尿激酶 胸腔闭式引流术治疗凝固性血胸

尿激酶+胸腔闭式引流术治疗凝固性血胸 【摘 要】目的:尿激酶+胸腔闭式引流术治疗凝固性血胸的诊治体会。方法:急性期后(外伤48h后、手术3天后)，50ml生理盐水加尿激酶10万单位冲胸后夹胸管，每20分钟改变体位一次，2小时后开放等引流。结果:本组7例均经X线胸片复查显示肺膨胀良好。结论:采用胸腔团式引流术+尿激酶治疗凝固性血胸，较传统治疗方法简便，患者痛苦小、经济负担轻，值得推广和应用。 【关键词】尿激酶;胸腔闭式引流术;凝固性血胸 【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0112―01 凝固性血胸是胸部外伤及胸腔内手术后常见的并发症，由于凝固的血块及积血占据胸腔的容积，使肺通气功能受到影响，后期凝固的血块及积血存留一定时间后，刺激胸膜使之渗出，渗出的纤维蛋白沉积在脏、壁层胸膜上，限制了膈肌和肺的运动，去纤维蛋白作用消失，形成纤维板而致凝固性血胸，呼吸功能会受到不同程度的影响。传统开胸手术或近年发展起来的电视胸腔镜手术对凝固性血胸疗效满意，但由于手术创伤大或费用高，部分患者难以接受(尤其是因经济困难拒绝手术者)。自2004年,2006年，我科对7例凝固性血胸，采用胸腔闭式引流+尿激酶冲洗，获得满意疗效，现如下: 1 临床资料 7例中男6例，女1例;年龄16,57岁，平均36岁;外伤5例，手术后2例;左胸4例，右胸3例。起病至治疗时间2,16天，平均11天。本组7例入院后均在患侧第6或7肋问腋中线放置闭式引流，引流至胸管无明显胸液引流。再经X线或CT复查证实胸腔中仍有中等量或大量积液，胸腔内存在血凝块，胸管引流不畅。 2 方法 急性期后(外伤48h后、手术3天后)，50ml生理盐水加尿激酶10万单位冲胸后夹胸管，每20分钟改变体位一次，2小时后开放等引流。根据引流量行B超、X线或CT检查了解凝固性血胸的治疗情况。必要时2-3天重复应用尿激酶，在用药前、用药期间及用药后监测凝血功能。 3 结果 置管时间32,68小时，平均46小时，引流量270,710ml，平均540ml，本组7例均经X线胸片复查显示肺膨胀良好，无或少量胸腔积液，无一例胸腔感染，治疗前后凝血功能无明显改变，住院时间平均15.7天(11,23天)。 4 讨论 胸腔短时间大量出血或积血如不及时处理则易形成凝固性血胸，后期形成机化性血胸或胸腔感染等严重后果。凝固性血胸一旦形成多主张手术治疗―清除血块，促使肺复张，恢复肺功能。但部分患者因创伤大或经济困难拒绝接受手术治疗。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，这种纤溶酶降解纤维蛋白原、纤维蛋白和其他凝血因子。在胸腔出血的相对静止期，经过降解纤维蛋白达到治疗胸膜脓毒症、降低胸腔积液粘滞性、分解胸膜粘连、增加引流、使肺复张，并恢复肺功能，预防后遗症。尿激酶不具有抗原性，不引起过敏，没有致热源性。据报道尿激酶使用有局灶性出血可能，产生关节痛、头痛、胸痛、发热等副作用，本组7例均未发现。本组患者治疗前后及治疗期间凝血功能无明显变化，明应用适量尿激酶不会引起凝血机制发生改变。但如果已确诊或高度怀疑下列疾病时，应慎用尿激酶，如支气管胸膜瘘、肺瘘、过敏体质、纤维胸、肺扩张不能的巨大脓胸;以及外伤或手术48小时以内。病程较长已机化成纤维者则纤溶效果不佳。 胸腔团式引流术+尿激酶治疗凝固性血胸(尤其是拒绝手术、经济困难)，并依据B超、X线或CT检查来评估效果.无需特殊医疗设备，较传统治疗方法简便，患者痛苦小、经济负 担轻，值得推广和应用。 参考文献: [1] 顾恺时主编，顾恺时胸心外科手术学，2003， 563. [2] 陈永谦，张纯，胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎. 中国基层医药，2005，12(3): 264-265. [3] 瞿章，徐小平，杨荣强等，尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液31例. 中华 27(4): 284-285. 结核和呼吸杂志，2004，