儿童感觉统合失调和感觉统合训练

·综述· 儿童感觉统合失调和感觉统合训练 王谦! 综述! 罗蓉! 俞丹! 审校 !" 感觉统合理论 !" !" 感觉统合 感觉统合（ #$%#&’( )%*$+’,*)&%，-.）由美国心理学 家、南加州大学的 /$,% 0(’$# 博士于 1232 年提出。-. 是指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行 多次、综合处理，并作出正确应答，使个体在外界 环境的刺激中和谐有效地运作。0(’$# 博士将脑神经 学与发展心理学相结合，根据对脑功能的研究、职业治 疗及实验结果，于 1245 年系统地提出了 -. 理论 （#$%#&’( )%*$+’,*)&% *6$&’(）。该理论认为，人体对环境 所做的任何反应，都是以感觉输入为前提，而反应的形 式、程度等，则与大脑的统合作用有关。只有经过 -.， 神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环 境接触顺利。这一理论涉及广泛应用于行为和脑神经 科学的研究。 !" #" 儿童感觉统合失调 儿童的大脑具有发展性、可塑性特点，可以从单纯 的各种感觉发展到初级 -.，进一步发展到身体双侧的 协调、手眼的协调，注意力、情绪的稳定及目的性活动， 最后发展到高级的 -.，包括注意力集中、组织能力、自 我控制、学习能力、概括和推理能力等。-. 理论认为， 使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效组合， 以及整个身体不能和谐有效地运作的任何原因，均会 导致学习与交往困难，现为 -. 失调（ #$%#&’( )%*$+’,*)7$ 8(#9:%;*)&%，-.<）［1］。 !" $" 感觉统合训练的理论基础 !" $" !" 理论基础! !神经系统的可塑性：是指在良好 环境下的发育过程中，个体和环境相互作用，增强神经 系统功能，使个体发生行为改变。儿童随着年龄增长， 可塑性、结构和功能逐渐趋于成熟。个体 -. 发育的关 键时期为 = > 4 岁。"发育的连续性：儿童发育进程有 一定的规律性、连续性，通过治疗性 -. 训练，给予适当 刺激，可促使个体大脑功能成熟和恢复，重新获得正常 神经运动功能的发育。#神经系统的分工：大脑低级 基金资助项目：自然科学青年基金资助（=?4??2?@） 作者单位：31??A1 成都，四川大学华西第二医院儿科 通讯作者罗蓉（BC,)D：E,%+F),%E)%8G 13=" ;&C） 皮质中枢负责感觉摄入、整合及联系，而较高级的皮质 中枢负责概括、知觉、推理、语言和学习，后者的发展有 赖于前者，使个体获得复杂的学习技能，为 -. 作好准 备。$适应性行为：是指有目的的一种行为，可使个体 能成功面对“恰好的”挑战并学习新知识。儿童经验 的学习取决于感觉和运动，可使其学习新的、更复杂的 运动，产生新的反馈形式。因此，适应性行为既可促进 个体 -.，又可反映 -. 水平。%内驱力：在参与感知运 动的活动中的一种内驱力，可促进自我指导和自我实 现。-.<儿童常缺乏积极投入环境以尝试学习新经 验、面对新挑战的内驱力。通过训练，儿童开始对熟悉 的环境感到满足，产生兴奋、自信和努力的表现，这种 循环反馈过程增强了感觉摄入和统合，产生更强的寻 求自我实现能力和成长促进能力的内驱力［5］。 !" $" #" 感觉统合训练作用! 感觉是运动的源泉，运动 是感觉的表现。-.训练提供感觉体验，特别是从前庭 系统、肌肉关节和皮肤等本体感觉输入，提高儿童加工 和整合感觉信息的能力，并以此作为改善儿童在日常 生活、玩耍（包括社会参与）和学习的独立性和参与性 的基础［=］。多数研究认为，-. 训练可改善儿童运动技 能和企划，对儿童大的精细动作及双侧协调能力均有 促进作用。 -.训练是寓练于乐的方法，即利用一系列游戏器 具弥补儿童在母体及婴儿期所缺乏的感觉体验、运动 协调、结构和空间知觉、身体平衡、听觉、触觉等，提供 性和适宜的感觉输入，增加并改善脑神经的组合 分析能力。-.训练用游戏的方法治病，积极引导儿童 参与活动，提高其兴趣，让患儿感到轻松、快乐，在多种 感觉不同的体验中，提高自制能力，使其身体感觉健康 发展［A］。 #" 感觉统合失调的研究现状 #" !" 感觉统合失调的相关因素 目前，对儿童 -.< 的发病机制尚不清楚。近年来 国内外研究表明，其病因可能是生物、心理、社会等因 素共同作用的结果。 #" !" !" 孕期及新生儿期不良因素! 孕期不良因素包 括：母亲孕期吸烟、饮酒，饮浓茶、浓咖啡，服药（如抗 过敏药、抗癫痫药、抗生素类等），情绪紧张（焦虑、恐 ·?3· 中华妇幼临床医学杂志（电子版）5??2年A月第 H卷第5期 I6)% / JK# L M(%$ N O$8),*’（BD$;*’&%); B8)*)&%），0P’)D 5??2，Q&D" H，R&" 5 惧、忧郁），过度劳累或过度静养等；孕期病毒感染（感 冒、风疹、疱疹、水痘、肝炎等），妊娠期先兆流产、高血 压、严重呕吐、妊娠合并症及系高龄产妇等。新生儿期 不良因素包括：早产、过期产，胎吸、产钳助产，胎位不 正、脐带绕颈、低出生体重、新生儿窒息、高胆红素血 症［! " #］等。 !$ "$ !# 婴、幼儿期不良因素% 婴幼儿期不良因素主要 包括：脑损伤、反复高热（ & ’ ()*）、惊厥、脑炎、脑膜 炎、癫痫、智力低下等［+，#］。 !$ "$ $# 儿童养育方式和环境因素不良% 儿童家庭结 构不完整，家庭关系不和睦，父母对子女的教育态度不 一致，或采取简单粗暴的体罚方式等都可造成 ,-.。 儿童间交往接触少，运动不足，口腔肌肉缺乏锻炼，心、 肺功能差，甚至语言表达差等也是导致 ,-. 的原因之 一。居住环境的限制、家人的过度保护和缺乏爬行经 验等，可限制儿童活动范围和方式，从而影响儿童 ,- 功能的协调发展，易导致 ,-.的产生［! " #］。 !$ "$ %# 父母自身因素的不良影响% 父母的个性特征、 体质和兴趣爱好等，对儿童有潜移默化的影响，可影响 儿童心理健康，使其出现 ,-.。此外，父母与儿童接触 时间少，忽视对孩子的照管和情感沟通交流，也可导致 儿童 ,-.。父母年龄偏大，儿童 ,-. 患病率高［! " /］。 文献报道［)］，慢性铅蓄积对 ,- 能力的发展有很大影 响。因高铅负荷促使交感神经功能紊乱，儿茶酚胺递 质 0，12，.0 释放失衡，导致一系列交感神经活动性 增强的行为表现。 !$ !# 感觉统合失调的流行病学 3445 年，6789:;<:; 等［=4］发现美国大部分幼儿园 中，!> "=(>儿童出现 ,-.。?@;@A:B 等［==］根据特定 的发育规律发现，运动发育障碍人群中，54> " /4>合 并 ,-.。张晓辉等［=3］研究成都市 ! 所小学 = +#) 名 / " =( 岁儿童发现，,-. 发生率为 3/$ /(>，行为问题 发生率为 3)$ !4>。李晓红等［=(］对吉林市丰满区第一 实验小学 #=+ 名 ! " =4 岁儿童进行 ,-调查发现，,-发 展不足的儿童为 !=$ /+> ，且男性略高于女性。刘晓 莉等［=5］抽取太原市某小学 53# 名学生进行 ,- 能力、 行为问题及学习成绩调查发现，学龄儿童 ,-. 发生率 为 54$ #!>，以前庭失衡和学习能力发展不足的发生 率较高，行为问题儿童 ,-.明显高于无行为问题儿童。 $# 感觉统合失调的临床表现和评定 $$ "# 临床表现 ,-.主要表现为学习困难和交往困难。=)/! 年， C8@;B 等对 0D;:E的理论进行较全面分析认为，,-. 主 要包括：身体协调障碍、结构和空间知觉障碍、身体平 衡功能障碍、视及听觉语言障碍、触觉防御障碍［=］。 依据感觉刺激和 ,-.的关系主要有以下几种表现。 $$ "$ "# 前庭平衡觉障碍% ,-. 患儿好动、注意力不集 中、动作不协调、身体平衡能力差、手脚笨拙易跌倒，而 且左右不分、易迷失方向，写字笔划或部首颠倒、大小 不一易出格。其视觉很难跟踪移动的目标，也很难由 一点移到另外一点，即眼球运动不平稳，常会以跳动方 式寻找新目标，看书常跳字、跳行，阅读困难，计算易出 错等，因此学习能力不足（非智力因素所致）。其肌肉 张力不足，易疲劳，精力涣散；前庭感觉不良，导致产生 无法判断视觉空间的现象，常无法判断距离和方向。 部分患儿对高度反应迟钝，故喜爬高，不知惧怕，而有 的则敏感过度，对任何高度均特别害怕。该病患儿对 头部姿式变化易产生紧张，常用小动作和自言自语消 除心中不安，这也是平衡感不佳患儿多动和多语的原 因之一。 $$ "$ !# 本体感觉障碍% ,-. 患儿生活自理能力差，不 易学会系鞋带、骑车、跳绳、翻滚等技能，易晕车、晕船， 大幅度运动时易头晕。 $$ "$ $# 触觉障碍% 触觉防御过度的 ,-. 儿童对环境 变化反应过于敏感，对任何信息都急于反应，大脑动荡 不安，因此注意力不能集中，学习信息很难传入大脑皮 质，导致孤僻、胆小、怕黑。,-. 患儿社交能力差、害 羞、不安，脾气急躁、攻击性强，偏食、挑食、独占性强。 触觉防御过弱的 ,-. 患儿往往缺乏自我意识、动作不 灵活、学习积极性低下。 $$ "$ %# 听觉障碍% 听觉信息的良好统合，是婴幼儿理 解语言的必需环节。听觉信息处理不佳的婴幼儿可导 致语言发展迟缓。听觉信息统合不良儿童除语言问题 外，还可表现为急躁、注意力不易集中，这与其对声音 来源辨识力不足和无法漠视周围无关杂音等有关。因 此，该类儿童对所学内容很难掌握。儿童期神经心理 发育很大程度上依赖于感觉及其统合能力的发展。因 其可保证儿童认知功能、情绪和情感发展、学习和行为 的顺利进行。,-.将会在不同程度上削弱儿童认知能 力与适应能力，限制了儿童的综合发展［=!］。 $$ !# 感觉统合功能的评定 过去 (4 余年，0D;:E设计了一系列 ,-的临床评定 测验。对 ,-功能的评定主要有三大类：南加州 ,- 测 验（,FGHI:;A C@87JF;A7@ ,:AEF;D -AH:<;@H7FA &:EH，,C,-&， 0D;:E =)/4），加州旋转后眼球震颤测验（ ,FGHI:;A C@87JF;A7@ KFEH;FH@;D 1DEH@4?3@>:=; @;A B4@3;:;? A:5@C:B:>:45：12345D E@F>=3 @;@B2545 34@GG3@:54A. H I4@3; 0:5@C:B，%++%，-(（*）：%&)J%&$. - K:5L43 1M，N833@2 O1. #;>3=A8F>:=; >= 54;5=32 :;>4?3@>:=; >L4=32. #;： K:5L431M，N833@2 O1，P8;A2 17，4A. "4;5=32 :;>4?3@>:=; >L4=32 @;A G3@F>:F4. QL:B@A4BGL:@：K. 1. 0@R:5，%++%，*J-&. ·-&· 中华妇幼临床医学杂志（电子版）-))+年(月第 !卷第-期 7L:; H SC5 T M2;4 U Q4A:@>3（OB4F>3=;:F OA:>:=;），1G3:B -))+，V=B. !，W=. - ! "#$%%& ’(，)*++,- ./0 1##23%4*56%+ 4$,-%37 28*69 % 8,685-7 *64,9-%4*:, %33-5%#$ &5- #$*+;-,6 <*4$ ;,:,+53=,64%+ ;*8%>*+*4*,80 ),64 ’,4%-; ?,: ?*8%>*+ ’,:，@AAB，CC（@）：CD!ECDF0 D ($%69 G/，H%69 )I，H%6 J，!" #$0 "42;7 5& 8,685-7 *64,9-%4*56 4-%*6*69 &5- #$*+;-,6 <*4$ %44,64*56 ;,&*#*4 $73,-%#4*:*47 ;*85-;,-0 )%4,-6 ($*+; K,%+4$ (%-, ($*6%，@AAL，@@（!）：!BAE!B@0［昌晓军， 王美英，万政，等0感觉统合功能训练对儿童注意缺陷多动障碍治 疗的研究0 中国妇幼保健，@AAL，@@（!）：!BAE!B@0］ B (%5 ./，G*% /H，J$,69 G.，!" #$0 M6%+78*8 5& 82-:,7 -,82+48 56 >,$%:*5- 3-5>+,=8 %6; 4$, %>*+*47 5& 8,685-7 *64,9-%4*56 *6 D N OE7,%-E 5+; #$*+;-,60 )%4,-6 ($*+; K,%+4$ (%-, ($*6%，@AAL，@@（CP）：@LAAE @LA@0［曹丽娟，夏经炜，郑小琳，等0 D N O 岁儿童行为问题及感觉 统合能力调查结果分析0 中国妇幼保健，@AAL，@@（CP）：@LAAE @LA@0］ O .* G?，K2%69 IQ，.* .)，!" #$0 M 6,84,; #%8,E#564-5+ 842;7 56 #$*+; 8,685-7 *64,9-%4*:, ;78&26#4*560 ($*6 / R3*;,=*5+，@AA!，@D（B）：!LDE !LO0［李旭东，黄悦勤，李立明，等0 儿童感觉统合失调的巢式病例 对照研究0 中华流行病学杂志，@AA!，@D（B）：!LDE!LO0］ L I%69 "K， .* /0 M6%+78*8 5& &%#45-8 *6 #$*+;-,6 <*4$ 8,68%4*56 =*8-,9*84-%4*56 %6; 62-8*69 *64,-:,64*56 5& 4$,=0 ($*6 S2-8*69 ’,8， @AAB，CP（P）：CFFPECFPC0［杨苏华，李君0 儿童感觉统合失调的因 素分析及护理干预0护理研究，@AAB，CP（P）：CFFPECFPC0］ F I2 K，H2 Q，T569 IS0 ?*8#288*56 56 -,+%4*568$*3 >,4<,,6 >,$%:*5- 3-5>+,=8 %6; 8,685-7 *64,9-%4*56 *6 3-,8#$55+ #$*+;-,60 )%4,-6 ($*+; K,%+4$ (%-, ($*6%，@AAO，@C（@A）：@FCCE@FC!0［俞红，吴清，龚研 宁0 学龄前儿童行为问题与感觉统合功能关系的探讨0 中国妇幼 保健，@AAO，@C（@A）：@FCCE@FC!0］ P T25 /K，)%6 .G，T%6 GK，!" #$0 "42;7 5& >+55; U*6# 3-54535-3$7-*6 %6; 6,2-54-%68=*44,- *6 #$*+;-,6 <*4$ 8,685-7 *64,9-%4*:, ;78&26#4*560 ($*6 / ($*+; K,%+4$ (%-,，@AAB，C!（!）：@@DE@@O0［郭建华，满立 新，甘晓虹，等0 感觉统合失调儿童血锌原卟啉和某些神经递质 水平研究0 中国儿童保健杂志，@AAB，C!（!）：@@DE@@O0］ CA M$6 ’’，)*++,- ./，)*+>,-9,- "， !" #$0 V-,:%+,6#, 5& 3%-,648W 3,-#,34*568 5& 8,685-7 3-5#,88*69 ;*85-;,-8 %=569 X*6;,-9%-4,6 #$*+;-,60 M= / 1##23 Y$,-，@AAD，BF（!）：@FLE@P!0 CC Z%-%6,X T0 Y， ($*6 IK，K,88 .)， !" #$0 ",685-7 3-5#,88*69 #5--,+%4,8 5& 5##23%4*56%+ 3,-&5-=%6#, *6 #$*+;-,6 <*4$ &-%9*+, G 876;-5=,：V-,+*=*6%-7 &*6;*6980 M= / 1##23 Y$,-，@AA@，BO（B）： B!FEBDO0 C@ J$%69 GK，H2 IQ，J$%69 G，!" #$0 ’,+%4*568$*3 >,4<,,6 8,685-7 *64,9-%4*56 ;78&26#4*56 %6; >,$%:*5- 3-5>+,= 5& #$*+;-,60 )5; V-,:,64 ),;，@AAB，!@（CA）：C@PCEC@P@0［张晓辉，吴艳乔，张鑫，等0 学龄 儿童感觉统合失调与行为问题的关系研究0 现代预防医学，@AAB， !@（CA）：C@PCEC@P@0］ C! .* GK，H%69 //，K2 ?)，!" #$0 M6%+78*8 5& 82-:,7 -,82+48 5& 8,685-7 *64,9-%4*56 *6 LCO #%8,8 5& #$*+;-,60 ($*6 V-%#4 ),;，@AAL，@（D）：P@E P!0［李晓红，王俊杰，胡东梅，等0 LCO 例儿童感觉统合调查结果 分析0 中国实用医药，@AAL，@（D）：P@EP!0］ CD .*2 G.， /*%69 [，’,6 ..0 ’,+%4,; 842;7 5& 8,685-7 *64,9-%4*56 ;78&26#4*56 %6; +,%-6*69 %6; >,$%:*5-%+ 3-5>+,=8 *6 #$*+;-,60 )%4,-6 ($*+; K,%+4$ (%-, ($*6%，@AAL，@@（CA）：C!@BEC!@L0［刘晓莉，姜 峰，任丽丽0 儿童感觉统合失调与学习和行为问题的相关研究0 中 国妇幼保健，@AAL，@@（CA）：C!@BEC!@L0］ CB M7-,8 M/，)%*++52\ J0 ]6&+2,6#, 5& 8,685-7 *64,9-%4*56 3-5#,;2-,8 56 +%692%9, ;,:,+53=,640 M= / 1##23 Y$,-，CPFC，!B（O）：!F!E!PA0 CO ’,6 TI0 ",685-7 *64,9-%4*56 *6 #$*+;-,6 %6; 8,685-7 *64,9-%4*56 ;78&26#4*560 ($*6 ),64 K,%+4$ /，CPPD，F（D）：CFOECFF0［任桂英0 儿童感觉统合与感觉统合失调0 中国心理卫生杂志，CPPD，F（D）： CFOECFF0］ CL ’,6 TI，H%69 I[，T2 Z)，!" #$0 ’,35-48 5& -%4*69 8#%+, &5- #$*+;-,6 8,685-7 *64,9-%4*56 4,840 ($*6 ),64 K,%+4$ /，CPPD，F（D）：CDBECDF0 ［任桂英，王玉凤，顾伯美，等0 儿童感觉统合评定量表的测试报 告0 中国心理卫生杂志，CPPD，F（D）：CDBECDF0］ CF K2%69 Z[0 ",685-7 *64,9-%4*56 %6; #$*+;-,6W 8 9-5<4$0 "$%69$%*： /2:,6*+,^#$*+;-,6’8 V2>+*8$*69 K528,，@AAO，PBECAP0［黄保法0 感觉 统合与儿童成长0 上海：少年儿童出版社，@AAO，PBECAP0］ CP "569 T/， I%69 QV， G*%5 IT， !" #$0 R&&,#4*:,6,88 5& 8,685-7 *64,9-%4*56 4-%*6*69 56 +,%-6*69 ;*&&*#2+4*,8 5& #$*+;-,60 / S2-8 "#*， @AAO，@C（CC）：COECL0［宋国菊，杨秋萍，肖又姑，等0 循序渐进感 觉统合训练对学习困难儿童的影响0 护理学杂志，@AAO，@C（CC）： COECL0］ @A H%69 (0 M 842;7 56 4$, 8,685-7 *64,9-%4*56 4$,-%37 &5- #$*+;-,6 <*4$ %24*8=0 ($*6 / K,%+4$ V87#$5+，@AAO，CD（B）：BCCEBCD0［王纯0 自闭 症儿童的感觉统合训练疗法研究0 中国健康心理学杂志，@AAO，CD （B）：BCCEBCD0］ @C [%69 "J，"$* /，.* K，!" #$0 (+*6*#%+ ,&&,#48 5& 8,685-7 *64,9-%4*:, 4$,-%37 *6 4$, ,%-+7 *64,-:,64*56 5& *6&%648 <*4$ $735\*#E*8#$,=*# ,6#,3$%+53%4$70 ($*6 / S,2-5=,;，@AAO，B（F）：FDBEFDL0［方素珍， 石坚，李宏等0感觉统合训练在缺氧缺血性脑病患儿早期干预中的 疗效观察0中华神经医学杂志，@AAO，B（F）：FDBEFDL0］ @@ J$%69 ?H，J$%5 IS0 "42;7 56 #+*6*# ,&&,#48 5& 8,685-7 *64,9-%4*56 4-%*6*69 *6 #$*+;-,6 <*4$ M?K?0 )%4,-6 ($*+; K,%+4$ (%-, ($*6%， @AAB，@A（CF）：@D!!E@D!D0［张大伟，赵亚楠0 儿童注意缺陷多动 障碍感觉统合训练疗效观察0 中国妇幼保健，@AAB，@A（CF）：@D!!E @D!D0］ @! 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