上而下叩打3行，第 1行距脊柱 1c埘， 第 2行距脊柱2era，第 3行距脊柱 3～4era，每行各叩 3～S次； 患者再取仰卧位 ，上腹部自上而下叩打3～5行，小腿内侧叩打、 3行，每个患者都重点叩打肾俞 、腰骶部和脐周。庄丹红 采 用梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠42例，从肺俞到膀胱俞， 以局部皮肤潮红或微微渗血为度，结果治疗时间最短 5次，最 长28次，痊愈 24例，显效 18例，全部有效。 金型 药 0l1年4月第4卷第4A期 Chin J of Clinica1 Rational Drug Use，April 2011，Vo1．4 No．4A 7 皮 内针疗法 张风华” 以皮内针治疗不寐 29例，取穴百会、印堂，虚证 百会穴针刺方向顺其经络走向，实证针刺方向逆其经络走 向， 总有效率达 89．7％。王长来等。“ 采用颗粒式皮内针埋针法治 疗 210例，取穴以背部阳性反应点为主(在心俞、神道 、厥阴俞 、 膏肓、肝俞 、胆俞、脾俞 、胃俞 、肾俞等穴处多见)，若阳性反应 点不明显者，取穴则以心俞为主穴，痰热扰心者加肝俞、胆俞 、 脾俞，肝阳上扰者加肝俞，瘀血阻络者加肝俞、隔俞，胃气不和 者加脾俞、胃俞，心脾两虚者加脾俞 ，心肾不交者’肾俞 ，总有效 率为96．1％。郑颖 将皮内针(图钉型)常规消毒后埋入安 眠为主穴，心悸者加神门，梦多者加三阴交 ，百会沿皮刺 1寸 ， 内关向下直剌 1寸 ，大椎透陶道，施轻微捻转 ，以局部胀麻为 宜，留针30min，共治 56例，总有效率为96．4％。 8 电针疗法 崔桂梅等 。 采用电针治疗失眠 42例 ，电针组选三 阴交 (双)，神门(双)为主穴，得气后在针柄上按 G6805—2型治疗 仪 ，频率20—60次／s，对照组选用艾司唑仑 ，结果电针组疗效 明显优于x,tN组且无任何不良反应。梁树艺 取百会 、印堂 为主穴 ，曲鬓透率谷为配穴，得气后针柄接通 G6805型治疗 仪 ，选连续波，频率为 150次／min，刺激量以患者能耐受为度 ， 有效率为 92．5％。郭元琦等 将印堂 、神庭两穴接 G6805—2 型电针仪，频率为6～8Hz，通电30min，治疗失眠 106例 ，结果 痊愈 38例占35．85％；无效 11例占10．38％，提示该法可发挥 穴位功效与电抑制刺激的双重作用 ，共奏镇静安神之效。王寅 等 采用头皮针，取穴：胃区(双)，耳针取穴 ：神门，体针取穴 ： 迎香、神门、三阴交、太溪，治疗重度失眠 55例 ，其中头皮针施 快速轻柔捻转，100～160次／rain，令患者头皮发胀为度，耳针 及体针中迎香穴以25mm毫针直刺，施快速捻转以针下热感为 度，余穴施平补平泻，头皮针胃区接电针，频率为 40Hz，结果轻 度失眠者 23例，显效 12例，有效 8例 ，无效 3例 ，有效率为 86．96％；重度失眠者 32例．显效 10例，有效 16例 ，无效 6例， 总有效率为 81．25％。彭冬青一 针刺治疗 180例失眠症患者， 主穴取双侧风池，向鼻尖方向刺入 1～1．2寸，得气后连接上海 产 G6805—2型电针治疗仪，选择连续波 ，频率为 15～18Hz，强 度以头颈部做微震动为宜，结果显效 140例，好转31例，无效9 例，总有效率为 95．0％。 9 磁提针疗法 马丽颖等 运用磁提针按压内关 、安眠穴治疗 失眠 44 例，其中显效 26例占59．1％；无效 3例占6．8％ ，提示该法能 够发挥针与磁双重效应 ，并可通过调整人体脏腑气血以达到治 疗疾病 、调整睡眠的目的。 l0 三棱针刺血疗法 吴超等 采用三棱针刺络放血治疗失眠 48例，分别采用 头部刺血疗法与肢体取穴针刺法治疗。结果显示 ：血络组总有 效率为 95．6％；常规组为83．0％。2组 比较差异有显著性，说 明三棱针刺络放血治疗失眠疗效显著。范月友等 采用三棱 针豹文刺大椎穴后加拔罐疗法治疗 78例失眠患者，有效率为 97．43％，并认为此法适用于心火亢盛型、阴虚阳亢型失眠。 1l 腕踝针疗法 王宪平等 运用腕踝针治疗失眠 32例，以腕踝针各刺激 点为主，再子辨证取穴，针后用橡皮膏固定针柄，留针 24h，结 果治愈 16例，好转 14例，无效 2例，总有效率为 93．75％。笔 者认为腕踝针各刺激点的位置与十二皮部基本一致，浅刺这些 · 155· 部位的皮部可调节脏腑功能，疏通经气，扶正祛邪而安眠。 12 芒针疗法 陈幸生 采用 5～9寸芒针循经透刺督脉背部俞穴，配合 内关透郗门，三阴交透太溪治疗失眠52例，结果痊愈 38例，显 效 5例，有效4例，无效5例，有效率为 90．4％ ，与中药对照组 有显著性差异，表明治疗组疗效优于对照组。 l3 头皮针疗法 秦秀娣 运用汤氏头针疗法，选取心区、腰骼区、静线、血 线，隔13 1次，l0次为 1个疗程治疗失眠 ，疗效良好。 l4 指针疗法 邰浩清 治疗失眠用食指或中指指腹或指问关节按压涌 泉穴，力度和频率以患者耐受为度，每足按压 3rain，每天 1次， 7～10d为 1个疗程 ，治疗“心肾不交”型失眠及难治性失眠收 到奇效。 l5 背俞穴挑治疗法 田在高等 取双侧心俞、脾俞 、肝俞、肾俞穴，用三棱针挑 治治疗难治性失眠，并设西药组进行对照观察 ，结果挑治组 82 例患者中，痊愈 54例 ，有效率为 100％；西药组 6l例患者中痊 愈 l0例，有效率为57．4％。 16 推拿疗法 王越等 运用点按背俞穴，推 、按、滚、揉膀胱经等方法， 结合头部按摩治疗失眠患者23例，最少治疗5次，最多治疗5O 余次，有效 22例，无效 1例，总有效率为 95．65％。吴玉峰 等 ’ 采用头部按摩和推督脉、足太阳、足少阳经脉，配合穴位 点揉及中药敷脐治疗失眠患者 102例。1个疗程后 ，痊愈 66 例，显效 34例，无效 2例 ，总有效率为98％。陈家兴等 运用 推拿疗法在头部和背部膀胱经操作 ，配合足部反射区按摩治疗 慢性失眠患者78例。5d为 1个疗程 ，共治疗 3个疗程。痊愈 37例，显效 25例 ，有效 11例，无效 5例，总有效率为93．5％。 严志忠等 !。治疗失眠患者43例，运用头部按摩，结合腹部推 拿和耳针疗法。耳穴取神门、心、皮质下、内分泌 、肝等，每次选 2～4穴 ，每天 1次，7d为 1个疗程。2个疗程后痊愈 29例，显 效 13例，无效 1例．总有效率为 97．6％，有效病例经随访 5个 月未见复发。潘权 运用头面部推拿 ，背部督脉、膀胱经推拿 和腹部推拿治疗失眠患者 85例。每天 1次，7d为 1个疗程。 显效 73例，好转 l0例，无效 2例，有效率为 97．6％。王晓玉 等 运用头面部推拿结合开背法治疗失眠患者65例 ，每天 1 次，7d为 1个疗程。痊愈 43例，好转 15例，有效 5例，无效 2 例，总有效率为96．92％。 17 穴位贴敷疗法 于彪等 用中药药粒(由远志、川芍等中药按照一定比例 制成粟米粒大小 的药丸)贴敷神门、太溪、肾俞和足三里、内 关、气海 、命门，2组交替选用。随证加减，隔13 1次，10次为 1 个疗程，共治疗 2个疗程，总显效率为75．27％，以心肾不交型 失眠为主。许幸仪等 采用朱砂2g，黄连2g，吴茱英 1g研末 ， 加食醋适量，调成糊状，睡前贴敷于涌泉穴，加塑料薄膜覆盖， 以自纱布包扎，次晨取下。连用 7次为 1个疗程，间隔 3d行下 1个疗程。治疗期间停服安眠药 ，3个疗程后统计疗效。结果 60例中，痊愈 49例 占81．7％；显效 5例占8．3％；有效 3例 占 5．0％；无效 3例占5．0％；总有效率为 95．0％。无效的 3例 中，有 2例为中途中断治疗。 l8 拔罐疗法 吕金仓等 采用背三线走罐治疗失眠 69例 ，后正中线大 · l56· 临床合理用药 2011年 4月第 4卷第 4A期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，April 2011，VoL4No．4A 椎旁开0．5、1．5、3寸分别向下各引平行线至腰阳关为走罐线， 操作时以皮肤潮红或皮下微淤血为度，隔日治疗 1次，5次为 1 疗程，1—6个疗程后，痊愈38例，好转28例，无效 3例，总有效 率为95．7％。 l9 其他疗法 王成伟等 、罗玲等 均采用滚针治疗非器质性失眠， 刺激部位以背部足太阳膀胱经一、二侧线和督脉为主，针具从 足背部足太阻跨胱经第一侧线肺俞至肾俞，第二侧线从大杼至 志室，由上而下滚动(循经方向滚动刺激)；督脉从命门至大椎 由下而上沿经脉循行滚动，以较慢速度循经滚动 10次左右，用 力大小因人而异，患者感到舒适 、皮肤红润为度，每次治疗l5～ 20rain，滚针治疗组的有效率、生活质量等指标明显高于西药对 照组。付文霞等 应用针刺结合走罐治疗顽固性失眠56例， 针取神门、内关、三阴交、足三里、安眠穴，根据辨证加减用穴， 起针后沿背部督脉穴、夹脊穴和膀胱经穴进行走罐治疗 ，获得 了满意的疗效 王雁惠等 ”用颈三针(即大椎，安眠)，大椎穴 刺入 1—2寸，患者有酸麻胀感并向头部放射，安眠穴刺人 1～ 1．5寸，使患者酸麻胀感 向头部或腰部传导，施行平补平泻手 法，留针 30—40rain；拔针后用闪火法在大椎穴拔罐5～10min， 以青紫为度，每天 1次，7d为 1个疗程，治疗期间均停用安眠 药物，总有效率为93．3％。吴北燕等 采用捏脊配合针刺、艾 灸治疗失眠30例，心脾两虚型选神门、阴陵泉、三阴交、四神聪 等穴针刺，用补法，并艾条悬灸百会穴30rain；阴虚火旺型选神 门、太溪、照海、四神聪等穴针刺，用平补平泻法，留针 30min， 同时艾条悬灸涌泉穴30rain。针灸结束后均让其俯卧，先在其 背部轻轻按摩几遍使肌肉放松，再沿督脉从长强至大椎捏提经 脉两侧皮肤部位，强度视患者体质、体形和耐受力而定，一般上 下各5遍或以脊柱两侧皮肤傲红、有热感为度。总有效率为 93．33％。沈莉等 以针刺配合音乐疗法治疗失眠 86例，显 效 50％，有效者占38．4％，无效者占11．6％。李桂珍 以心 理疗法配合针灸(辨证分型取穴)治疗失眠症，根据患者的具 体情况选择不同的谈话内容和方法，治疗中应以高度关心和同 情的态度与患者建立良好的医患关系，通过交谈的方式来加强 医患问的理解和沟通，弄清患者的内心体验，帮助患者了解睡 眠的生理规律及失眠的性质和根源，根据患者和不同的顾虑， 纠正恶性循环状态。共治疗 50例，总有效率为 92．5％。许长 春等 采用低能量He．Ne激光治疗仪治疗失眠患者38例，配 以鼻腔内脑定向治疗针头，输出激光波长632．8nm，功率3．5— 4．5mV，每天照射1次，每次30rain，10次为1个疗程，共治疗2 个疗程；对照组 18例，均无失眠病史者，失眠组治疗前后及 2 组间，褪黑素值比较差异有统计学意义(P<0．01)。 综上所述，针灸治疗失眠疗效显著，方法多样，用穴灵活， 一 般可根据不同情况做整体性调理，辨证治疗 ，无药物依赖的 不良反应，且伴随的疾病亦随之改善。但 目前存在的问题是： 低水平的重复临床研究工作较多，科研设计不合理，缺乏 的诊断和疗效判定标准，治疗方法杂乱繁多，未形成一套 高效的、标准的针灸治疗应用于临床等。 参考文献 1 陈丽娜，谭玲玲．针灸治疗失眠 108例疗效观察[J]．浙江中西医结 合杂志，2003，13(10)：654． 2 黄东挺．原俞配穴针灸综合治疗失眠症 68例[J]．针灸f瞄床杂志， 2004．20(6)：45． 3 王聪．符文彬教授针灸治疗火眠症经验介绍[J]．新 中医，2006，38 (11，：45． 4 张民英．针刺配合心理疗法治疗失眠 3O例[J]．陕西中医，2003，23 (8)：731—732． 5 刘裕民_针刺配合心理疗法治疗失眠78例[J]．成都中医药大学学 报，2O04，27(1)：51． 6 张洪，邓鸿，熊可．针刺调阴跷阳跷治疗失眠症87例临床观察[J]． 中国针灸，2003，23(7)：395． 7 凌丽，薛金伟，东贵荣．脏腑辨证取穴针刺治疗失眠35例[J]．中国 民间疗法，2005，13(7)：11． 8 杨梅，刘芳，段晓蓉．子午流注针法治疗失眠症疗效观察[J】．安徽中 医临床杂志，2003，15(4)：321—322． 9 廖钰．泻阳补阴法治疗失眠症 54例临床观察[J]．中国针灸，2000， 20(11)：665． ． 1O 龚玉林，马志毅．体针配合头针治疗失眠临床观察[J]．湖北中医杂 志，2006，28(6)：49． 11 吴九伟，王海丽，林学俭．额五针治疗失眠症的临床观察[J]．中医 文献杂志，2005，3：49． 12 张春华 ，刘继明．针刺四神聪对失眠患者睡眠功能的影响[J]．中国 针灸，2005，25(12)：847． 13 李淑萍．针刺兴奋疗法治疗神经衰弱 120例 [J]．中医药学刊， 2001，18(1)：81． 14 文革玲．耳穴贴压治疗失眠症 77例[J]．陕西中医，2001，22(3)： 175． 15 胡静．耳穴贴压法治疗失眠 3O例[J]．暨南大学学报(自然科学与 医学版)，1999，20(6)：64． 16 王鹏，王威，贾成文．耳穴贴压治疗失眠症 32例[J]．上海针灸杂 志，2006，25(9)：27． 17 吕欢霞．耳穴针刺法治疗不寐的护理观察[J]．浙江中西医结合杂 志，2000，10(1)：60． 18 吴锡强，田健．冰片耳压为主治疗失眠 100例[J]．陕西中医，1999， 20(3)：191． 19 钱庆伟．针灸、耳穴贴压结合中药治疗顽固性失眠 12例体会[J]． 四川中医，2005，23(8)：102． 20 严兴强．灸百会穴治疗顽固性失眠49例疗效观察[J]．针灸临床杂 志，1999，15(5)：37． 21 林忆平，刘海静，祁静．针刺配合灸关元治疗老年人失眠4l例的疗 效观察[J]．云南中医学院学报，2o06，28(4)：22． 22 王学杰，于淑杰．艾灸照海穴治疗不寐 98例[J]．中国针灸，1998， 18(11)：660． 23 符晓敏．隔姜灸心俞为主治疗不寐 45例[J]．北京中医，1998，17 (3)：37 24 徐宓宓．艾灸治疗失眠79例[J]．实用中医药杂志，2001，17(10)： 37． 25 陈茹．针灸治疗失眠 52例临床观察[J]．甘肃中医，2001，14(3)： 67． 26 吴伟胜．针灸加脑多肽穴位注射治疗神经衰弱l临床疗效观察[J]． 按摩与导引，1998，14(4)：2l 27 班旭升，张林风．穴位注射治疗顽固性失眠 120例[J]．上海针灸杂 志，1998，17(4)：21． 28 李种泰．穴位注射治疗心肾不交型失眠55例[J]．四川中医，2006， 24(2)：103—104． 29 王全权，陈海林．穴位注射结合电针治疗失眠症 40例疗效观察 [J]．上海针灸杂志，2003，22(2)：27—28． 3O 李丽娟，刑艳丽，孙丽娟．皮肤针疗法治疗不寐 20例[J]．针灸临床 杂志，2000，16(8)：32． 3l 李晓清，李乃荣．梅花针治疗妇女更年期失眠5O例[J]．上海针灸 杂志，2000，19(4)：27． 金理用药 2011年4月第4卷第4A期 Chin J of Clinica1 Rationa1 Drug Use．Apri1 2011．Vo1．4 No．4A 32 庄丹红．梅花针叩刺背俞穴治疗顽固性失眠42例[J]．上海针灸杂 志 ，2004，23(5)：33． 33 张风华．皮内针治疗不寐29例[J]．针灸临床杂志，2001，17(1)： 31． 34 王长来，杜小庆．皮内针治疗失眠 210例[J]．成都中医药大学学 报，1998，21(1)：25． 35 郑颖．针灸配合皮内针疗法治疗失眠56例[J]．实用中医内科杂 志 ，2006，20(2)：209． 36 崔桂梅，张篙，刘金喜，等．电针治疗失眠42例I临床观察[J]．甘肃 中医，2000，13(4)：52． 37 梁树艺．电针治疗失眠症40例[J]．中国针灸，2002，22(9)：590． 38 郭元琦，郑观恩，陈丽仪，等．电针治疗失眠 106例[J]．上海针灸杂 志，2001，20(2)：25． 39 王寅 ，路秀珍．电针为主治疗失眠症 55例[J]．上海针灸杂志， 2003，22(2)：31． 40 彭冬青．电针风池穴为主治疗失眠[J]．中国针灸，2003，23(2)： 98． 41 马丽颖，靳士军．磁提针治疗失眠44例[J]．中国针灸，2001，21(增 干『j)：183． 42 吴超，戴衍．三棱针刺血络治疗失眠[J]．中国康复，2004，19(2)： l18． 43 范月友，董英华，周长峰．豹文刺大椎穴为主治疗失眠78例[J]．山 东中医杂志，2001，2O(1)：34． 44 王宪平，阎国卿，吴晶萍．腕踝针治疗失眠32例I临床观察[J]．针灸 临床杂志，2000，16(2)：10． 45 陈幸生．芒针透刺治疗失眠症 52例对照观察[J]．中国针灸，2002， 22(3)：157—158． 46 秦秀娣．汤氏头针f临床应用举隅[J]．上海中医药杂志，2000，34 (9)：33． 47 邰浩清．“指针”在针灸临床中的应用举隅[J]．南京中医药大学学 报(自然科学版)，2001，17(6)：357． 48 田在高，田青．背俞穴挑治法治疗顽固性失眠82例疗效观察[J]． 针灸临床杂，1999，13(11)：32， 49 王越，王重，周艳君．推拿治疗失眠23例体会[J]．中国冶金工业医 · 157 · 学杂志 ，2006，23(6)：668． 5O 吴玉峰，卢士耀．推拿手法配合中药敷脐辨治失眠[J]．按摩与导 引，2005，21(5)：9—10． 51 陈家兴，庞军，雷龙呜．推拿结合足反射疗法治疗慢性原发性失眠 症 78例[J]．湖南中医杂志，2005，21(3)：63—64． 52 严志忠，潘旭斌．局部推拿结合耳针治疗失眠[J]．按摩与导引， 2004，20(2)：23—24． 53 潘权．推拿治疗失眠症85例[J]．按摩与导引，2003，19(4)：18． 54 王晓玉，许文莉，殷丽红．头面部推拿结合开背法治疗失眠 65例 [J]．中国民间疗法，2002，10(4)：33—34． 55 于彪，于长义，于千．穴位贴药治疗心肾不交型不寐42例[J]．上海 中医药杂志 ，2001，35(6)：23． 56 许幸仪，王春雷．足底穴位贴敷治疗失眠 6O例[J]．现代中西医结 合杂志，2003，21(21)：10． 57 吕金仓，白亚平，刘二军．背三线走罐治疗失眠 [J]．中国针灸， 2003，23(2)：98． 58 王成伟，康杰 ，周建伟，等．滚针对非器质性慢性失眠症患者生活质 量的影响：随机对照研究[J]．中国针灸，2006，26(7)：461． 59 罗玲，胡幼平 ，余曙光，等．滚针治疗失眠症临床疗效研究[J]．中国 针灸，2006，26(3)：183． 60 付文霞，刘海涛，苏兰英．针刺结合走罐治疗顽固性失眠56例[J]． 针灸临床杂志，2001，l7(1)：24． 61 王雁惠，王雁群，巩海涛．颈三针治疗顽固性失眠 3O例[J]．四川中 医 ，2001，19(8)：73． 62 吴北燕，李庭松，陈文．针灸配合捏脊治疗顽固性失眠症 30例临床 分析[J]．实用医院临床杂志，2005，2(1)：76． 63 沈莉，程坤 ，颜红．针刺配合音乐疗法治疗失眠86例[J]．中国针 灸 ，2002，22(10)：681． 64 李桂珍．心理疗法配合针灸治疗失眠症的疗效观察与研究[J]．中 华当代医学，2006，4(1)：42． 65 许长春，王黎荔，刘军方，等 低能量He．Ne激光脑定向治疗失眠症 [J]．前卫医药杂志，2001，18(5)：337—338． (收稿日期：2010—12—29) 医院制剂室逐渐萎缩的现状及发展思考 陈淑萍 【关键词】 医院制剂；现状；发展方向 【中图分类号】 R 943 【文献标识码】 c 【文章编号】 1674—3296(20]1)04A一0157—02 医院制剂是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而配 制，自用的固定处方制剂 ，医院制剂作为我国医药产业的补 充，在防病治病 、医药研发方面曾发挥着重要作用，尤其是在医 药市场快速发展之前为有效解决医药物资短缺的问题发挥了 不可替代的作用。随着国内外制药企业研制能力、生产条件、 产品质量的提高，其优势令医院制剂室望尘莫及。不断上市的 新品种 、新剂型对医院制剂形成了巨大的压力，使医院的制剂 品种甚至制剂室逐渐走向萎缩 ，笔者就此进行分析 ，并提 出相 应建议。 作者单位：225001 江苏省扬州市苏北人民医院药剂科 · 药 事 管 理 · 1 医院制剂室的现状 1．1 品种多，批量小，利润低 随着药厂可立袋塑瓶大输液的 上市，我院制剂室生产的玻璃瓶大输液全部被淘汰，况且即使 不淘汰，制剂室按现有的条件和人员已经不能满足临床需要 ， 因为医院的规模 在扩大 ，门诊患 者 、住 院患者增 加很快 。现在 以生 产 口服制 剂 、外 用制 剂为 主 ，消 毒药水 为辅 ，品 种多达 5O 多种。但由于产量低 、定位低、生产成本高 ，故经济效益差。生 产品种中，多数剂型需要制备大量的纯化水，水 、电、气耗能大。 同时生产人员多为正式编制 ，工资成本高。因医院制剂基本上 只能在本院使用，极少调剂，所以产量小，有的制剂甚至只是为 某专科或某患者配制 ，用量小。我院产量最大的为胃炎合剂，