老年肺癌患者术后并发绿脓杆菌感染的相关因素及护理对策

[收稿日期 ]　2006 - 03 - 22; [修回日期 ]　2006 - 04 - 28 [作者简介 ]　胡秀容 (1967 - ) ,女 ,四川内江人 ,大专学历 , 主管护师 ,主要从事肿瘤临床护理工作。 老年肺癌患者术后并发绿脓杆菌感染的 相关因素及护理对策 胡秀容 ,田昌英 ,王 　芳 (四川省肿瘤医院 ICU室 ,四川 成都 610041) 　　[摘要 ]　目的 : 探讨老年肺癌患者术后并发绿脓杆菌感染的原因 ,并提出相应的护理对策。方法 : 对 2001 年 9月 ～2005年 9月我科收治的 13例患者 ,术后并发绿脓杆菌感染 ,采用多因素分析感染的危险因素。结果 : 13 例老年肺癌患者 10例痊愈出院 , 2例自动出院 , 1例死于多脏器功能衰竭。结论 : 控制老年肺癌患者术后并发绿 脓杆菌感染 ,应针对危险因素 ,采用相应的预防护理对策 ,从而控制和减少感染的发生。 [关键词 ] 老年人 ; 肺癌 ; 绿脓杆菌感染 ; 预防 ; 护理对策 [中图分类号 ] R73412; R73016　　[文献标识码 ] A　　[文章编号 ]1007 - 0281 (2006) 03 - 0217 - 03 　　老年肺癌患者术后合并诸多并发症 ,合并绿脓 杆菌的感染以呼吸道为主 ,伤口感染次之 [ 1 ]。我科 于 2001年 9月 ～2005年 9月收治的老年肺癌患者 术后并发绿脓杆菌感染 13例 ,现分析其发生的相关 危险因素及原因 ,并提出相应的预防和护理对策。 1　临床资料 111　一般资料 本组病例 13例 ,男性 10例 ,女性 3例 ;年龄 60 岁～83岁 ,平均 7115岁。12例为部分肺叶切除术 , 1例为左肺叶全切除术 ;其中 11例肺部并发绿脓杆 菌感染 , 2例肺部及切口合并绿脓杆菌感染。 112　感染菌种的确诊 (1)将带瓶的封闭式一次性吸痰管一端接负压 吸引器 ,另一端自气道抽吸痰液 2m l～5m l,立即送 检。 (2)检验科按卫生部微生物操作规程常规分离 培养 ,并做出相应的药敏实验。 113　治疗 根据药物敏感实验单用或联合应用抗菌药物 ; 随时调整或停用抗生素 ,纠正维持水电解质酸碱平 衡 ;输注免疫球蛋白、人血白蛋白及血液制品 ,增强 患者的抗病能力及抗感染能力 ;尽可能避免损伤性 操作。 2　结 　果 本组患者痊愈 10例 ,自动出院 2例 , 1例患者 死于多脏器功能衰竭。 3　绿脓杆菌感染的相关危险因素分析 311　自身免疫功能低下 由于老年患者存在生理机能减退 ,免疫力较一 般成年人低 ,而且合并各种基础疾病。肿瘤本身也 能分泌一系列物质抑制宿主的免疫功能 ,其细胞免 疫较正常人低下 [ 2 ]。老年人住院时间长 ,手术直接 引起肺损伤 ,资料显示老年肺癌患者术后并发肺部 感染发生率为 4316% ,以革兰氏阴性杆菌感染为 主。 312　抗生素的应用 肺癌患者术后的预防性长期使用抗生素 ,尤其 是广谱抗生素的大量应用 ,可使菌群失调而继发真 菌感染或二重感染 ,而抗菌药物的高使用率必然出 现常见病原菌耐药谱的更迭 , 耐药率的不断提 高 [ 3 ]。绿脓杆菌对外界环境抵抗力比其他细菌强 , 对多种抗生素不敏感。 313　各种侵袭性插管技术 侵入性操作破坏了机体的正常防御机能 ,为细 菌侵入打开了门户 ,是引起医院性感染的重要原 因 [ 3 ]。老年肺癌患者术前术后 ,采用的某些侵袭性 诊疗措施 ,如 :导尿管、静脉置管、气管插管、气管切 712四川肿瘤防治 2006年第 19卷第 3期 开、机械通气等 ,无疑是病原微生物入侵机体重要的 医源性途径 ,也是术后绿脓杆菌感染的重要条件。 本组有 13例留置尿管史 , 12例有静脉置管史 , 4例 有气管插管史 , 8例有气管切开史 , 12例有机械通气 史。 314　医院环境 绿脓杆菌广泛存在于环境中 ,是相对的非侵袭 性细菌 ,致病性绿脓杆菌在 42℃时 ,仍能生长 ,且在 潮湿的环境长期生存 ,多发于夏末、秋初 ,对紫外线 不敏感 。尤其潮湿是绿脓杆菌孳生的重要条件 ,有 该菌污染的潮湿环境 ,是医院内感染流行的重要感 染源 [ 1 ] ;医务人员、勤杂卫生人员和患者家属在病 区内的平繁穿行和陪住 ,也是造成绿脓杆菌流行的 主要因素。当机体免疫功能受损时 ,可引起严重的 甚至是致死性的感染。 4　预防及护理对策 411　加强患者的营养支持 营养支持是增强患者机体免疫力 ,预防和治疗 继发性感染的重要手段 [ 4 ]。肺癌患者术后 6小时 即可进食流食 ,次日鼓励患者多食新鲜营养丰富易 消化的饮食 ,并注意饮食以疾病的关系 ,同时给予胃 肠外营养。近年来 ,有些生物制剂 ,如 :免疫球蛋白、 粒细胞克隆刺激因子、铜绿假单胞杆菌疫苗 ,可提高 患者的抗染能力 ,结合合理的药物治疗 ,能够显著提 高患者的疗效。 412　合理使用抗生素 根据药物敏感实验结果选择恰当有效的抗生 素 ,规范应用抗生素 ,慎用广谱抗生素。以减少耐药 菌株的产生 ,同时可减少或避免菌群失调 ,防止感染 的加重。护士应了解各种抗生素的药效、半衰期 ,还 须掌握合理用药的知识 ,明确用药时间 ,给药途径、 剂量和间隔时间 ,自觉按规定时间给药 ,注意药物的 配伍禁忌 ,认真观察疗效 ,准确做好 ,及时向医 生提供停药与换药的依据。患者使用抗生素大于两 种时 ,不宜置于同一种液中静脉注射或静脉滴注 ,有 些药物由于药液互相作用 ,可出现药理或化学结构 上的改变 ,失去活性 ,丧失或降低抗菌作用。 413　减少侵入性导管的植入 老年肺癌患者术后 ,常存在严重合并症 ,加之手 术前后较长时间使用预防性广谱抗生素 ,患者是医 院感染的高危人群。应尽量减少或避免侵入性导管 的植入 ,对一些必须的侵入性导管植入术 ,应按操作 规程执行 ,严格无菌操作。避免重复插管 ,缩短留管 时间 ,做好留置管道的护理。加强气管插管、气管切 开等患者的护理 ,加强呼吸道治疗器械 (如呼吸机、 湿化瓶 )的消毒管理。掌握正确的吸痰方法。严格 无菌操作换药。绿脓杆菌感染患者的分泌物、脓迹 或血迹 ,首先用高效消毒剂溶液浸泡消毒杀灭细菌 以达到无害化 ,然后再倾倒 ;被患者分泌物、脓迹或 血迹污染物的消毒 ,首先用高效消毒剂溶液浸泡消 毒杀灭细菌以达到无害化 ,然后彻底清洗 ,干燥后灭 菌处理 ;污染的一次性医疗废物撒上高效消毒剂溶 液 ,然后用双层污物袋密封并贴上“特殊感染 ”标记 送医疗垃圾暂存点进行处理 ;怕腐蚀的物品用 2% 的戊二醛浸泡 30分钟以上消毒灭菌。 414　病房及环境 绿脓杆菌感染患者应严格床旁隔离消毒 ,原则 上应住单人病房 ;保持病室清洁 ,定时开窗通风换 气 ,保持室内空气新鲜 ,每日使用动态空气消毒机洁 净空气 ,病室空气定期臭氧消毒 ,并做空气菌落数培 养。地面每日用含氯制剂加洗洁剂液湿拖湿擦 2 次 ,床旁用物及病床使用含氯消毒液每日擦拭 2～3 次 ,拖布作好分类标记 ,抹布作到一床一巾 ,每天使 用后清洗、消毒、晾干。严格探视 ,做好患者及 家属的宣教和指导 ,减少病区的环境污染。 415　加强医护管理 医务人员应具备高尚的医德 ,精湛的医术 ,具备 对感染性疾病以预防为主的观念 ,强化医院感染管 理的观念 ,严格执行医护工作的。加强消 毒灭菌 ,加强医护人员的自身防护意识 ,严格洗手制 度。加强对勤杂人员的管理 ,使他们真正认识到保 洁工作质量与患者的身心健康、疾病康复、医院环境 和医院感染的密切关系及重要性。我科成立了医院 感染监控小组 ,监督检查各项措施落实情况 ,发现问 题及时纠正 ,消除各种隐患 ,最大限度地降低医院感 染率 ,避免患者术后并发感染的发生。 416　加强患者的护理 老年患者由于机体功能自然衰退 ,免疫力逐渐 下降而易患疾病 ,且病程长 ,并发病多。做好老年人 812 胡秀容等 1老年肺癌患者术后并发绿脓杆菌感染的相关因素及护理对策 的护理是一项重要内容。加强患者的基础护理 ,每 1至 2小时翻身拍背一次 ,鼓励患者咳嗽 ,促进排 痰 ;保持口腔清洁 ,避免误吸 ;做好皮肤护理 ,预防压 疮发生 ,保证患者的安全。 417　严密观察病情 ,及时发现绿脓杆菌感染 严密观察患者的生命体征 ,注意体温及血象的 变化 ,密切注意患者痰液的量、色及性状。若患者体 温升高 ,血象计数白细胞升高 ,痰液量增多且粘稠 , 偶可见淡绿色痰液 ;伤口红肿有浓性分泌物 ,常可见 伤口分泌物为淡绿色。应高度怀疑患者呼吸道或伤 口有绿脓杆菌感染的可能 ,及时做痰液及伤口分泌 物的培养。确诊患者有绿脓杆菌感染时 ,应以细菌 培养和药物敏感实验指导合理使用抗生素 ,严格伤 口换药 ,注意提高患者的抗感染能力 ,消除绿脓杆菌 的扩散因素。 418　做好心理护理 ,增强抗病信心 老年人一旦患病 ,本身易产生悲观、绝望和恐惧 的心情 ,加之并发绿脓杆菌感染 ,患者病情加重 ,还 有各种机械性治疗仪的使用 ,更易让患者失去战胜 疾病的信心 ,加重了患者的精神负担。此时医护人 员更应理解患者的处境 ,要以满腔的热情 ,和蔼的态 度 ,体贴的语言 ,熟练的操作技术取得患者的信任 , 尽量满足患者的合理要求 ,向患者说明疾病的特点 及有关知识 ,耐心做好解释工作 ,与患者做好心理沟 通 ,使患者消除焦虑不安的情绪 ,解除思想顾虑 ,提 高患者战胜疾病的信心 ,使身体早日康复。 [参考文献 ] [ 1 ]　汪　复 ,张婴元. 实用抗感染治疗学 [M ]. 北京 :人民卫生出版 社 , 2004: 529. [ 2 ]　瞿见明 ,何礼贤. 抗细菌感染免疫 [M ]. 上海 :上海科学技术文 献出版社 , 1999: 3. [ 3 ]　厉　群 ,邓颖辉. 重症监护病房死亡患者医院感染的调查分析 [ J ]. 中华医院感染学杂志 , 2005, 15 (6) : 624. [ 4 ]　郑艳萍 ,吴益芳. 老年急腹症患者术后并发霉菌感染的原因分 析及护理对策 [ J ]. 护士进修杂志 , 2005, 20 (3) : 285. 关于召开四川省肿瘤外科学术会议的征文通知 各地、市、州医学会、医院 : 我省为普通外科肿瘤疾病高发省份 ,为提高我省肿瘤外科的诊疗水平 ,以及规范以手术为主的综合治 疗 ,运用循证医学的方法开展肿瘤外科的临床研究工作 ,经四川省抗癌协会大肠癌专委会以及筹备中的胃 癌、胰腺癌专委会研究决定于 2006年 10月 20日至 22日在绵阳市召开“四川省肿瘤外科学术会议 ”,时间三 天 ,授 Ⅰ类继续医学教育学分。为把会议开得生动活泼 ,起到推动四川省肿瘤外科发展的作用 ,本次会议将 邀请多位国内著名专家作专题演讲及手术演示。同时 ,将成立四川省抗癌协会胃癌、胰腺癌专委会。请各位 普通外科专家及外科护理专业人员积极撰写研究论文、经验总结、特殊个案以及文献综述、方法学研究文稿。 会议及征文主题 : 11普外肿瘤诊疗规范、根治范围及淋巴清扫及手术重建。 21普外肿瘤的微创治疗、姑息治疗、康复治疗、预后及生存质量研究。 31普外肿瘤的基础研究及护理学研究。 41普通外科的其它问题如 :疝、营养、化学治疗、术后肠粘连防治等。 论文要求全文或结构式摘要 (目的、方法、结果、结论 ) 请寄 :四川省肿瘤医院外科刘宝善教授收 ,邮编 : 610041,或四川大学华西医院普外三科刘续宝教授收 , 邮编 : 610041,或绵阳四 O四医院普外二科姜淮芜教授收 ,邮编 : 621000,电子邮箱 : Jhuaiwu@ yahoo. com. cn, 征文截稿日期 2006年 9月 20日。 (需要作 DV演示的专家请于 8月 20日前提交光盘 )。 会议具体事项 : 112006年 10月 20日全天报到 , 21、22日开会。 21会务费及资料费 300元 ,食宿统一安排。 31会议地点 :四川省绵阳市 联系电话 : 0816 - 8793630 (杨江明 ) 　　　13330880283 (欧荣册 ) 　　　13708112634 (姜淮芜 ) 912四川肿瘤防治 2006年第 19卷第 3期