疲劳综合征病因病机分析

丛蚌蚌 130021长春市东北电力院医院 疲劳综合征是现代高效快节奏生活 方式下出现的一组以长期极度疲劳(包 括体力疲劳和脑力疲劳)为主要突出表 现的全身性症候群，并可伴有头晕、头痛、 失眠、健忘、低热、肌肉、关节疼痛和多种 神经精神症状，其临床表现主要体现在脑 神经系统、心血管系统、骨骼肌肉系统功 能的疲劳，基本特征为长时间极度疲劳、 休息后不能缓解、理化检查没有器质性病 变。其病因目前尚不明确，许多资料表 明，本病多发于18～48岁年龄段，与长期 过度劳累(包括脑力和体力)、饮食生活 不规律、工作压力、心理压力过大等精神 环境因素以及应激等造成的神经、内分 泌、免疫、消化、循环、运动等系统的功能 紊乱关系十分密切。 祖国医学认为，脾为后天之本，气血 生化之源，主肌肉、四肢，主运化水谷精微 及水湿，饮食不节或思虑过度损伤脾胃， 脾失健运，则气血生化乏源，清阳不升、浊 疲劳综合征病因病机 阴不降。四肢肌肉失养，故见四肢酸痛无 力、头晕头痛、食欲不振、腹胀腹泻等。肝 主筋、主情志、主疏泄，为罢极之本，情志 不畅，所欲不得，心理压力过大都可致肝 气郁滞、疏泄失职，五脏气机失常，变证纷 出，反过来肝气郁滞又会加重情志不畅， 造成恶性循环。心藏神，主血脉，劳神过 度，精血暗耗，心血不足，则心神失养，故 见失眠、健忘、心慌、气短等。肾为先天之 本，藏精，主生殖，主骨生髓充脑，开窍于 耳，房室不节、滋情纵欲，耗伤肾精，肾精 亏虚，髓海空虚，脑气失充，九窍不利，则 见头晕、耳鸣等；腰为肾之府，膝为筋之 会，肝肾不足故见腰膝酸软，劳则气耗。劳 神、劳力都会耗伤人体正气，产生脑力和 体力的过度疲劳。近年来随着生活水平 的提高，饮食结构的改变，肥甘厚味、贪凉 饮冷等一方面损伤脾胃，一方面导致痰湿 内生阻碍脾胃运化，造成恶性循环。 可见，饮食生活不规律，过度劳累，长 期的精神心理压力及房事不节等造成的 肝、心、脾、肾、脑功能失调是本病的关键， 肝郁气滞、心主失养、脾肾不足是本病的 基本病机。本病实质上是本实标虚，虚实 夹杂，以肝气不舒、心绪不畅为本、为实； 以心、脾、肾诸脏气血阴阳不足为标、为 虚。治疗上当标本兼治，补虚泻实。治疗 当遵《灵枢 ·客邪篇》云：“⋯⋯补其不 足，泻其有余，调其虚实，以通其道而祛其 邪。”补虚与祛邪并举。甜梦口服液就是 一 种疗补兼备的中成药，遵循经旨，以枸 杞子、熟地黄、桑椹、黄精滋补肝肾之阴， 以淫羊藿、蚕蛾温阳化气，二者阴阳并补 为君药。正所谓“善补阴者必于阳中求 阴，则阴得阳生而泉源不竭；昔补阳者，必 于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。 以黄芪、党参、山药补脾益气，刺五加、茯 苓补心养血，共为臣药；以半夏解痰郁、泽 泻解湿郁、陈皮解气郁、山楂解血郁、砂仁 解食郁，使五郁俱畅，为佐；妙在加入马钱 子一味，于大队补益药中，取其“开通经 络，透达关节”之力 (《医学衷 中参西 录》)，以利药效发挥，兼有止痛之功，能 提高各种感觉器官功能，为使 诸药合 用，共奏滋补肝肾、健脾益气、解郁安神之 功，全方气血同补，阴阳并凋，寓通于补， 滋而不腻，温而不燥，具“阴平阳秘、精神 乃治”之效，正符合慢性疲劳综合征肝、 心、脾、肾、脑诸脏腑功能失调的病因病 机。因而有良好疗效。 过程如下：酪氨酸 脊髓神经原多巴——多 巴胺多巴胺B投基酶NE，脊髓损伤后 l5 45 分钟内多巴胺迅速升高。已知多巴胺作 用于 一肾上腺素能受体，使脊髓实质内 血管收缩，引起缺血、缺氧和坏死。用 nA一63阻止多巴胺向 NE的转化，或用 苯氧胺抑制 NE受体，脊髓出血性坏死均 明显减轻；③抗纤维蛋白溶酶治疗：急性 脊髓损伤时，出血是一重要因素，应用氨 基乙酸对抗纤维蛋白溶解，增加凝血块的 稳定，减轻脊髓损伤；④高压氧治疗：脊髓 损伤后3O分钟内，氧分压迅速下降到近 于零。因存在微循环障碍，吸入纯氧亦不 能提高损伤脊髓组织的氧分压。在局部 用2—3个大气压的高压氧疗法，即能使 损伤组织中的氧分压升至正常值以上；⑤ B族维生素：细胞 G、ATP、辅酶类药物可 促进神经代谢及功能恢复，也可应用。 手术治疗： (1)适应证：①神经症状、体征进行 性加重者常为器质性病变，应早行手术探 查。脊髓受压时间过长，解除压迫后将出 现脊髓血管麻痹，继而发生严重的脊髓水 肿，尽早探查，减压有利于脊髓功能的恢 复。不全截瘫病例，瘫疾进行性加重为手 术绝对适应证；完全截瘫病例，麻痹平面 上升，特别是与生命相关的高位颈髓损 伤，也应手术；②脱位及合并骨折，有脊髓 压迫表现时，应早期手术；③骨折片及损 伤椎间盘进入椎管者，应手术；④不稳定 性脊柱：椎间盘及诸韧带损伤时，常因血 循环差不易完全修复，影响脊柱稳定性， 可做椎体固定术；⑤两关节突完全嵌合病 例，应手术。 (2)手术方法：由前方入路。沿颈动 脉鞘内侧直达椎体，整复脱位椎体或切 除破碎椎体、椎间盘等，使狭窄的椎管 恢复到原状，解除对脊髓、神经根的压 迫。椎体前方固定减压术给脊髓恢复 创造良好的条件，疗效有明显提高。对 3个月以上陈旧脱位病例，可切除脱位 部位下位一椎体，由前方减压并恢复正 6 中圆牡区鞋师 2006年第4期 (壤舍脓)(第8謇总第133期 常脊柱排列，5个月以上颈椎脱位陈旧 病例，可由后方人路切除关节突，再由 前方人路切除脱位处的椎间盘，用颅骨 牵引整复。 并发症处理：脊髓损伤后易患各种并 发症，各并发症之间相互关系密切，彼此 加重病情，治疗困难，关键靠预防。 (1)褥疮：通过按摩促进血运，用翻 身床定时更换体位，并使用活动石膏壳等 使体表突出部分均匀受压力，防止褥疮。 (2)关节挛缩：应用定时被动运动。 正确固定肢体防止挛缩，并通过按摩及提 高患肢防止浮肿。 (3)尿路感染；脊髓损伤急性期多有 尿潴留，需行导尿。①间歇导尿法；②封 闭式导尿管留置法；③经皮膀胱造瘘法。 防止尿路感染方法，都强调严格的无菌技 术，感染后继发性尿路结石可加快肾功能 衰竭的出现，早期正确处理排尿功能障 碍，以后进行适当训练，对保持正常排尿 功能和肾功能很重要。 维普资讯 http://www.cqvip.com