论见痰休治痰_

山东中医杂志 论 “见 痰 休 治 痰” 德州地区 中医院 主玉生 “见痰休治痰 , 见于 《景岳全书 · 卷一 论治篇 》 。 所谓 “见痰休治痰” , 并非痰病不治痰 , 而 是治疗生痰之源 , 以 “使之不生” ( 《景岳全书 · 卷三十一 》 ) 。 生痰之因颇多 , 然总不离五脏六腑功能失常、 气血津液运行输布的变异 。 因而必须对痰这一病理 产物探本求源 , 不治痰而痰除, 以 达 事半功倍之 攻 。 此就常用治痰十法略述于次 , 以期共讨。 益气以治痰 痰乃水液凝聚所化生, 有 “痰即人之津液” 之 说 , 水液的正常代谢输布主要与肺肿肾三脏有关 。 如三脏气虚多产生虚痰、 湿痰 。 常以气短懒言 , 周 身乏力 , 大便稀薄, 吐痰量多色白, 舌淡苔白腻 , 脉虚缓为症笼删寺点 。 以肺气虚为主者 , 兼见咳嗽 , 喘息 , 胸部闷胀 , 自汗易感等。 常见于慢性气管炎 、 肺结核、 胸膜炎 、 肺脓疡等病 。 治宜补益肺气以治 痰 , 可用五味异功散 、 补肺汤之类。 以脾胃气虚为 主者 , 可兼见少食院闷, 恶心呕吐 , 咳喘痰涎 . 眩 晕头痛等。 常见于慢性气管炎 、 神经性呕吐 、 糖尿 病并发痈肿、 疮疖等病。 宜补益脾胃之气以治痰, 一可用六君子汤 、 补中益气汤之类。 以 肾气虚为主 者, 还可见腰膝酸痛 , 下肢浮肿, 头晕 , 咳喘等。 常见于高血压、慢性气管炎 、美尼尔氏综合征等病 。 宜补益 肾气以治痰 , 可用人参胡桃汤 、右归饮之类 。 宣通气机以治痰 气机通畅则水液正常输布排泻 , 气机 阻滞则 “ 气脉闭塞 , 津液不通 , 水饮气停在胸腑 , 结而成 痰” (《诸病源候论》 ) 。 南宋 · 严用和即倡导 “顺 气为先” 的治痰大法。 朱丹溪也曾提出: “善治痰 者 , 不治痰而先治气 , 气顺则一身之津液亦随气而 顺矣。 ” 外感六淫 、 内伤七情或饮食所伤 , 皆能致 气机不畅。 外受邪气可致肺气失宣 , 液停而痰聚。 多见于急性支气管炎 , 鼻炎等病 , 以恶寒头痛 , 鼻 塞流涕 , 咳喘 , 吐痰量多, 舌苔腻等症为特点 。 可 根据不同的外邪 , 子以疏化 , 以取祛邪宣肺化痰的 「1的。 如外感风寒者 , 可用麻黄汤 、 六安煎之类 , 外感风热者 , 可用桑菊饮 、 银翘散之 类 , 外 感 涅 邪 , 可选羌活胜泛戒而之类 , 外感 燥 邪 , 可 用桑杏 汤 、 才青燥救肺汤之属。 饮食劳伤, 损及脾胃, 致脾 气滞而不升 , 胃气逆而不降, 皆可致浓停聚痰 。 可 见于慢性气管炎 、 慢性胃炎、 胃溃疡、 眩晕、 妇人 带下等病。 以胸院满闷 , 疼痛 , 不欲饮食 , 咳喘 , 吐痰量多色白, 恶心呕吐 , 头晕 , 舌苔白腻, 脉滑 等虚为特点。 宜通理脾胃之气以治痰 , 可用六君子 汤 、 旋复代赫汤等加减应用。 肝之疏泄条达直接维 系着脾胃的腐熟运化和三焦之气的通利输布。 肝郁 而致痰疾者 , 常见于甲状腺机能亢进、 癫痛、 梅核 气、 脏躁、 郁证 、 痰厥 、 妇人带下等病 。 以胸胁胀 满 , 少食院闷, 头晕 , 咳喘 , 吐痰 量多 色 白 , 失 眠 , 舌苔白腻, 脉弦为特征, 宜疏肝理气以治痰, 可用华胡疏肝散 、 逍遥散、 越鞠丸之类。 湿阳以治痰 阳气虚损则水液易停而生痰 , 此类痰疾前人多 称之为寒痰 、 冷痰、 虚痰。 自《金 暖 要略 》 “病 痰饮者 , 当以温药和之” 以降, 不少医家据此理论 而重视培育阳气、 温运阳气以治痰 。 脾阳不足则水 湿失运聚而成痰, 多见于慢性气管炎、 眩晕、 水肿 等病。 以四肢畏寒 , 乏力懒言 , 少食院闷, 咳喘吐 痰、 色白清稀 , 头晕, 舌淡苔白腻滑润, 脉沉迟为 特征。 宜温运中阳以化痰 , 可用理中汤、 理中化痰 丸之类 。如肾阳亏虚、膀脆气化失权则水聚生痰 。 多 见于慢性气管炎 、 骨结核演疡、 骨髓炎 、 结核性步 管 、 血栓闭塞性脉管炎等病。 以头晕 , 腰背痛 , 四 肢畏寒 , 浮肿, 局部溃疡久而不愈 , 舌淡苔白腻, 脉沉迟等症为特点 , 宜 “益火之源 , 以消阴爵” ,可 用左归丸 、 真武汤等。 心阳虚亦可致阴湿不散而痰 成 , 多见于冠心病、 风心病等。 以胸闷痛 , 心悸 , 气短 , 面部浮肿 , 舌淡苔白腻 , 脉滑或结 代为特 点。 宜温化心阳以治痰 , 可用瓜萎燕白桂枝汤 、 冬 桂术甘汤之类。 临床上以脾肾阳虚最为多见 , 张景 岳 强 调 指 出 : “故治痰者 , 必当温脾强肾, 以治 痰之木 , 使根本渐充 , 则痰 将不 治而 自去矣” ( 《景岳全书 ·卷三十一 》 ) 。 祛风以治痰 痰常与他邪相兼为害 , 如与寒凝则为寒痰, 与 火结则为火痰, 与气滞则成气痰。 同样 , 与风合则 单0 一九八五年第一期 为风痰。 风痰者 , 一因外受六淫之风与痰相结, 二因肝风与痰相凝所致 。 风痰为患者 , 多留滞于肌肤 癫肢经脉 , 阻滞血运与气机 , 常见于面 神经 麻 痹 、 痈 、 破伤风 、 中风 、 末梢神经炎等病。 以眩晕 , 体麻木 , 口眼歪斜 , 舌苔滑腻 , 脉弦为特征 。 前者 兼见恶寒发热, 鼻塞流涕, 咳嗽吐痰 , 脉浮 , 治宜 疏散外风以治痰 , 可用大秦儿汤 、 玉真散之类。 后 者还可见头痛耳鸣, 腰痛 , 五心烦热等症 , 宜平熄 肝风以治痰, 仃用天麻钩藤饮、 羚羊钩藤汤之类。 有时可因外风引动内风而成风痰 , 治疗则二者相伍 为治 。 此外 , 风痰多阻络 、 滞气 , 故在治疗时应佐 以活络、 理气之品 。 又风痰常兼有肝郁或肝阴亏虚 者 , 故而兼以疏肝及滋补肝体之治 , 亦颇为必要 。 清热泻火以治痰 火为阳邪 , 炎上灼津, 津被火灼 , 一则津伤 , 二则痰成。 火热致痰而成火痰 、 热痰 , 甚成顽痰、 老痰者, 临床中均为常见 , 这正是 “水湿其本 , 得 火则结为痰” , 故 “凡痰因火动者 , 宜治火为先” ( 《景岳全书 · 卷三十一 》 ) 。 肺火多由外感邪气 入里化火灼津成痰, 亦有因郁热内生或肝郁化火侮 肺灼津成痰者 , 可见于急 、慢性气管炎 , 肺脓疡 , 肺 结核等病 。 以胸部闷痛 , 咳喘 , 吐痰黄稠 , 大便秘 结 , 舌苔黄腻为特征 , 宜清肺泻火以治痰 , 可用泻白 散 、 萃茄大枣泻肺汤 、 小陷胸汤之类 。 如以清泻大 肠的釜底抽薪法治之 (可用大承气汤 ) , 同样亦可 取效。 心火致痰多由情志所伤 、 小肠火上移于心 、 或外感时邪入里逆传于心而成 。 可见于冠心病、 中 风 、 狂证、 疗疮、 热病昏迷等病 。 以胸中闷痛 , 心 悸气短 , 大便秘结 , 喉中痰鸣, 或澹语奔狂 , 或昏 迷不语 , 舌苔黄腻 , 脉滑数为特征, 宜清泻心火以 治痰。 如属火痰阻滞心窍者 , 宜清心开窍 , 可用安 宫牛黄丸 、 至宝丹之类 , 如属火痰阻滞心络者 , 宜 清心火通血络以治痰, 可用瓜萎燕白汤加泻心汤之 类 , 如属痰火阻滞肌肤经络成痈成疗者 , 宜清心火 通血络以消痰疗痈 , 可用仙方活命饮之类。 肝火致 痰多因郁怒所伤 , 可见于中风、 癫痈 、 狂 证 、 郁 证、 妇人带下 、 疗疮等病。 以 胸 胁满痛 , 头痛头 晕, 失寐或澹语狂奔 , 舌苔黄腻 , 脉弦滑为特征。 治宜清泻肝火以治痰 , 可用龙胆泻肝汤 、 黛蛤散之 类 。 脾胃火盛更易湿被火灼而成痰 , 可见于慢性气 管炎 、 眩晕 、 郁证 、 狂证 、 疮痈等病。 以胃脱痞满 胀痛 , 少食呕恶 , 大便秘结或澹语奔狂 , 舌 苔黄 腻 , 脉滑数为特征。 治宜清泻中焦实火以治痰, 可 用大承气汤 、泻心汤之类。临证中, 各脏腑火盛常兼 见 , 如心肝火盛之中风 、 狂证 , 心肺火盛之热病昏 迷 、 疮痈等。 故应审因辨证而论治 。 化 、 升降失常 , 进而聚湿成痰。 叶天士日 : “盖痰 本饮食湿浊所化” , 说明水谷不消亦是生痰的重要 原因 。 多称此为食痰。 常见于胃炎 、 胃溃疡 、 胃神 经官能症、 肠痈、 眩晕 、 多寐等。 以 胃院痞满 , 呕恶 , 暖气 , 便秘 , 舌苔腻, 脉滑为特征。 治宜消 食和胃以治痰 , 可用保和丸 、 积实导滞丸 之类。 “因多食甘腻肥腥茶酒而生者” ( 《 临证指 南医 案 》 ) , 常见于疗疮 、 脂肪瘤、 腹内症瘦等病 。 以 少食腹胀 , 苔腻脉滑为特征。 宜导滞和胃以治痰 , 可用积实导滞丸 、 平胃散等方加 减 , “使 脾胃调 和 , 饮食运化而痰自不生” ( 《证治汇补》 ) 。 软坚散结以治痰 痰如奎而太过或 日久不愈 , 每可滞于胸腹肠间 或皮肤筋肉之中聚成包块。 轻者 , 其质软 , 不红不 痛, 重者 , 则坚硬红肿、 疼痛。 如生于皮下成核成 结者曰 “痰核” , 多见于皮下脂肪 瘤 、 颈 淋巴结 核 、 甲状腺腺瘤等病。 以皮下结块如核如卵 , 软而 不移 , 不红不热, 不痛不痒, 舌苔 腻, 脉 滑为特 征 。 治宜软坚散结以化痰消核 , 可用消凛丸、 昆布 散之类。 如生于胸腹肠间称 “痰痞” , 多见于各种 内脏肿瘤。 以局部按之痞块 , 或按之 疼痛 , 或呕 逆 , 或便秘, 或身热 , 或眩晕 , 舌苔腻 , 脉滑为特 征 。 治宜软坚散结以消痞化痰 , 可用消凛丸、 鳖甲 煎丸等。 另外, 可有挟气滞者 , 更有挟血淤者 , 可 根据具体情况而配用理气或活血化淤之品。 活血化淤以治痰 有 “痰挟淤血 , 遂 成案 囊 ” ( 《 诸病源候 论》 ) 者 , 必取活血化淤而治之 , 使 “血脉和利 , 气顺则痰消” 。 早在 《金匿要略 》即开化淤活血祛 痰之先河 , 如鳖甲煎丸、 大黄鹰虫丸 、 当归贝母苦 参丸 等 , 皆 为 治疗血淤痰阻证而设。 现代在冠心 病 、 高血压、 脑血管意外等病的治疗研究中 , 活血 化淤祛痰法的应用相当广泛 。 常以胸部闷痛 , 心悸 气短 , 少食院闷 , 舌苔腻 , 脉滑为特征。 多以血府 逐淤汤 、 瓜萎燕白半夏汤加丹参、 红花等治疗 。 如 属血淤痰阻, 结成痞块的内脏肿瘤、 肝脾肿大、 小 儿府积等病 , 以腹内包块痛而拒按 , 舌质紫斑 , 苔 腻 , 脉滑等为特征 。 宜化淤通络以祛痰结 , 可用少 腹逐淤汤 、 鳖甲煎丸之类。 临证中还可与散寒、 益 气、 理气疏肝 、 软坚散结等药相互配伍 , 以取标本 兼治之意。 消食导滞以治痰 因饮食不节、不洁或过食生冷, 皆可导致脾胃运 通利二便以治痰 通利二便使水湿从便而解以消除成痰之根基, 亦是治痰的重要手段 。 水湿流通不聚 , 痰自消矣。 如痰湿阻滞胃肠 , 应用该祛更为合拍 , 张子和即以 “休内邪气积聚 , 非攻而不消” 为理论根据 , 多以 下法以祛痰。 凡属火痰 、 郁痰、 顽 ( 接第 7 页 ) 落革 一九八五年第一期 药的用量不同 , 故其方名、 功效及主证各自有别。 桂枝汤中的桂芍剂量相等, 则能解肌祛风 、 调和荣 卫 , 以治太阳中风 , 加重桂枝剂最 , 名为桂枝加桂 汤 , 则壮心阳 、 平冲降逆 , 以治心阳虚而阴寒之气 乘虚上犯的奔豚证 , 倍用芍药, 名曰桂 枝 加 芍药 汤 , 则能通脾络 、 缓急止痛 , 以治太阳病误下 , 邪 中冷, 头眩 、 多涎唾” 之肺妄。 可见 , 甘草干姜汤 是治太阴脾肺虚寒之主方。 诸如桂枝汤 、 理中汤 、 大小青龙汤 、 大小柴胡汤等, 在这两书甲也都合润 其不同的治疗范围 。 若顾此失彼 , 则不能全面掌握 在伙两书中也者卜谷有 其辨证论治及其每一方剂的适应证。 5 。注重实践 , 反复验证 陷太阴的腹满时痛之证 。 北京中医研究院曾对五等散的利尿作用作过研 究 , 其结果只有按 《伤寒论 》原方剂量配伍 , 利尿 效果最佳 , 若各药等量 , 利尿效果明显减弱 , 若颠 “熟读王叔和, 不如临证多” 。 只有 坚持临床医疗 , 经常地接触病人 , 方能使理论与实 践密切结合 , 做到古为今用 , 熟能生巧 , 也才能进 一步加深对经方的理解 , 激发起我们学习运用经方 倒“聂爆瓢霆爵螃半 夏 、 _草峥汤时 , 介绍 : 青年乓生为瘦查性彗睿是矍坚胀遭生;用此方后腹胀界呵, . 率亨峰竖草烹瞥万烹’ 菜是言为方证相符 , 问题出在万甲 约卿用重小习 , _ i燮 J刀”奋 黑拓譬髦募黔敲豪箭熏醚纂矍l之量 , 主在消胀除满 , 减参草之 量 , 兑共 坚孙好 的积极性和自觉性。 6 . 博览前贤医案 “勤求古训, 博采众方 ” 寒杂病论 》的主要学术渊源 , 方的根本途径与方法。 为此 , , 是张仲景撰写 《伤 也是我们学习应用经 在熟读经文、 掌握其 还要多参阅前贤医案 从中 中。 这样增损剂量 , 恰与 《伤寒 论 》 制 方 精神一 致 , 故取效迅速 。 吸取先辈运用经方治病的宝贵经验。 如 《古今医案 按 》、 《经方实验录》 、 《全国名医验案类编 》、 《经方应用 》等, 其中大都是理法方药较为完备的临床验案, 如能通晓其要点 , 则有助 于 证 情 的洞 4 . 《伤寒论 》与《金匾要略 》要互参 察 、 鉴别 , 进而扩大经方的应用范围 。 如曹颖甫氏 仲景在写作方法上, 有一个显著特点 , 即详于 此而略于彼 , 或略于此而详于彼 。 况且外感与内伤 往往又互为因果 , 常相互夹杂为病 。 因此 , 我们必 须把 《伤寒论 》与《金匾要略》结合起来学习 , 互相 参照 , 相得益彰。 如半夏泻心汤证 , 《伤寒论》中 仅有 “但满而不痛者 , 此为痞” 的论述 , 《金医要 略 苏则谓 “呕而肠鸣, 心 下痞者 , 宜半夏 泻心 汤 ” , 这就明确了半夏泻心汤的主要适应证 。 又如 甘草干姜汤 , 《伤寒论 》用于治疗太阳病误汗, 损 伤脾阳致厥冷 、 吐逆之证 , 《金瞪要略 》用治 “肺 曾治一闸北老妇, 患脑疽病 , 周围蔓延 , 其径近尺 许⋯ ⋯头项不能转侧。 先用治脑疽法 而 无效 , 后 见患者伏被中 , 且询知有恶寒发热汗出之证 , 乃悟 此为音音恶寒 、 翁翁发热之桂枝汤证。 遂用桂枝汤 数剂 , 竞告全愈 ( 《经方实验 录》 ) 。 究其 所 以 然 , 一是 脑 疽 的病位属太阳经脉之所属 , 者有桂枝汤之主证 。 “有斯证即用斯方” , 药到病除之功。 此真可谓活用经方之良师 , 服! 参考资料 (从略 ) 二是患 故能收 令人叹 产、‘沪 产、 . 户 沪、、 户 户、. 护 禅 卜、洲 J 几、尸 产、. 产、洲 ro 矛. 、. 尸、 、护 沪、、沪 产、护 尸、尹 产、护 沪 ,、沪矛气. 沪 户、尸产、洲 产、. 产 产、护 子 , ‘尹产、尸 尸、‘ 子产、尹 户、护声、护 声、目 尹 尹、曰 沪, 、训 尸、“ 产、研 尹 , 、 产、口尹 产. 、尸 产、七 产 产、 沪产 , 、尹 沪 , 、碑 沪、目 痰 、粤铲磊系致的腹内肿块 、 癫、、 狂证、 疗 疮痈毒等病 , 以舌苔腻 , 脉滑, 形盛邪 实 为特 . 征 者 , 皆可应用通泻大便法以治痰 , 可选 用 大 承气 汤 、 嵘石滚痰丸之类。 叶天士云 : “治 湿 不 利 小 便 , 非其治也” , 利小便则湿祛痰消, 稗 “导泉水 下流而痰饮自消矣” ( 《医学心悟 》 ) 。 属 热 痰 者 , 宜清热利水以治痰 , 可用八正散之类; 如属湿 痰为患 , 可用革解分清饮之类 , 如属寒痰 , 宜通阳 利水以治痰, 可用等桂术甘汤 、 真武汤 之类 。 此 乃 “去莞陈鳌” 之法。 涌吐以治痰 子和以降, 以吐法治痰者甚众。 一切有形痰结 “脉浮当吐” 、 “在上胶固稠浊者 , 必用吐 ” 、 隔上痰必用吐” (《丹溪治法心要》) 。 张 景岳 扩 大了痰证吐法的范围 , 认为 : “痰涎奎盛 , 格塞胃 院而清道不通者 , 不得不吐也 , 胶固稠浊 , 非药所 能消者 , 不得不吐也⋯⋯其藏深 , 其蓄远 , 药所难 及者 , 不得不吐也” (《景岳全书 · 卷三十一》) 。 临证中, 凡遇痰阻胸隔或皖腹之火痰、食痰 、郁痰、 顽痰等所致的癫病 、 狂证 、 哮喘 、 中 风 昏 迷 、 郁 证 、梅核气等病 , 以院胸满闷, 少食呕恶 , 或昏迷不 语 , 或澹语奔狂 , 舌苔腻 , 脉滑为特征者 , 皆可应 用吐法以消痰浊 , 可用瓜蒂散或盐汤探吐 。 此外 , 因 有 “怪病多痰” 之说 , 故而 “凡有奇怪难洽之病 , 医家竭尽其技而不能取效者 , 必用吐 法 , 方 见神 功” ( 《景岳全书 · 卷三十一 》 ) 。 结 语 “百病皆因痰作祟” , 说明了痰浊致病的广泛 性及严重性。 临证中, 必审明生痰 之 因 , 直 挖根 穴 。 “治其生痰之源 , 则不消痰而痰自无” ( 《临 证医案 》 ) 的原则 , 即为 “ 见痰休治痰” 的精 神实质。 当然必要的治标之法 , 亦可兼用 。