血液透析饮食治疗

nullnull营养不良营养不良营养不良在维持性血液透析患者中的发生率为12% ～ 40%，其中轻至中度为33%，重度为6%～8%。年龄越大发生率越高。 营养不良分为两型，Ⅰ型为单纯营养不良；Ⅱ型与炎症有关。 与发病率及死亡率增高有关，影响预后及生活质量，同时使患者免疫力下降，增加感染的机率。 营养不良的评价营养不良的评价 生化指标：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、IGF-1、尿素氮和肌酐、胆固醇、电解质浓度等； 人体测量:身高、体重、体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周径等； 机体组成的测定:生物电阻抗测定、双能X－线光子吸收测定。 主观综合性营养评估(SGA）、综合性营养评估法(GNA）。正常值为18.5～24.9 轻度营养不良：17.0 ～18.4 中度消瘦：16.0～16.9 重度消瘦：＜16.0 null传统的SGA评价法 根据体重下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、皮脂肌肉消耗程度5个方面进行综合判断，分为1＝营养良好、2＝轻～中度营养不良、3＝严重营养不良三个等级。null 改良SGA评价法 包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗七个方面。 每部分的分值均为1分(正常）到5分(严重）。总分介于7分(营养正常）到35分(严重营养不良）之间。null总分介于0到23分之间，总分越高，营养越差。 良好:＜7.5为; 轻至中度：7.5～15； 重度＞15。null 造成慢性肾脏病营养不良的原因饮食摄入减少 代谢性酸中毒 高分解代解 内分泌功能紊乱 尿毒症毒素 慢性炎症透析营养素丢失 透析影响消化功能 透析不充分 透析增加代谢 透析并发症非透析原因透析原因null加强饮食指导 充分透析 纠正酸中毒 营养支持 药物治疗血液透析饮食指导血液透析饮食指导蛋白质 热量 水 钠 钾 磷 钙 null 1.摄入量控制在1.0～1.5g/（kg·d)，50%以上为高生物价蛋白； 2.禁食含嘌呤及核蛋白多的食物，如动物的心、肝、肾、鱼卵等； 3. 动物蛋白含钾高，注意防止高钾血症。nullnull 1.热量摄入总量为35 ～ 45Kcal/（kg·d)。 2.热量主要由糖类和脂肪提供，糖类补给占60%~65%，脂肪占35 %~40 %。 3.糖类摄入量为5～6g/（kg·d)，脂肪为1.3～1.7g/（kg·d)； null 摄入的水分 饮水量 固体食物含水量 药物的水分null水潴留心脑血管疾病高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗null 每日摄水量计算方法如下: 每天摄入水量不应超过基本体重的 3%～5％; 每天摄入水量为尿量+500(ml）； 每日摄入水分(ml）=尿量(ml）+透析脱水量(ml）/间隔的天数(d）+500ml； 每天摄入水量大概控制在1kg以下。null透析后2小时严格限制进水量，避免脑水肿； 睡前适当饮水较合适。 null1.原则上避免进食高钠食物； 2.高钠:水肿； 低钠:影响食欲，致使蛋白及热量摄入不足，发生低蛋白血症，反而加重水肿； 3每天钠摄入量为3～5g/d。 补充热量及蛋白质比限钠更重要nullnull1.正常成人的血钾范围为3.5 ～5.5mmol/L； 2.高钾血症(＞5.5mmol/L） 心血管症状:心率缓、心律失常、 心跳停搏于舒张期； 神经肌肉症状:疲乏、四肢软弱无力、甚至出现四肢松弛性瘫痪和肌麻痹; 血管收缩所致的肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷等缺血的表现。 3.严格限制钾的摄入量，每天摄入量为1 ～3g。 null1.高磷血症是引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的重要因素，成为透析患者最严重的合并症； 2.控制血磷的关键是控制饮食中磷的摄入； 3.血磷的正常值0.97 ～1.62mmol/L； 3.每天摄入量为800 ～900mg。null1.血钙浓度为2.25～2.75mmol/L； 2.低钙血症对机体的影响 对神经肌肉的影响；感觉异 常，抽搐，平滑肌痉挛等； 对骨骼的影响：软骨病，纤维性骨炎； 对心肌的影响；心衰、心跳骤停； 消化系统的影响:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状； 低钙血症危象:因肌肉痉挛发生惊厥、癫痫、严重哮喘。null3.高钙血症对机体的影响 对神经肌肉的影响 神经肌肉应激性减退，表现为困倦、嗜睡、头痛、肌张力减退； 消化系统的影响:平滑肌肌张力低下，可有腹胀、便秘、厌食、吞咽困难等； 异位钙化症:沉积于角膜、胸膜、软骨等处； 急性高血钙危象:呕吐、失水、酸中毒、高氯血症、神志不清等。 4.每日摄入钙为1～1.5g。 null