鼻内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎

2012年5月第 7卷第 15期 China Prae Med，May 2012，Vo1．7，No．15 鼻内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎 梁呜 【摘要】 目的 探讨鼻内镜下行鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法和疗效。方法 对88例分 泌性中耳炎患者在鼻内镜下采用鼓膜切开置入硅胶管方法治疗。结果 88例(100耳)分泌性中耳炎患 者经随访3-6个月，治愈 85耳(85％)，好转 l4耳(14％)，无效 1耳(1％)，有效率 99％。结论 鼻内镜 下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎 ，视野清晰、操作简便、安全有效。 【关键词】 鼻内镜；分泌性中耳炎；鼓膜置管术 以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性 疾病的分泌性中耳炎 (SOM)，耳鸣、耳胀闷阻塞感及听力下 降是其三大症状，可分为慢性和急性两种⋯。冬季是其多发 期 ，鼓膜切开置管术是对于保守治疗无效且反复发作的的分 泌性中耳炎患者相对有效治疗方法。2009年 10月至201 1年 10月88例(100耳)我院耳鼻咽喉科在鼻内镜下行鼓膜置管 术 ，疗效良好，报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本院从 2009年 10月至 2011年 1O月，共收治 88例(100耳)分泌性中耳炎患者 ，保守治疗经过多次门诊无效 后，行鼻内镜下鼓膜置管术，病史 2个月至 10年，平均年龄 35 岁，年龄 2～46岁，其中 52例(54耳)女，36例(46耳)男。除 部分患者伴有耳鸣外，听力下降、耳堵、耳闷为症状临床表现， 以电子喉镜、鼻内镜或耳镜检查，多见鼓膜浑浊或内陷。其中 纯音测听检查传导性聋45例，声导抗测试10例“c”型曲线，26 例“B”型曲线，56例伴鼓室积液。88例中，18例慢性鼻窦炎、1 例鼻咽癌、l7例腺样体增生、7例鼻息肉、9例慢性肥厚性鼻炎、 28例合并慢性鼻咽炎、8例过敏性鼻炎。 1．2 治疗方法 患者患耳向上，取仰卧位，外耳道消毒使用 75％酒精，Storze0度鼻内镜于局麻下(幼儿不能配合者采用 全麻)导人。鼓膜切开刀于镜下在鼓膜后下或前下呈放射状 切开约3 mm鼓膜，鼓室积液以微型吸引器吸除。以糜蛋白 酶与醋酸泼尼松龙混合液对部分患者渗液黏稠难以吸除者进 行冲洗中耳腔 ，吸尽渗液后，将哑铃形硅胶鼓膜通气置人管。 抗生素在术后 1周常规应用预防感染。随访3～6个月，每月 观察鼓室黏膜情况 ，清理干痂、渗出液，检查鼓膜通气管情况， 复查鼻内镜。鼓膜通气管在自觉鼓室黏膜恢复正常、渗液消 失、症状明显改善后于鼻内镜下取出。声导抗、电测听待鼓膜 切开口愈合后复查。 1．3 疗效评定标准 无效 ：经电测听气导听阀提高小于 5分 贝，且自觉听力无明显提高，有效 ：经电测听气导听阀提高 1O 分贝以上，且自觉听力有所恢复，显效 ：经电测听气导听阀提 高 2O分贝以上 ，且自觉有明显的听力提高，治愈：经电测听气 导听阀小于等于20分贝，自觉听力恢复至发病前。 2 结果 88例(100耳)随访 3—6个月。治疗 3个月后，总有效率 为 99％，1耳 (1％)无效，14耳(14％)好转，85耳(85％)治 愈。在治疗时 8 8例患者无一例副损伤出现，未发生听骨链 断裂及脱位咽、鼓膜穿孔、鼓管永久性瘢痕狭窄闭锁等并发 症。相对于治疗前的(51±6．6)dB，治疗后听力明显好转为 (26．2±6．5)dB， 作者单位 ：464000 河南省信阳市中心医院耳鼻咽喉科 · l23· 3 讨 论 作为临床常见的耳部疾病的分泌性中耳炎，病因易复发、 且复杂。目前尚未完全阐明分泌性中耳炎的发病机理，通常 认为血管渗透性可由咽鼓管黏膜变态反应而增加；抑或导致 腺体与杯状细胞分泌增多，积液也在鼓室内出现。因咽鼓管 形态发育和感染 、免疫、变态反应及功能不良等因素与分泌性 中耳炎的发病有关 ，故导致分泌性中耳炎发生的原因之一 既是咽鼓管咽口开放不良 J。 治疗反复不愈的慢性分泌性中耳炎最有效的方法是鼓膜 置管术。尽管分泌性中耳炎的基本病因就是咽鼓管功能不 良，但可将环境气压取代中耳气压的鼓膜置管，不仅可以可以 防止中耳内非感染性渗出液的积聚 J，又防止鼻咽部分泌物 吸人中耳。以往多在显微镜下进行置管术 ，其能在鼓膜上准 确定位，有效避免操作的盲目性，损伤小，视野清晰，并尽可能 的吸净胶状物和积液。但除操作上较复杂外 ，不少 中小医院 尚无手术显微镜此种设施 。 同样具有上述优点的鼻内窥镜图像监视系统下置管 ，其 操作精确 ，视野清晰、对外鼓岬、鼓膜、耳道的损伤也减少了。 手术者在鼻内镜的明视下，必须遵循以下几点：①术前应认真 研究颈静脉球急性或高位发作期病例的 MRI或 CT，且手术 适应证应认真选择，以免发生其他并发症或出血而影响疗效。 ②应于鼓膜表面呈放射状切开鼓膜置管的鼓膜切口，这样鼓 膜纤维层中的放射状纤维的完整性 便可得到保护。③为 避免损伤咽鼓管咽口黏膜导致狭窄或粘连而影响其疗效，故 操作要轻柔。④无菌操作必须严格执行，咽鼓管咽口的清洗 需在插管前先行 ，可避免鼓室被带入鼻咽分泌物。 总之 ，相比显微镜下手术而言鼻内镜下鼓膜置管术术后 效果好、不需调焦距、物像清晰、大大缩短手术时间、立体感 强、易掌握、无后遗症和并发症发生且操作方便、简单。另外 手术环镜也无需要特定 ，各级医院值得进行推广。 参 考 文 献 [1] 田勇泉 ．耳鼻咽喉头颈外科学 ．人民卫生 出版社，2008，6： 323-324． [2] 陈亚秋 ．分泌性中耳炎病毒衣原体感染及发病机理的研究进 展．听力学及言语疾病杂志，2005，13(1)：67-68． [3] 段卫红，万世恒，陈静华，等．鼻内镜下咽鼓管置管术治疗分泌 性中耳炎．中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(10)：703~05． [4] Fields MJ，Allison RS，Corwin P，et a1．Micmtympan0metr)r，mi- croscopy tympanometry in evaluating middle ear efusion prior to my— ringotomy．N Z Med J，1993，106(963)：386087． [5] 刘波，孔勇剐．鼻内窥镜在分泌性中耳炎治疗中的作用．中国 内镜杂志，2002，8(1)：8546．