慢性咳嗽的中医药治疗

null慢性咳嗽的中医药治疗慢性咳嗽的中医药治疗南华附一医院中医科 刘鑫 教授前言前言咳嗽并非一种疾病，而是症状 多种疾病可以引起咳嗽 发病率逐年增高，已成为门诊重要病种咳嗽反射的传导途径咳嗽反射的传导途径咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经咳嗽的分类及常见原因咳嗽的分类及常见原因咳嗽分类 病程 常见原因 急性咳嗽 ＜3周 普通感冒（最常见原因）急性支气管炎、 急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、 哮喘 亚急性咳嗽 3-8周 感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘 咳嗽变异型哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 慢性咳嗽 ≧8周 肺哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎 （NAEB） 胃-食管反流性咳嗽 源流源流属于中医“咳嗽”、“久咳”、“顽咳”范畴 祖国医学对咳嗽就有较深刻的认识和阐述。战国时期成书的《素问·咳论》就有最早的咳嗽专题论述 两千年前中医临床观察已发现咳嗽的病因与外感、饮食、情志、劳倦、多脏器病变有相关，许多描述与当今现代医学所述相似源流源流“肺之令人咳，何也？” “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” “皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从胃脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳” ---《素问·咳论》源流源流“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。 心咳之状，咳则心痛，…甚则咽肿喉痹，… 肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可转，… 肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳唾， 膀胱咳状，咳则遗溺……” ---《素问·咳论》源流源流“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一曰外 感，一曰内伤……” ---明· 张景岳《景岳全书》 “咳嗽为病，有自外而入者，有自内二而发者，风寒暑湿，外也；七情饥饱，内也。” ---明·戴思慕《证治要诀》治咳之难治咳之难证候纷杂多样，交杂易变 非单独一脏病变，可与全身多脏器有关 医者多辩证思路单一，处方用药一成不变，见咳止咳，从肺论治 正是：诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷 证候与讨论证候分析与讨论临床研究 亚急性及慢性咳嗽患者的人群特征 青中年 青中年（平均年龄40.17±12.38岁） 高学历（高中或专科以上） 脑力劳动者（干部职员） 病程较长 多于门诊就诊，大部分曾接受过治疗证候分析与讨论证候分析与讨论 亚急性及慢性咳嗽患者的人群特征 与吸烟、环境刺激物、过敏史关系不大 大部分患者能得到确诊（65.6%） 确诊病因中以咳嗽变异型哮喘所占构成比最多，其次为感染后咳嗽。证候分析与讨论证候分析与讨论病史特征分布 多数亚急性和慢性咳嗽患者既往体健少病，为阴阳平和之人，但大部分患者来源于南方地区，仅少数部分来源于北方地区，结果可能存在地域的偏倚。证候分析与讨论证候分析与讨论亚急性和慢性咳嗽总体以及CVA、CPI均以“风”为主要病机 干咳、咽痒、舌淡、苔薄白、脉弦 多数有外感史 总体证候占69.7%,CVA63.7%,CPI45.3%证候分析与讨论证候分析与讨论肝气不舒为亚急性和慢性咳嗽总体以及CVA、CPI的重要病机 咳声高亢、烦躁易怒、咳引胸胁痛、口干、口苦、脉弦 部分患者还有多梦、心烦不寐证候分析与讨论证候分析与讨论亚急性和慢性咳嗽总体以及CVA、CPI均具有虚实夹杂的病机特点（气虚或阴虚或气阴两虚证） 咳嗽、咯白稀痰、受凉咳嗽加重、精神疲倦、肢体乏力、口淡、汗出、背冷—肺脾气虚 干咳、咳声高亢、烦躁易怒、咽干—阴伤咳嗽的辨证治疗咳嗽的辨证治疗 据病求因 审机论治 易迁延成其他慢 整体辩证 性疾病，后患无穷 否则治疗总论治疗总论外感咳嗽---指感受外来病邪所致的咳嗽。包括外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪致咳。 内伤咳嗽---内生五邪、痰饮、瘀血致咳。 五脏六腑功能失常所致的咳嗽。治疗---外感咳嗽治疗---外感咳嗽 寒咳 风寒犯肺 夹饮：小青龙汤 外寒夹里热：麻黄附子细辛汤 温肺散寒止咳 中焦虚寒 ：附子理中汤加麻黄、 桂枝 下焦虚寒：四逆汤加麻黄 麻黄汤、桂枝汤 夹里热：麻杏石甘汤 麻黄桂枝各半汤 夹湿：麻黄加术汤加白蔻仁 风咳风咳 风邪恋肺 夹寒：射干麻黄汤 夹寒饮：小青龙汤加熟附子、 云苓 夹热：止嗽散加黄芩、桑白皮、法夏、僵蚕 夹燥：止嗽散加麦冬、桑白皮、川贝、知母 疏风宣肺止咳 夹声嘶：止嗽散去白前，加前胡、蝉衣、牛子、 枇杷叶 夹鼻塞：止嗽散加辛夷花、苍耳子、蝉衣、苏叶 夹气虚：止嗽散加太子参、干姜、细辛、五味子 麻杏止嗽散加减 血虚生风：正是夹乌豆衣、当归、白芍 热咳热咳风热伤肺---银翘散、桑菊饮 热迫于肺---麻杏石甘汤 腑实---大承气汤 夹湿---三仁汤、甘露消毒丹 夹燥---清燥救肺汤、沙参麦冬汤暑咳、湿咳暑咳、湿咳伤于中暑---白虎加人参汤、六一散、新加香薷饮 伤于湿、湿困肺卫 膀胱气化不利 伤于水湿 麻杏苡甘汤 五苓散 小半夏 麻黄连翘 加茯苓 赤小豆汤燥咳燥咳温燥---桑杏汤 凉燥---杏苏散内伤咳嗽内伤咳嗽肺咳：肺之气、阴、阳不足、肺之痰热所致 心咳：心火旺、心阳虚、心阴虚、小肠咳 脾咳：脾虚痰湿内蕴、肺胃热盛、脾气虚寒、胃咳 肝咳：肝气不舒、肝胆湿热、肝阴血不足、肝阳不足 肾咳：肾气虚、肾阳虚、膀胱咳肺咳肺咳肺气不足：四君子汤、玉屏风散加紫菀、冬花 阴虚肺燥：百合固金汤、清燥救肺汤、生脉散、川贝散、九仙散 肺气虚冷：四君子汤、玉屏风散合补中益气汤、干姜甘草汤、苓甘五味姜辛汤 痰热郁肺：清金化痰汤 大肠咳：肺咳诸方加赤石脂禹余粮汤中医特色疗法中医特色疗法针灸：足三里、三阴交。适于痰湿内蕴患者 穴位敷贴：肺俞、肾俞。适于肺气亏虚患者 拔火罐：肺俞等。适于寒湿蕴肺患者 药熨：苏子、白芥子、莱菔子各等分，炒热后用布包煎，热熨前胸、后背等处。用于痰湿蕴肺患者 中医特色疗法中医特色疗法沐足：前胡10g，白芥子、陈皮各12g，杏仁、黄芩各15g，枇杷叶25g，百部20g，加水2000ml，煎取药汁1000ml，将两次药汁放于盆内，浸泡双足，药液一般以淹过足面为度，每次浸泡30-40min，日一次。 痰热者加鱼腥草、川贝、瓜蒌皮 气短汗出者加黄芪、白术、淮山、麻黄根 咽痒者加桔梗、射干 肾虚者加仙灵脾、熟地谢谢！谢谢！