小儿烧伤

null小 儿 烧 伤小 儿 烧 伤null小儿烧伤是指12岁以下儿童烧伤，占同期住院病人的32.82%。由于小儿发育未成熟，动作不协调，回避反应迟缓，故易发生烧、烫伤，致伤原因多为生活烧伤，其中以热液烫伤最多，火焰烧伤次之。电烧伤多为小儿握持或赤足碰到裸露电线而触电烧伤，也有较大儿童因攀爬变压器、高压线杆而致高压电烧伤者。null一、呼吸系统 新生儿40-48次/分，1-5岁约25次/分，8-12岁约20次/分。 。 二、神经系统 小儿体温调节中枢发育不完善，体面积比成人较大，皮下脂肪少，发汗功能又不健全，因此小儿的体温容易随周围环境温度变化而变化，在手术、换药、及暴露时间过长易发生低体温，过热容易引起惊厥。因此对小儿烧伤病室或手术室的适度保暖尤为重要。 null三、循环系统：小儿全身血量约占体重的8%，小儿细胞外液占体重的25%-47%，维持体液平衡较成人差，所以耐受脱水的能力也差。 四、消化系统：小儿肠壁薄，黏膜血管丰富，渗透性高，吸收率也高，易发生胃肠道感染而引起中毒性腹泻及肠功能紊乱。烧伤后应加强口服营养，给于高蛋白和低脂饮食。null五、泌尿系统：婴儿的膀胱容量为50ml，1岁时约为200ml，10岁约为750ml，15岁能达1500ml。 六、免疫系统：新生儿的免疫系统发育不完善，只有IgG抗体，没有IgM抗体，因此对革兰氏阴性杆菌感染等无保护作用，对细菌的易感性比成人高。 七、小儿皮肤嫩薄、附件少，Ⅱ 度烧伤极易因感染而变为Ⅲ度烧伤。 nullnullnullnullnullnull小儿体表面积的特点：头大、腿短 伦-勃法： 不同年龄小儿身体各部位表面积的比率（%） 年龄（岁） <1 1 5 10 15 头颈（%） 19 17 13 11 9 一侧大腿（%） 5.5 6.5 8 8.5 9 一侧小腿（%） 5 5 5.5 6 6.5 躯干上肢于成人相同 null新九分法： 头面部体表面积（%）=6+（12-年龄） 双下肢（含臀部）体表面积（%）=46-（12-年龄） 双上肢（%）=2*9 躯干（%）=3*9（含会阴1%） 小儿烧伤严重程度分类小儿烧伤严重程度分类标准严重程度 总面积% 或Ⅲ度面积% 轻度 <5 0 中度 5-15 <5 重度 15-25 5-10 特重 >25 >10null或有以下情形之一，总面积虽不足15%，仍属重度烧伤范围： 1、全身情况严重或已有休克者； 2、有严重创伤或合并化学药物中毒者； 3、重度吸入性损伤者； 4、婴儿头面积烧伤超过5%者； null一、气管切开，维持呼吸道通畅 一、气管切开，维持呼吸道通畅 头面部烧伤的早期往往水肿严重，甚至可因肿胀压迫气管引起呼吸困难；特别是火焰烧伤时，患儿常因恐惧大声呼喊致使烟雾吸入，引起吸入性损伤。临床表现为烦躁不安、呼吸增快（40次/分以上），伴有呼吸困难，应立即做气管切开。胸部环形焦痂影响呼吸者应及时行减张切开，并注意防止镇静剂过量引起的呼吸抑制，影响呼吸交换量。 二，建立静脉通路，进行液体复苏二，建立静脉通路，进行液体复苏烧伤面积超过5%的小儿均应经静脉补液、但因小儿耐受性差，补液过多或不足都对小儿有严重影响，可发生肺水肿或休克。 伤后前8h补入总量的一半，后16h补入其余的一半。 伤后48h以后需要根据病人具体情况予以调节。 补液原则：先盐后糖，先晶后胶 null补液临床指标： 1、尿量：维持每小时尿量0.5-1ml/kg； 2、神志清楚、安静、无烦躁、躁动等脑缺氧症状； 3、心跳有力：能扪及足背动脉搏动，心率在140次/分以下； 4、肤色正常，外周静脉及毛细血管充盈良好，肢端温暖。 5、血压不低于80-90mmHg，脉压不低于20 mmHg。 null注意液体质和量的调控： 1、胶体液应用血浆为好，不使用胶体胶体液者往往会使休克度过不平稳。 2、电解质液以采用平衡盐溶液为宜，有酸中毒时或有血红蛋白尿需要碱化尿液时，再酌情加入碱性药物的比例。 3、电解质液、葡萄糖液和胶体液应当交替使用。 4、休克期少尿首先考虑血容量不足，应加快补液，如果补液量已较充足，其他休克指症不明显而仍然尿少时，可在补液的同时给于利尿药物，如20%甘露醇或呋塞米等； nullnull1、小儿体温易受环境温度影响，在气温较高时，包扎面积过大易发生高热，故应多采用暴露疗法，而在寒冷季节则以包扎为宜。 2、创面用药浓度及面积不宜过大，以免引起药物吸收中毒。 null3、创面感染时常易出现皮疹、瘀斑、出血点。荨麻疹或猩红热杨皮疹，严重全身感染时可于脓包疹，绿脓杆菌脓毒血症时创面坏死斑多见，此时应立即切除坏死组织和焦痂。 4、小儿皮肤嫩薄，附件少，创面感染后易加深，但小儿生长力较强，创面愈合又较成人快，因此手术取皮时要特别注意不能过厚，以免供皮区不愈合。 常见并发症常见并发症一、高热 烧伤后均有不同程度的发热，小儿体温超过39℃也十分常见。一般不需特别处理。如体温持续在39 ℃或40 ℃以上就要积极寻找发热原并进行紧急处理，以免延误治疗而引起惊厥、昏迷或其他更严重的后果。null1、创面感染：表现为局部潮湿、积脓或有臭味等，早期创周有明显的蜂窝织炎，严重者为创面脓毒症，或者可以见到创周有“虫蛀样”侵袭性感染。肉芽创面暴露过大可引起高热。2、脓毒症：体温骤升或持续高热常是脓毒症的早期症状之一，除高热外，多伴有其它脓毒症的表现。原因：由于小儿体温调节中枢尚未成熟，易受各种刺激而发生高热null3、创面包扎过多过厚：可以致散热不良，特别是炎热天气，改为暴露疗法，体温即可下降。4、换药热：因换药面积太大，扰动太多，尤其是对创面进行浸泡以后，易引起明显发热，这种高热，多为”一过性“，与换药有明显关系。同样，湿敷面积过大也可引起高热。null5、肺部感染：常同时有呼吸道症状，如咳嗽、气急、肺部湿罗音等。X线片有助诊断。6、环境温度过高：多见于温度过高的夏季，或者冬季保温温度过高，致使小儿体温发散不好。多见于婴幼儿。null7、合并颅脑损伤：影响体温调节中枢 8、输血输液反应：持续4-6h 9、过敏性反应：如药物过敏 10、药物热：持续应用大量抗生素后 null治疗：1、病因治疗：针对高热的原因进行治疗是主要的、根本的，而重点又在于防预。2、降温处理：避免发生惊厥、昏迷。①、物理降温：温水擦浴，多用于发热初期并伴有寒战时；②、当寒战消失后，即可采用冷敷、冰袋置大血管部位或用酒精浴，直至皮肤发红为止。③、药物降温：应用肾上腺皮质激素如地塞米松等；3、镇静止痉剂：小儿高热，尤其是婴幼儿的突起高热，容易发生惊厥。所以，在退热的同时，应用镇静止痉药物，以防止惊厥发生。null二、惊厥 惊厥是大脑功能失常的临床表现往往抽搐与昏迷同时存在。 1、病因：①、高热惊厥：以半岁到3岁多见，一般与发热开始时发生，为大发作，持续数分钟即可缓解，较长可达十几分钟，惊厥缓解后，神智即恢复正常，无神经系统症状和体征。发作次数一般不超过2-3次，热退惊止。但有半数病儿在下次发热时再次发生惊厥。null②中毒性脑病：由烧伤脓毒症引起； ③脑缺氧、脑水肿； ④水电解质平衡紊乱； ⑤营养不良； ⑥高血压脑病； ⑦药物中毒或过敏； ⑧其他：如癫痫、破伤风、感染后血栓、脑出血坏死、颅内出血或积液及脑膜脑炎等。null3、防治 重点在于预防，关键在于针对发生惊厥的原因进行预防。如降温、防治脓毒症和及时纠正水电解质的失衡。如已发生惊厥，应及时抢救。①、急救：将患儿口扩张，放压舌板，以防咬伤舌部；立即给氧，并密切观察呼吸和心跳情况；持续抽搐时间较长可引起窒息，应注意保持呼吸道通畅及实行人工呼吸，抽搐伴有呕吐者应立即侧卧，以防止误吸和吸入性肺炎；创面要妥善保护，以免擦伤。 ②、止痉：药物止痉，苯巴比妥钠、地西泮、氯丙嗪及异丙嗪等。null③、窒息的处理：呼吸困难青紫者，给氧，必要时行人工呼吸，或机械通气。 ④、并发症的处理：惊厥反复发作或持续不止可引起脑缺氧、脑水肿，必要时可给20%甘露醇注射液或速尿注射液行脱水治疗，同时还应密切注意呼吸和心功能状况，随时给予必要的处理。 ⑤、病因治疗：最关键，加强创面处理，彻底引流，及早消灭创面，积极防治脓毒症，及时纠正水电解质紊乱等。三、胃肠功能紊乱三、胃肠功能紊乱3岁小儿最常见，由于小儿消化道发育不完善，胃酸分泌能力较差，消化功能不足，中枢神经系统尚未健全，胃肠运动能力较弱调节功能不稳定，因而在受到外界刺激时易引起消化功能紊乱。null临床表现：轻者以消化道为主，如食欲减退、恶心、呕吐等。大便次数增加，每日数次，大便为“蛋花样”或稀糊状，酸臭味，有少量黏液，但无脓血镜检有大量脂肪球、不消化食物残渣和少许白细胞。 重者大便可增至数十次，呈“水样便”。呕吐频繁或出现肠麻痹，并可伴有脱水、酸中毒、低血钾等一系列水与电解质紊乱。由于肠内毒素的吸收，小儿常有中毒症状，如精神萎靡、嗜睡、或躁动不安，甚至惊厥、昏迷。null防治：①、重点在于预防：如积极控制创面感染，及早消灭创面，预防脓毒症及其他并发症的发生等。饮食的选择要注意营养，易消化和适合于小儿的消化功能。 ②、分析发病原因，进行病因治疗：如系肠道感染，应给与敏感抗生素；如系菌交替症则应当调整抗生素的应用，是喂养不当则予以纠正。null③、合理调节饮食：轻度者，适当减少饮食量，并选择易于消化的食物；重度者，应立即禁食数天，然后依病情先从流汁开始，逐渐增加饮食量。在禁食期间为保证热量的供应，可以补充静脉营养液。 ④、注意隔离、清洁、腹部保暖，以及口腔护理，准确记录出入量。 ⑤、注意纠正水电解质紊乱。 null四、脓皮病和创面溃疡烧伤后，新愈合的创面或者植皮后的上皮均极薄，抵抗力更低，如不注意清洗或因保护不妥，极易因搔抓或被单衣服擦破而致感染扩散，造成极广泛的脓皮病。 深度创面，残存的皮肤附件有大量细菌生长，具有皮脂腺的分泌，引流不畅时，常可形成瘢痕下脓肿，经久不愈，反复溃破，溃疡形成，创面极难治愈。null处理方法： ①、加强清洗，可局部外用敏感抗菌药物，控制感染，全身用药多不能奏效； ②、对反复感染之瘢痕溃疡，只有彻底切除后移植中厚皮片，才能彻底治愈； ③、对于3周还不能治愈的深度创面，宜行自体植皮，不宜消极等待治愈。对这些创面最好行早期切（削）痂后进行自体皮全覆盖，有利于防止创面的瘢痕溃疡和功能障碍。null