抵当汤临床应用现状评述

山东中医杂志 2010 年 5 月第 29 卷第 5 期 抵当汤是张仲景《伤寒杂病论》原为太阳蓄血重 证及阳明邪热与宿有瘀血相结所致的阳明蓄血证而 设，由大黄、桃仁、水蛭、虻虫 4药组成。 前两者是植 物药，后两者是虫类药，此方集活血药之大成，具有 活血通络、逐瘀攻下之功效。 历代医家用原方或经 加减化裁广泛用于治疗外感、内伤导致的全身各个 部位的血分证，为后世治疗血证提供了清晰的辨证 思路。 当代学者很重视从现代医学角度对抵当汤进 行研究和诠释，并广泛应用于临床，本文就抵当汤近 年来的临床应用综述如下。 1 脑血管病变 脑卒中的发生主要是忧思恼怒，外邪侵袭，脏腑 气血升降逆乱，夹痰夹瘀，横窜经络，瘀阻脑络而成。 血瘀是病变的基础，历代医家在治疗脑卒中时，活血 化瘀法贯穿始终。 而抵当汤以虻虫、水蛭为主药，善 逐瘀破积通经络；桃仁善行里之瘀血；大黄能下气 行瘀血，使邪有出路，并有祛瘀生新之功。 此方义符 合脑卒中的治疗大法，故被广泛应用于脑血管疾病 的治疗。 伍德明等［1］应用抵当汤加减治疗急性脑梗 死 50 例，在脑梗死急性期一般综合治疗基础上（包 括抗凝、抗血小板聚集及降纤口服制剂），治疗组予 以抵当汤（水蛭 25 g、虻虫 100 g、桃仁 25 g、酒大黄 15 g），日 1 剂；对照组 23 例给予常规治疗。 治疗 28 d，治疗组及对照组有效率分别为 88.0%和 73.9%。 王宝玉等 ［2］应用加味抵当汤治疗缺血性中风 134 例，对照组 76 例每日静脉点滴脉通 500 ml，治疗 20 d 后治疗组半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、语言 障碍及头晕头痛等症状的改善明显优于对照组，而 血细胞比容、纤维蛋白原在治疗前后也有显著性差 异。 证实了抵当汤可明显改善脑血管供血供氧，抑 制血小板聚集和血栓形成，降低脑损害及脑组织神 经细胞变形，促进神经功能缺损的恢复。 孙岩等［3］在 脑出血常规治疗的基础上，治疗组加口服抵当汤，治 疗 4 周后，治疗组与对照组有效率分别为 92.5%和 65.3%。 袁丹桂等［4］应用抵当汤合五苓散加味治疗急 性脑出血，对照组仅给予基础治疗，治疗 28 d 后治 疗组与对照组总有效率 78.96%、52.62%。 治疗组对 日常生活能力改善情况及存活病例血肿吸收情况优 于对照组。 认为抵当汤破血逐瘀泻热，促进脑血管侧 支循环建立，增加脑缺血区的血流分布，提高神经细 胞的耐缺氧能力，促进血肿吸收和脑水肿的消退。 张歌心等 ［5］观察中风患者的血液学指标发 现，当纤维蛋白原（FBG）> 200 mg 或血小板（PLT）> 10 g/L 时，用加味抵当汤治疗后 FBG、PLT 逐渐降 低，而在 FBG< 200 mg 或 PLT< 10 g/L 时，用加味抵 当汤治疗后，FBG、PLT 逐渐升高至正常。 提示抵当 汤可能通过对 FBG、PLT的双向调节，改善中风之后 血液浓、黏、凝、滞的状态，改善微循环障碍，改善脑 细胞缺血、缺氧的状态。 总之，临床研究表明抵当汤 无论是对出血性卒中及缺血性卒中均有良效，究其 机制可能与调节血黏度和改善血小板聚集有关。 2 老年性痴呆 贾孟辉等［6］提出抵当汤可早期防治老年痴呆症， 认为阳明经瘀血阻滞，则脑窍失养而“喜忘”，该方能 攻逐瘀血、祛瘀生新而使脑络复畅。 鲁兆麟 ［7］认为 抵当汤原为仲景治疗“大便色黑，小便反易，其人如 狂”之蓄血证，然其逐瘀破血之功为治疗外伤性癫痫 的治本之法，若辅以全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙之品解痉 熄风以治标，则可使清阳之府瘀血得去，内风自熄， 标本兼顾，而获良效。 3 代谢综合征 目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或 糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种疾病的组合， 统称为代谢综合征或胰岛素抵抗综合征。 代谢综合 征的中医病机属痰瘀互结，大量的临床报道证实活 血化瘀药能明显改善胰岛素抵抗、降低血脂。 因此 破血逐瘀成了治疗代谢综合征的基本治法之一。 张 抵当汤临床应用现状评述 张玉冬 1，张 玥 2，程志新 2 （1.山东中医药大学 2007 年级博士研究生，山东 济南 250355； 2.山东中医药大学附属医院周围血管病科， 山东 济南 250011） ［摘要］ 抵当汤是《伤寒论》中治疗蓄血证经典方，主要功用活血通络，逐瘀攻下，对脑血管病变、高脂血症、前列腺增生疾病、 妇科疾病均具有较好临床疗效，本文对十年来抵当汤的临床应用进行概括。 参考文献 20 篇。 ［关键词］ 抵当汤；临床研究；综述 ［中图分类号］ R289.5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 0257-358X（2010）05-0352-03 ［收稿日期］ 2010-01-01 ［基金项目］ 国家自然科学基金资助项目（编号：30801474）；山 东省自然科学基金项目（编号：2008ZRB14035） ［作者简介］ 张玉冬（1977-），男，河北保定人，主治医师，博士研 究生，主要从事周围血管疾病的研究。 352· · 山东中医杂志 2010 年 5 月第 29 卷第 5 期 玉辉 ［8］将 2 型糖尿病患者随机分成治疗组 37 例和 对照组 36 例，两组均采用磺脲类、二甲双胍类、α- 糖苷酶抑制剂常规治疗 4周，空腹血糖≤5.0 mmol/L 后，治疗组加服抵当汤：大黄 10 g、桃仁 12 g、水蛭 5 g、虻虫 3 g，再治疗 8 周。 结果对照组治疗前后血 脂无明显变化；治疗组治疗后血脂较治疗前明显下 降；空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）及胰岛素敏 感性指数（ISI）比较，治疗组治疗后较治疗前均明显 下降；并优于治疗后的对照组。 提示抵当汤可减轻 胰岛素抵抗从而改善糖代谢。 李振明 ［9］将高血脂患 者随机分组，治疗组口服抵当丸 1 粒，日 2 次；对照 组服脂必妥，每次 3片，日 3次；疗程均为 4周。结果 两组总有效率分别为 97.1%和 81.7%。 治疗组总胆 固醇、三酰甘油治疗后下降明显；对照组治疗前后无 显著性差异。 血瘀证是胰岛素抵抗综合征的主要病 机，研究表明抵当汤能改善胰岛素抵抗，纠正血脂紊 乱和血流变异常，改善微循环，能直接或间接起到改 善糖、脂肪、蛋白代谢紊乱的作用。 4 前列腺增生 前列腺肥大属中医学淋证、癃闭范畴，多为瘀血 邪热结聚下焦，内生癥积，阻滞水道所致。 抵当汤的 活血祛瘀、破坚散结之力正适用于此类顽证。 樊学 中 ［10］用加味抵当汤（水蛭 15 g、桃仁 12 g、虻虫 6 g、 大黄 6 g、穿山甲 15 g、萆薢 15 g 等）治疗前列腺增 生症患者 185 例，连服药 2 个月，临床治愈 63 例， 显效 96 例，有效 18 例，无效 8 例，总有效率 95.7%。 华刚 ［11］应用抵当汤加味（桃仁、穿山甲、生大黄各 10 g，炒水蛭、炒虻虫各 6 g）治疗前列腺肥大 40 例， 30 d后，结果治愈 24例，显效 14例，无效 2例，总有 效率 95%。 抵当汤中水蛭、虻虫破血逐瘀、散结消 肿；生大黄苦寒泻火清热，桃仁苦甘而润，能活血化 瘀、滑利血脉；穿山甲善于走窜，性专行散，能通经络 而达病所。 诸药相合，热瘀肿结清化消散，则水道自 通，小便自利。 5 妇科疾病 《金匮要略》中用抵当汤治妇人瘀血内结，经水 不利。 而现代临床将其广泛应用治疗痛经、不孕症、 盆腔包块等。 曾继保等［12］对子宫内膜异位症患者分 组，治疗组 52例予抵当汤为主方加减（水蛭 10 g、延 胡索 12 g、蒲黄 12 g、土鳖虫 10 g、桃仁 15 g、生大黄 12 g 等），日 1 剂，经期停用；对照组 38 例口服丹那 唑，600 mg/d，均连续治疗 3个月。 结果：两组总有效 率分别为 96.15%和 76.32%，并且治疗组治疗后未发 现不良反应，而对照组治疗后，14 例出现肝功能异 常，12 例体质量增加，5 例出现多毛，18 例闭经。 吴 雪华［13］用抵当汤加减治疗子宫内膜异位症 58 例，服 药 15 d～30 d，结果显效 28 例，有效 24 例，无效 6 例，总有效率 89.66%。 刘兴明［14］应用抵挡汤加味（水 蛭 12 g、虻虫 12 g、桃仁 15 g、大黄 10 g、红花 10 g、 川楝子 15 g）治疗子宫肌瘤 28 例，结果治愈 19 例 （68%），显效 7 例（25%），有效 2 例（7%）。 中医认为 子宫肌瘤及内膜异位症因情志内伤，脏腑功能失调， 冲任不调，以致气滞血瘀，新血与旧血凝聚成块结于 胞宫，治疗当以行气活血，破瘀导下。 现代药理研究 表明，抵当汤中所含药物能改善血液循环，促进包块 吸收和黏连的松解，消除症状。 6 肾病 《血证论》云：“瘀血化水，也发水肿，是血病而兼 水也”，对瘀血与水肿的关系进行了阐述，为后世运 用活血化瘀药物治疗肾性水肿奠定了基础。 而现代 研究表明，活血化瘀药治疗肾病的机制可能是调节 肾血循环，扩张肾血管，提高肾血流量，促进纤维吸 收。 张又云等［15］应用抵当汤改良方治疗糖尿病肾病， 对照组 30 例给予常规西药治疗，治疗组 30 例在 上述治疗基础上，加服抵当汤改良方口服液，每次 10 ml，每日 2～3 次，两组疗程均为 8 周。 结果两组 总有效率分别为 93.3%和 53.3%，治疗组明显优于对 照组。 而且抵当汤改良方能有效降低糖尿病肾病早 期患者的微清蛋白尿、改善内生肌酐清除率、降低血 糖及糖基化血红蛋白、调节血脂、提高 SOD 活性及 NO 含量、降低 ET 浓度。 认为抵当汤改良方能保护 肾脏微小血管的内皮细胞，协调肾小球血管的舒缩 功能，改善肾脏血流动力学，纠正肾小球高滤过状 态，以减轻肾功能受损并使其逐渐恢复正常。 李和 平等［16］运用加减抵挡汤（生大黄、水蛭、桃仁、丹参、 茜草、赤芍、泽兰、红花、益母草）治疗慢性肾衰竭 80 例，连用 8 周。 结果显效 48 例，有效 25 例，无效 7 例，总有效率 91.25%。 治疗后患者的临床症状如水 肿、夜尿量多、胸闷、尿少、便秘均有不同程度好转。 邓宏韬 ［17］运用抵当丸治疗慢性肾功能衰竭，在常规 治疗基础上，对照组 47 例加用包醛氧化淀粉酶胶 囊，治疗组 55例加用抵当丸治疗，治疗 2个月。 结果 两组总有效率分别为 74.55%和 44.68%；且治疗组血 清肌酐、血清尿素氮及临床症状明显改善。 认为抵当 丸能够明显降低慢性肾衰竭的氮质血症和尿毒症早 期患者的血清肌酐、血清尿素氮，并能升高内生肌酐 清除率。 主要是因为抵当丸中大黄祛瘀排浊，桃仁 活血逐瘀，水蛭、虻虫通络消瘀。 诸药配伍，可使气 血运行，血脉通畅，湿浊排泻，从而恢复脏腑功能。 7 周围血管病 马建波 ［18］应用抵当汤合四妙勇安汤（水蛭 8 g、 虻虫 2 g、大黄 12 g、桃仁 10 g、金银花 30 g、玄参 353· · 山东中医杂志 2010 年 5 月第 29 卷第 5 期 30 g、当归 20 g、甘草 10 g、萆薢 12 g、牛膝 12 g）治疗 下肢深静脉血栓形成 19例，用药 2～4周。 结果临床 治愈 16 例，显效 2 例，无效 1 例，总有效率 94.74%。 认为抵当汤破血逐瘀、疏通脉络为主，四妙勇安汤清 热解毒为辅，两者合一，具有扩张血管、改善微循环、 降低血液黏度、改善血液高凝状态、疏通血栓的作 用。 王陆军等 ［19］应用抵当汤加味（水蛭、虻虫、桃仁 各 6 g，大黄 3 g，金银花 30 g）治疗产后栓塞性静 脉炎 15例，结果临床治愈 14例，显效 1例。 于万涛 等［20］将抵当汤加鸡血藤、郁金、赤芍、地龙、土茯苓、 乳香、没药治疗脱疽，疗效显著。 认为脱疽为血瘀重 症，而抵当汤加味能除痹着之干血、死血。 8 评价与展望 综上，现代医家大大拓展了抵当汤的临床使用 范围，所治疾病涉及内、外、妇各科，病种不下十几 种。 然而，在回顾近年关于抵当汤临床应用文献时 也发现以下问题：临床随机方法不明确，样本数 量的确定比较随意，临床试验设计不够规范；众多临 床研究缺乏合理与可信的对照，或其对照组治疗方 案并不是公认的治疗，因此其统计学处理 有待商榷；对作用机制、实验分子生物学、基因学等 方面的研究较少。 所以下一步研究，一方面可借鉴 循证医学的研究方法，规范抵当汤临床研究设计方 案来进行中医药临床研究；另一方面应深化抵当汤 药理作用的研究，充分运用现代科学技术，开展多学 科、多层次，乃至细胞及分子水平的研究，以明确抵 当汤的作用机制，为提高抵当汤临床研究水平以及 药物剂型的改革、新药的开发提供科学的理论依据。 ［参考文献］ ［1］ 伍德明，徐俊友，宋俊，等． 抵当汤加减治疗急性脑梗死 50 例疗 效观察［J］． 中医中药，2007，4（11）：199-200． ［2］ 王宝玉，董荣芬，单振友，等． 加味抵当汤治疗缺血性中风的临 床与实验研究［J］． 北京中医，1999，18（6）：13-16． ［3］ 孙岩，张歌心． 抵当汤治疗脑出血 40 例疗效观察［J］． 浙江中医 学院学报，1997，21（3）：38． ［4］ 袁丹桂，徐成森，卢泓，等． 抵当汤合五苓散加味治疗急性脑出 血疗效观察［J］． 中国中医急症，2005，14（2）：112-113． ［5］ 张歌心，黄晓明，陈眉． 加味抵当汤改善中风的纤维蛋白原、血 小板的实验观察［J］． 浙江中医学院学报，1997，21（2）：37-38． ［6］ 贾孟辉，贺晓慧． 《伤寒论》抵当汤可防治早期老年痴呆症的启 迪［J］． 四川中医，2006，24（1）：40-41． ［7］ 鲁兆麟． 抵当汤加味可用于外伤性癫痫［J］． 北京中医药大学学 报，1996，19（5）：49． ［8］ 张玉辉． 抵当汤对 37 例 2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响［J］． 中国中西医结合杂志，2008，28（2）：162-163． ［9］ 李振明． 抵当丸治疗高脂血症 69 例［J］． 北京中医，1998，17（4）： 16-17. ［10］ 樊学中．加味抵当汤治疗前列腺增生症 185 例［J］． 河南中医， 1999，19（6）：7. ［11］ 华刚． 抵当汤加味治疗前列腺肥大 40 例［J］． 陕西中医，2004， 25（12）：1087-1088． ［12］ 曾继保，王涛，许爱凤． 抵当汤加味治疗子宫内膜异位症临床 分析［J］． 辽宁中医药大学学报，2008，10（3）：88． ［13］ 吴雪华． 抵当汤加减治疗子宫内膜异位症 58 例［J］． 中国中医 急症，2003，12（4）：370． ［14］ 刘兴明． 应用抵挡汤加味治疗子宫肌瘤 28 例［J］． 现代医药卫 生，2005，21（9）：1118-1119． ［15］ 张又云，黄河清． 抵当汤改良方治疗早期糖尿病肾病的研究［J］． 现代中西医结合杂志，2002，11（21）：2091-2092． ［16］ 李和平，王魁亮． 加减抵挡汤治疗慢性肾衰竭 80 例［J］． 中国 中西医结合肾病杂志，2007，6（4）：348-349． ［17］ 邓宏韬． 抵当丸治疗慢性肾功能衰竭疗效分析［J］． 实用中医 药杂志，2006，22（12）：727-728． ［18］ 马建波 ． 抵当汤合四妙勇安汤治疗下肢深静脉血栓形成 19 例［J］． 北京中医，2003，22（2）：31． ［19］ 王陆军，张文友． 抵当汤治疗产后栓塞性静脉炎 15 例［J］． 河 南中医，1998，18（6）：355． ［20］ 于万涛，邹存信，齐洪生，等． 抵当汤加味治疗脱疽之体会［J］． 中国中医药信息，1996，13（3）：39-40． 现代西医学治疗癌症主要以放疗、化疗、手术等 为主要方法，这些方法在消除癌症病灶的同时不可 避免地引起胃肠道不良反应、骨髓抑制、免疫抑制及 术后不良反应等，严重影响着患者生存质量。 作为 针灸治疗癌症的临床进展 曾宪妮 1，邓柏颖 2 （1.广西中医学院 2007 年级硕士研究生，广西 南宁 530001； 2.广西中医学院第一附属医院针灸科，广西 南 宁 530023） ［摘要］ 总结近 10 年来针灸治疗癌症的相关文献，从改善临床症状、减轻化疗不良反应、减少术后并发症三方面进行述评， 并提出不足之处。 参考文献 37 篇。 ［关键词］ 癌症；针灸疗法；综述 ［中图分类号］ R246.5 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 0257-358X（2010）05-0354-04 ［收稿日期］ 2009-11-25 354· ·