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地氟醚和七氟醚对猪脑氧代谢及机体氧供平衡的影响

2012-10-20 2页 pdf 139KB 28阅读

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地氟醚和七氟醚对猪脑氧代谢及机体氧供平衡的影响 118 中华麻醉学杂志2002年2月第22卷第2期 Chin J Anesthesiol, February 2002, Vol 22. N..2 上,使Kma通道蛋白磷酸化.呈现出心肌缺血预处理的早期 保护作用 PKC也可以移位到细胞核中,使转录蛋白磷酸 化,加速基因的转录,诱导热休克蛋白HSP,。和内源性抗氧 化酶(SOD,CAT)的合成,呈现出心肌缺血预处理的延迟相 (24h)保护作用。尽管我们没有直接的证据证明阿芬太尼的 抗缺血r再灌注损伤作用与G蛋自或PKC有关,但G蛋白- PKC-K_,r,途径可能是阿芬太尼抗...
地氟醚和七氟醚对猪脑氧代谢及机体氧供平衡的影响
118 中华麻醉学杂志2002年2月第22卷第2期 Chin J Anesthesiol, February 2002, Vol 22. N..2 上,使Kma通道蛋白磷酸化.呈现出心肌缺血预处理的早期 保护作用 PKC也可以移位到细胞核中,使转录蛋白磷酸 化,加速基因的转录,诱导热休克蛋白HSP,。和内源性抗氧 化酶(SOD,CAT)的合成,呈现出心肌缺血预处理的延迟相 (24h)保护作用。尽管我们没有直接的证据阿芬太尼的 抗缺血r再灌注损伤作用与G蛋自或PKC有关,但G蛋白- PKC-K_,r,途径可能是阿芬太尼抗心肌缺血/再灌it.损伤作用 的途径之 一 复灌期间冠脉的灌注情况与心肌功能的恢复有着密切 的联系。冠脉流量的调节是一个复杂的、多因素参与的过 程 在失去神经支配的离体灌流心脏,冠脉张力的调节有赖 干内皮细胞释放的舒血管物质和缩血管物质之间的相互平 衡,其中待续基础的NO释放,对维持心血管系统于恒定的 舒张活性状态,调节冠脉张力和心肌血流灌注有重要作用 许多研究证明,NO在心肌缺血r再灌注损伤中具有重要的作 用”一我们的结果显示.阿芬太尼可明显增加复灌期间的冠 脉流量.提高再灌注末心肌组织NOS的含量。NOS抑制剂 L-.NAME和纳络酮均能削弱阿芬太尼增加复灌期间冠脉流 量的作用,同时心肌组织NOS含量下降,左心功能恢复较 差 这些结果说明增加内源性 NO的释放也可能是阿芬太 尼抗缺血2再浦注损伤作用的途径之 一,同时还说明阿芬太 尼所介导的内源性NO的释放与阿片受休有关。Cadet等[s1 采用RT-PCR技术研究发现,在人血管内皮存在与一氧化氮 藕联的P受休的表达。Champion等Ill研究显示,内啡肚的 血管舒张反应是由NO的释放所介导的。但一氧化氮与阿 片受体之间相互作用的具体机制还有待于进一步的研究。 总之,我们的研究结果提示.阿芬太尼经由阿片受体与 NO相关的机制介导了心肌缺血l再灌注损伤的保护作用,但 我们并不能确定阿芬太尼究竞是影响了不可复的心肌梗死 还是影响了可复的心肌顿抑 对其进一步的分子机制也还有 待于进一步的研究 奋 考 文 献 Cheng DCH. Fast track cardiac surgery pathway, call, ewubation. pr-em of care, and cwt containment. .Anesthe.iology, 1498, 88: 1429-1433 陈猛,曾因明 段世明,等 .阿芬太尼对天鼠离体心肌功能及缺 血1再祖注损伤的影响.中华麻醉学杂志.1999. 19: 185. Schultz JE, Hsu AK. Gross GJ. Morphine mum,, the wrdio- protective effect of iwhemic preconditioning via a glibanclamide- sensitive mechanism in the rat heart. Circ Res. 1996, 78, 1100- 1112. Schuhz JE, Gross GJ. Opioids and cardioprotection. Pharmawl Ther. 2001, 89: 123-137 Per- 1, WangQ【,.The role of the h-argininelnhric oxide pathway in myocardial mhaemtc and repeduam, injury. Aeta Physiol Sand, 1999, 167; 151-159. Cadet P, Billing- TV, Firniani C, et al. Human vascular and cardiac endothelia express m, opiate receptor transcripts Endothelium, 2000, 7: 185-191 Champion HC, Bivalamua T], Zadina JE, et al. Vasodilamr responses m the -dome印hin peptides, but not nmiceptin/OFQ, are mediated by nitric oxide release. Ann NY Acad Sci, 1999, 897; 165-172 (收稿日期:2001-08.08 ) (本文编辑:赵建英) 地氟醚和七氟醚对猪脑氧代谢及机体氧供平衡的影响 王祥瑞郁勤燕卢中平张马忠杭燕南孙大金 m1 B 地氛醚和七氛醋具有性质稳定,麻醉诱导快,苏醒早.对 肝肾无毒性等优点。但二药对脑循环和体循环均有剂量依 娘性的影响。为此.本文观察不同浓度地氟醚和七氟醚对脑 氧供和机体氧供需平衡的影响,并其可能的作用机制, 为临床应用提供基础 材料和 一、动物分组 12只健康杂种小型猪,雌雄不拘。随机 分为地氟醚组〔组I.n二6)和七氟醚组(组II.n=6)。实验 前禁食12h,腹腔注射2.5%硫喷妥钠25.g/kg麻醉。气管 插管后接Drager 808型麻醉机,保持呼吸末CO分压在35 基金项目:上海市卫生系统“百人计划”基金资助(BROI日 作者单位 200001 上海第二医科大学附清仁济医院麻醉科 -40mm Hg(IkP。二7.5-m Hg)。间断注射维库澳钱维持肌 松。 二、监测指标 1.血液动力学指标:经股静脉置入光纤 肺动脉导管,接心排血量监测仪,测定心排血量(CO)、心指 数(CI)、外周血管阻力(SVR)和体温。经股动脉置管接多功 能监测仪 连续监测ECG和血压;2.颈动脉血流量测定:分 离颈动脉,置入Doppler血管探头〔4mm),接超声多普勒血流 量监测仪(H丁一107);3.血气分析:经股动脉、颈静脉靠头颅 端、外周静脉取血行血气分析,测定氧分压、氧饱和度和血红 蛋白浓度;4.计算脑氧代谢率(CMRO, )、脑氧输送(CD(})、 脑氧耗(CVO,)和机体氧供(DO,)、氧耗(VO) 三、实验过程 各项操作完毕,平稳1h后取基础指标 然后吸入地氟醚或七氟醚,呼气末浓度达到0. 5 MAC后稳 定20mm.记录各指标,然后增加吸入浓度达到下一个预定 万方数据 中华麻醉学杂志2002年2月第22卷第2期 Chin I Aneathesiol, February 2002. Vol 22, No. 2 119 浓度,依次记录1-OMAC,1.8MA〔时各指标 四、统计学处理 各指标以均数土标准差表示,组内比 较采用配对r检验,组间比较采用团休t检验,P<0.05表 示有显著统计学意义 结 果 一、两组动物年龄、身长、体重无显著性差异(P> 0.05) 二、脑氧供需平衡的影响 1,两组CMRO,随吸入药浓 度增加均呈下降趋势(P<0.05)。组间无显著性差异。在 0. 5-1.OMA(时,两组CBF随浓度增加而增加(P<0.05). 吸入1.8MA(:时,脑血流量下降至基础水平;2.两组CDO, 在1.OMAC时,较用药前明显增加,COER明显降低。 三、机体氧供需平衡指标 两组。二毛随吸入浓度而下 降。1-OMAC,1. 8MAC时工Oh下降尤为显著(P < 0.01)a 在0.5MAC,1.OMAC两组VO,下降和基础值相比无统计学 意义 在1.8MAC时两组V(h均明显下降(P<0.01),地 氛醚组下降幅度大于七氟醚组(P<0.05)0 四、血液动力学变化 两组MAP在0.5MAC时明显下 降(P < 0.05)0随吸入浓度增加,MAP显著下降(P< 0.01) 地氟醚MAP下降幅度大于七氟醚。1 .OMAC, 1.8MAC时CO, SVR均明显下降〔P<0.01)。地氛醚组00 F降幅度明v大于七氛醚组(P<0-05) 发现吸入麻醉药引起CBF上升后,维持条件不变,随着时间 的延长,出现CBF下降。Mcpherson等‘’发现时间性回调不 是由于CMR姚或脑脊液pH变化引起。而是由于一氧化氮 (NO)增加而引起。CBF增加和CMR姚 下降,能维持脑有 氧代谢和防止脑缺血。同时两组CDO,较用药前均无明显 下降,COER下降 说明脑氧供充分,地氟醚和七氟醚在0.5 一L.SMAC脑氧供需平衡 地氟醚和七氟醚引起MAP下降是由外周血管扩张和 心肌收缩性「降共同引起,本实验中SVR,CO, MAP随浓度 增加而下降。这不同于氟烷,其MAP下降主要由心肌收缩 性卜降,CO卜降引起;也不同于异氟醚.其MAP下降过程 中SVR降低而C。无明显改变。组间比较显示七氟醚引起 CO, MAP下降幅度显著小于地氟醚,说明相同MAC七氟醚 对血液动力学的影响较地氛醚小。 由于CO下降,机体DO,下降;同时麻醉药抑制器官活 动,机体V(},下降。实验结果显示机体氧供下降幅度明显 大于氧耗下降。1.OMAC时地氟醚DO, , Vq 卜降分别为 42%,34%;七氟醚为33%.16%。组织OER增加以防止灌 注压、① 下降引起的组织缺血缺氧。Milde等阳’在犬吸入 0.5-2.OMAC地氛醚引起MAP, Vol下降时血乳酸没有增 加,说明组织保持足够的灌注。因此,地氟醚和七氟醚在低 浓度时均明显增加CBF,降低CMRO,随吸入浓度增加,对 机体循环血液动力学和氧供需的影响大于脑循环- 讨 论 参 考 文 献 吸入麻醉药对脑血流量(CBF)有双重调节作用:作为脑 血管扩张剂,通过降低脑血管阻力而增加CBF;又可通过抑 制脑代谢而使脑血管收缩,降低CBF"-。研究表明其整体效 应受多种因素影响而表现出不同结果。异氮醚产生的整体 效应为CBF不变 Gupt。等[[V在体临床试验中观察到吸入 地氛醚和七氮醚引起CBF下降,而在动物实验中都观察到 CRF增加。本实验结果表明维持PEt CO,和体温恒定时地 氮醚和七氮醚引起剂量依赖性的CBF增加和CMRq下降。 在1.8MAC时,出现CBF恢复至基础水平,其可能的原因 有:T MAP的显著下降.降低了脑灌注;②高浓度吸入麻醉 药影响到脑血流的自身调节能力,当MAP显著下降时,肌 源性扩血管作用减弱,从而使CBF回降;③高浓度的地氛醚 和七氛醚在整体效应中表现出代谢因素引起的缩血管占主 导地位,使CBF下降;④时间性回调。许多临床、动物实验 I Mielck T, Stephan H, Bob,, W, eta [.Effect, of 1 MAC desflurane on cerebral metabolism, blood flow and carbon dioxide reactivity in humans. Br1 Anaesth,1998,81:155-160 2 Gupta S, Heath K, Matta BF.Effccr of incremental dose, of sev- oflumne on cerebral pressure autoregulation in humans.Br J Anaesth, 1997,79:469-472. 3 Newberg L.4, Mild, JH, Michenfelder JD.Systemic and cerebral effmt, of i,onurane-induced hypotensin, in dogs.Anesthesiology. 1984,60:541-472 4 Mildle LN, Milde JH.The cerebral and systemic hemodynarnic and memMlic effeet of desflurane-induced hypotension m dog,- Anesthasiology, 1991,74;513 .518. (收稿日期;200-10-26) (本文编辑:赵建英) 万方数据
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