爱尔凯因表面麻醉下行鼓膜切开置管治疗分泌性中耳炎

吉林医学 2012年5月第 33卷第 13期 爱尔凯因面麻醉下行鼓膜切开置管治疗分泌性中耳炎 孙 杨 (湖北监利县人民医院耳鼻喉科，湖北 监_tIl 433300) [摘 要] 目的：研究在行鼓膜切开和鼓膜置管治疗分泌性中耳炎时，用爱尔凯因(aleaine 0．5％盐酸丙美卡因滴眼液)作表 面麻醉剂的效果和安全性。：对行鼓膜切开鼓膜置管治疗分泌性中耳炎50例(50耳)患者中，使用爱尔凯因作表面麻醉剂后 进行评估。结果：5O例使用爱尔凯因作鼓膜切开鼓膜置管表面麻醉后效果满意(96％)，2例较差，加用2％利多卡因作外耳道阻 滞麻醉。术中和术后没有发生眩晕、呕吐及面神经麻痹等并发症。结论：用爱尔凯因作表面麻醉剂行鼓膜切开鼓膜置管治疗分泌 性中耳炎安全有效。 [关键词] 爱尔凯因；表面麻醉；鼓膜切开鼓膜置管 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中 耳性疾病，也称为卡他性中耳，渗出性中耳炎等，是耳鼻喉科 常见病、多发病。鼓膜切开和鼓膜置管等手术是经常使用的 有效治疗方法。我科于2009年3月开始使用爱尔凯因作为 鼓膜切开鼓膜置管的表面麻醉剂，取得了满意的效果 ，现报告 如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：分泌性中耳炎 5O例，男 36例，女 14例，年龄 16～56。病程 3个月 ～2年。主要症状是耳鸣、耳闷、听力下 降。检查示鼓膜内陷、光锥消失、鼓膜活动减弱或消失；31耳 有明显的液平，电测听示传导性耳聋，气导30～35 dB，气导骨 导差20～25 dB，鼓室图为⋯B’型曲线 ，鼓室负压。 1．2 治疗方法：对于经过药物治疗及咽鼓管吹张和鼓膜穿 刺效果不佳，且鼻内窥镜下检查排除了由腺体肥大、腭扁桃体 肥大、后鼻孔息肉、鼻咽纤维血管瘤、副鼻窦炎及鼻咽癌等引 起的分泌性中耳炎或这些病因已经治疗仍有症状者，考虑行 爱尔凯因表面麻醉下鼓膜切开鼓膜置管术。患者仰卧，头偏 向健侧，患耳向上。常规消毒铺巾(特别注意清除外耳道内及 鼓膜表面的耵聍和附着物)，拉直外耳道 ，向耳道内滴入爱尔 凯因3—5滴，使药液能充分覆盖鼓膜表面。5～10 min后用 吸引器吸出麻醉剂，再次滴入爱尔凯因3～5滴。5 min后吸 尽药液。用针头刺激鼓膜，询问患者是否有痛感，如元疼痛感 觉即可进行手术，如疼痛较显著加用2％利多卡因耳道阻滞。 再按常规操作行鼓膜切开鼓膜置管术。 2 结果 5O例使用爱尔凯因作表面麻醉剂行鼓膜切开鼓膜置管术 后，效果很满意，48例患者元疼痛，仅两例有轻度疼痛，加用了 2％利多卡因作外耳道阻滞麻醉。术中和术后没有发生眩晕、 呕吐及面神经麻痹等并发症。术后 1—2个月每周复查 1次， 50例中仅有1例通气管于3周后脱落，其余皆完好地置于鼓 膜上。 3 讨论 在鼓膜切开和鼓膜置管时可能因操作不当或患者因疼痛 而移动头部，有损伤内耳造成严重并发症的可能。对于麻醉 剂的止疼效果要求较高，我科 以前用 的麻醉剂是 2％的地卡 因，时有需要加用2％地卡因阻滞的现象。 · 爱尔凯因为美国爱尔康公司生产的表面麻醉剂，现已广 泛地在我国应用于眼科的外眼治疗及内眼手术(如白内障摘 除术) _2]，取得了较好的效果。本品为酯类表面麻醉药。其 作用是通过降低神经元对钠的瞬间渗透性，稳定神经细 胞膜，阻止神经电冲动的产生与传导，从而产生麻醉作用。首 先阻滞痛觉纤维，随后阻滞温觉、触觉及深感觉纤维。细神经 纤维比粗神经纤维更敏感，恢复时间更长。本品麻醉强度略 高于相 同浓 度 的丁卡 因，作用 快 (20 s起效 )，作 用时 间 15 min。 行上述手术前要将外耳道和鼓膜表面的耵聍和附着物完 全清除，外耳道拉直，使爱尔凯因溶液直接接触鼓膜，才能产 生麻醉效果。鼓膜切开前要彻底吸尽鼓膜上药液，避免鼓膜 表面的药液残余在鼓膜切开时进入中耳(爱尔凯因溶液是否 会对中耳和内耳产生刺激或损伤目前尚不清楚)。 用爱尔凯因作表面麻醉剂行鼓膜切开鼓膜置管安全，有 效。在我科使用中没有出现眩晕、呕吐和面神经麻痹的并发 症。 4 参考文献 [1] 蒯 勇，陈庆民．爱尔凯因在表面麻醉下白内障超声乳 化中的应用[J]．临床眼科学杂志，2006，14(4)：293． [2] 徐 倩，于 波，张 伟，等．爱尔凯因表面麻醉下小切 口非超声乳化白内障摘除术[J]．中国厂矿医学，2004，17 (5)：379． [收稿日期：2011—12—10 编校：王丽期 郑英善]