咽鼓管置管与鼓室注药治疗分泌性中耳炎临床疗效观察

第38卷第5期 VoI．38 No．5 南华大学学报 ·医学版 Journal of University of South China(Medical Edition 2010年 9月 Sep．2010 · 临床医学 · 咽鼓管置管与鼓室注药治疗分泌性中耳炎临床疗效观察 罗 春 林 (永州市第三人民医院 耳鼻咽喉科，湖南 衡阳421001) 摘 要： 目的 比较通过鼻内镜下咽鼓管置管术与鼓室注药治疗分泌性中耳炎的临床疗效。 方法 将 96例(119耳)分泌性 中耳炎患者，随机分为咽鼓管置管组与鼓室注药组，两组均抽出鼓室积液并注入相 同的药物 进行治疗。 结果 咽鼓管置管组在疗效上优于鼓室注药组(P<0．05)。 结论 咽鼓管置管术是治疗分泌性中 耳炎的有效方法，临床上可推荐使用。 关键词： 咽鼓管置管术； 鼓室注射药物； 分泌性中耳炎 中图分类号：R764．2l 文献标识码：A 文章编号：1672—7444(2010)05—0694一O2 分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME) 是耳鼻喉科常见中耳非化脓性炎性疾病，临床上以 不伴有急性中耳炎症状与体征的中耳积液及听力减 退为主要特征⋯。临床上采用的治疗方法众多，疗 效报道不一。本研究为了寻找疗效确切的方法，分 别使用咽鼓管置管术与鼓室注射药物对其进行治 疗，并比较其疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本院2005年2月 一2009年2月共治疗 OME患 者96例(119耳)，均以耳闷、耳堵及听力下降为主 要症状，伴或不伴有耳鸣、耳痛。术前检查：鼓膜完 整，浑浊，呈橙色或淡黄色，光锥消失，鼓膜内陷或粘 连，54例(65耳)可见液平面。根据随机原则，将所 有病例按就诊顺序分为咽鼓管置管组 48例(59耳) 及鼓室注药组 48例(60耳)。其中咽鼓管置管组男 20例(22耳)，女28例(37耳)，年龄 10—57岁，平 均41．2±10．6岁，病史3月一4年；36例为传导性 聋，12例为混合性聋；声导抗图显示 B型曲线45 耳，c型曲线 14耳。鼓室注药组男 23例(29耳)， 女25例(31耳)，年龄 12～61岁，平均43．2±l1．4 岁，病史 4月 ～5年；33例为传导性聋，15例为混合 性聋；声导抗图显示 B型曲线 51耳，C型曲线9耳。 收稿日期：2010一o4—3O 通讯作者：罗春林，本科，主治医师，E—mail：lc192344@163．corn 694 两组年龄、性别、病情具有可比性。 1．2 治疗方法 咽鼓管置管组采用鼻内镜下咽鼓管置管术，手 术时使患者仰卧位，以1％地卡因、麻黄素棉条麻醉 和收缩鼻腔黏膜，在鼻内镜下清除鼻腔阻塞性病变， 找到患侧咽鼓管咽口，照像记录咽鼓管咽口形状，插 管前以抗生素液清洗咽鼓管咽口，并吸净咽鼓管咽 口周围分泌物，在明视下将欧氏管置于咽鼓管内，再 将麻醉导管通过欧氏管进入鼓室，回抽有淡黄色液 体为插管顺利，用2 mL注射器反复回抽注入空气3 ～ 5次以松动粘连的鼓室，然后注入 1 mL配制混合 液(林可霉素0．6 g，Ot一靡蛋白酶4 000 U，泼尼松 l mL)。退出欧氏管，留置硬膜外麻醉导管，将导管外 端用无菌纱布包扎固定于鼻旁面颊部。1次／天，l0 次为 1疗程，1个疗程后拔管。 鼓室注药组采用鼓室注射。用 1％地卡因在鼻 咽部黏膜面麻醉，用 1％麻黄素、1％地卡因在患 侧鼻腔黏膜收缩及麻醉，鼻内镜下观察咽鼓管咽口 及其周围情况，冲洗干净咽鼓管咽口后，取直径 1 mm的软塑料管 自咽鼓管咽口向后、外、上方插入， 插人深度不超过 20 mm，注入少量气体行咽鼓管吹 张；负压抽吸鼓室内积液后，立即注入 1 mL与咽鼓 管置管组相同的混合液，治疗后予拔出塑料管，每周 2～3次，共进行2周。每日以1％麻黄素滴鼻。治 疗期间连续l周成人每日口服诺氟沙星2．0 g，18岁 以下患者口服阿奇霉素。期间不再使用其它药物。 1．3 疗效判定 治疗前均行电测听显示为导音性聋或混合性 聋，声导抗图显示 B型或 C型。治疗后复查电测 听、声导抗，比较治疗前后的疗效。治愈：耳聋、耳闷 堵塞感消失，纯音听力测试言语频率听力提高至 0 — 25 dB，声导抗图转 A型；好转：耳聋、耳闷堵塞感 减轻，言语频率听力提高至 25—35 dB，声导抗图转 A或 C或 AS型；无效：I临床症状及各项检查无改 善。 1．4 统计学方法 采用 SPSS15．0软件处理。数据以 ±s表示， 采用 Ridit分析。 2 结 果 咽鼓管置管组总有效率为 89．8％，鼓室注药组 总有效率为73．3％，咽鼓管置管组疗效优于鼓室注 药组(P<0．05)(表 1)。治疗过程中除出现短时间 的耳内胀N#I-，均未出现剧烈疼痛、眩晕、鼓膜过度 损伤、咽鼓管损伤和大出血等并发症，两组均无感染 发生。 表 1 两组治疗后的疗效比较(例，％) 组 别 耳数 治愈 好转 无效 总有效率 咽鼓管置管组 59 38(64．4) 15(25．4) 6(10．2) 89．8％a 鼓室注药组 60 24(40．0) 20(33．3) 16(26．7) 73．3％ 与鼓室注药组比较，a：P<0．05 3 讨 论 目前，OME病因及发病机制尚不明确，有关的 学说主要有：咽鼓管功能不良、咽鼓管的清洁和防御 功能障碍、感染和免疫反应 J。当发生炎症时，各 种炎症反应及免疫反应产物刺激，咽鼓管阻塞，中耳 内的空气被吸收后得不到补充，致使鼓室内形成负 压，导致毛细血管通透性增高，渗出液增多，形成了 中耳积液，与此同时，咽鼓管黏膜水肿及纤毛功能破 坏，加重了中耳积液潴留。因此，咽鼓管功能障碍和 感染因素被认为是形成 OME的最主要因素。 咽鼓管口形态改变，在成人 OME的发生发展中 起着重要作用，这为治疗 OME提供了一个新的思 路，即在清除中耳积液的同时，尽快恢复咽鼓管咽口 的形态，促进咽鼓管功能的恢复 。使堵塞的咽鼓 管重新开放，恢复中耳内外气压平衡，是治疗 OME 的关键。咽鼓管置管术是在鼻内镜直视下将导管插 入鼓室，并通过咽鼓管自然通道进行吹张注药，注入 的药物中有灭菌、抗炎、消肿、恢复黏膜功能的作用， 能尽快恢复咽鼓管咽口的形态，从而治疗 OME。置 管后，不仅能清除鼓室负压和积液，还能使咽鼓管内 外气压得到更长的平衡时间，减少腺体增生及杯状 细胞的分泌 J，有效的保护了听力和预防了并发 症。病情严重者可适当延长置管时间，维持鼓室的 药物浓度，提高治疗效果。本研究发现咽鼓管置管 术疗效优于经咽鼓管鼓室注射药物疗效，分析其原 因，考虑可能是置管后能较长时间的维持中耳内外 气压平衡，减少了鼓室负压时间，减轻由此引起的液 体渗出，从而达到较好疗效，而且咽鼓管置管术能减 少鼻内镜操作次数，可以减轻对患者的手术损伤，同 时降低患者经济费用。 随着新技术的运用，ONE治疗方法应尽可能避 免并发症的发生，以恢复和保护咽鼓管的生理功能 作为探索新的治疗方法时应遵循的基本原则 J。 鼻内镜下行咽鼓管置管术，细微、直观，并且不损伤 鼓膜，能有效清除中耳积液，排除咽鼓管功能障碍， 减轻鼓室负压，同时并发症少，是一种有效的治疗 OME的方法，临床上可推荐使用。 参考文献： [1] Rosenfeld RM，Culpepper L，Doyle KJ，et a1．Clinical practice guideline：Otitis media with effusion[J]．Otolar- yngol Head Neck Surg，2004，130：95． [2] 段卫红，万世恒，陈静华，等．鼻 内窥镜下咽鼓管置管 术治疗分泌性中耳炎[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科， 20o6，13(10)：704—705． [3] 林怀洁，黄静辉，陈伟霞，等．沐舒坦鼓室注射治疗分 泌性中耳炎临床疗效分析[J]．河北医学，l4(3)：320 — 321． ● [4] 陈 维，谢 洁．鼓膜置管术治疗慢性分泌性 中耳炎 34例疗效分析[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007，21(17)：808． [5] 张瑞迪，米光熙，宋丽华．3种方法治疗分泌性 中耳炎 的疗效观察[J]．中国全科医学，2009，12(9B)：1718— 1719． [6] 汪吉宝．对分泌性中耳炎，l盘床工作的几点看法[J]．临 床耳鼻咽喉科杂志，2001，15：435—436． (此文编辑 朱雯霞) 695